Afecções pancreáticas Flashcards
(77 cards)
1
Q
Localização do pâncreas
A
Retroperitônio a nível de T12-L2
2
Q
Vascularização do pâncreas
A
- Cabeça e processo uncinado: arcada pancreatoduodenal
- Corpo e cauda: artéria esplênica (ramo do tronco celíaco)
- Veias: tributária para a VMS
3
Q
Quais nervos simpáticos e parassimpáticos inervam o pâncreas
A
- Simpáticos: nervos esplâncnicos e do plexo celíaco
- Nervo vago
4
Q
Quando se inicia a formação do pâncreas e como ocorre
A
- A partir da 4a semana
- Dois brotos: dorsal (fomra parte superior da cabeça, colo, corpo e cauda) e ventral (forma a cabeça inferior e o processo uncinado)
5
Q
Qual broto pancreático drena para qual Ducto na embriologia, e quando se fundem
A
- Broto dorsal: Ducto de Santorini
- Broto ventral: Ducto de Wirsung
- Entre a 4-8a semana os brotos se unem e o ducto de Wirsung passa a ser o principal, com drenagem para a papila maior
6
Q
Pâncreas divisum, conceito
A
Quando a fusão dos brotos pancreáticos não ocorre de maneira eficaz
7
Q
Consequência de pâncreas divisum
A
A maior parte da produção exócrina do pâncreas é escretada pelo Ducto de Santorini, que é menor, levando a drenagem insuficiente e possível pancreatite (5% dos casos apenas)
8
Q
Tratamento definitivo para pâncreas divisum
A
CPRE com dilatação de ducto de Wirsung ou esficteroplastia do ducto de Santorini
9
Q
Pâncreas anular, conceito
A
Rotação ventral do pâncreas predispondo obstrução do duodeno
10
Q
Fisiopatologia da pancreatite aguda
A
Ação de enzimas inadequadamente ativadas no parênquima do órgão
11
Q
A pancreatite aguda normalmente não deixa sequelas pancreáticas (morfológicas ou funcionais) (VERDADEIRO/FALSO)
A
VERDADEIRO
12
Q
Características do quadro de pancreatite (4)
A
- Dor abdominal de início súbito
- Forte intensidade
- Em faixa, com irradiação para dorso
- Náuseas e vômitos associados
13
Q
Complicações respiratórias relacionadas à pancreatite aguda (2)
A
- Derrame pleural esquerdo isolado - dosar amilase à toracocentese diagnóstica
- Atelectasias causando hipoxemia
14
Q
Principal causa de pancreatite
A
Biliar
15
Q
Sinal de cullen e grey turner, o que são e significado
A
Cullen: hematoma periumbilical
Grey Turner: hematoma em flancos
Significam hemorragia retroperitoneal
16
Q
Síndrome PPP
A
Paniculite, poliartrite e pancreatite
17
Q
Quais os tipos de choque na pancreatite
A
- Choque hipovolêmico (perda de líquido pro 3o espaço, até 10 L)
- Choque distributivo devido SIRS
18
Q
Como estão glicemia, cálcio, coagulação e provas d e lesão hepática na pacreatite aguda
A
- Hiperglicemia
- Hipocalcemia
- Alteração da coagulação
- Aumento de TGP (acima de 150 indica origem biliar)
19
Q
Critérios de Atlante
A
Diagnóstico de pancreatite aguda requer pelo menos 2:
- Dor sugestiva de pancreatite aguda
- Amilase ou lipase igual ou superior a 3x o limite da normalidade
- Achados característicos em exame de imagem
20
Q
Exame de imagem inicial na pancreatite aguda
A
USG de abdome para avaliar colelitíase
21
Q
Indicações de TC na pancreatite aguda (3)
A
- Dúvida diagnóstica (prontamente realizada)
- Critérios clínicos de gravidade (48-72h após inicio do quadro, no mínimo)
- Quadro em piora
22
Q
A amilase e lipase, além de diagnóstico, também auxiliam a determinar o prognóstico da pancreatite aguda (VERDADEIRO/FALSO)
A
FALSO
23
Q
Na pancreatite aguda qual enzima se eleva primeiro e qual tem maior acurácia?
A
Amilase se eleva primeiro, mas a lipase tem maior acurácia
24
Q
Em que situações a amilase pode perder importância no diagnóstico de pancreatite aguda
A
- Paciente com pancreatite crônica (produz pouca amilase)
25
Como diferenciar o aumento de amilase de causa pancreática e não pancreática
Em geral causa pancreática tem aumento acima de 500 ou de 3x do limite superior da normalidade
26
Diagnósticos diferenciais de hiperamilasemia (6)
- Colecistite aguda
- Doenças intestinais em geral
- Malignidade com produção ectópica (tipo salivar)
- Doenças de parótida ou parotidite (tipo salivar)
- DRC (salivar e pancreática)
- Acidose ou cetoacidose
27
Achado sugestivo de pancreatite aguda na radiografia de abdome
Alça fixa, edemaciada e distentida (alça sentinela quando delgado)
28
Fisiopatologia da pancreatite com causa biliar
Obstrução do esfínctert de Oddi ou passagem desses cálculos causando edema na papila duodenal (obstrução)
29
A colelitíase é mais prevalente em mulheres e por isso a pancreatite por essa causa também tem maior prevalência em mulheres (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO, porém a ocorrência de pancreatite em paciente com colelitiase é mais comum em homens
30
Paciente com quadro de pancreatite leve de origem litíase deve ser operado na mesma internação (VERDADEIRO/FALSO)
VERDADEIRO
31
Característica alcoólica do paciente com pancreatite aguda por essa causa
Paciente que ingere álcool em altas doses por um longo período de tempo e que tem um episódio de libação
32
Qual a 3a principal causa de pancreatite aguda
Hipertrigliceridemia, pacientes com níveis acima de 1000
33
Paciente com pancreatite + icterícia = CPRE (VERDADEIRO/FALSO)
FALSO, a icterícia no paciente com pancreatite aguda leve é de rápida evolução, não necessitando intervenção na sua resolução
34
Pancreatite idiopática, quando pensar e o que pesquisar
- PAcientes < 35 anos com pancreatite recorrente
- Análise de tripsinogênio catiônico (PRSS1)
35
Qual a principal causa de pancreatite aguda em crianças
Trauma abdominal (síndrome do tanque)
36
Principal causa de pancreatite aguda em paciente com HIV
Medicamentos, principalmente didanosina e pentamidina
37
Critérios de Ranson para pancreatite aguda
LEGAL (ADMISSÃO) - FECHOU (APÓS 48h)
38
Qual o ponto de corte dos critérios de Ranson
>= 3 significa paciente grave
39
Classificação de APACHE II, quando utilizar e qual o ponto de corte
- Utilizado em pacientes críticos (incluindo os com pancreatite aguda)
- Indica gravidade score >= 8
- Pode ser calculado constantemente para avaliar evolução do paciente
40
Quasi são os critérios BISAP
- Blood urea > 44 mg/dL
- Impaired mental status
- SIRS
- Age > 60
- Pleural effusion
Score >= 3 define paciente grave
41
Critérios de Atlanta revisados
- Leve: não há falência orgânica ou complicação local
- Moderada: falência orgânica < 48h ou complicações locais sem associação com falência orgânica
- Grave: falência de órgão único > 48h ou falência de multiplos órgãos
42
Critérios de Balthazar
> 6 indica pior prognóstico
43
Tripé do tratamentio da pancreatite
Analgesia, hidratação e nutrição
44
Como é feita a nutrição no paciente com pancreatite leve
- Jejum inicialmente
- Introduzir alimentação assim que paciente tiver fome e não sentir dor ao se alimentar
- Idealmente antes de 48h introduzir alimentação
- Se paciente não tolerar fazer SNE pós pilórica e se não tolerar optar por nutrição parenteral
45
Como é feita a analgesia na pancreatite aguda
Começando com alta potência, como meperidina e morfina
46
Como é feita a ressuscitação volêmica do paciente com pancreatite
De maneira vigorosa, objetivando a normalização da diurese, PA, FC e PVC
47
O que indicada necrose pancreática infectada
Piora clínica-laboratorial em paciente que seguia em estabilidade ou melhora
48
Qual o achado tomográfico na pancreatite infectada
Focos gasosos de permeio na coleção necrótica
49
Qual a conduta na pancreatite infectada
ATB (preferivelmente imipenem ou outro carbapenêmico) + retirada da necrose
50
Qual o tempo ideal para a realização do debridamento do tecido pancreático
Tenta-se atrasar a intervenção em até 4-6 semanas (não faz em menos de 14 dias) , para que a necrose seja bloqueada e a inflamação crítica tenha passado
51
Quando preferir cirurgia aberta em paciente com pancreatite necrótica infectada
- Paciente instável
- Paciente com lesão difusa no pâncreas e retroperitônio
- Falha no tratamento minimamente invasivo
52
Características da coleção fluida aguda na pancreatite aguda (5)
- Coleção ao redor do pâncreas
- Surge em <4 semanas
- Aspecto de líquido livre peripancreático
- Resolução espontânea
- Se sinais de infecção, há necessidade de ATB sistêmico apenas
53
Características da Necrose Pancreática e Peripancreática (5)
- Áreas sem captação de contraste
- Pode ser apenas uma coleção se < 4 semanas ou pode ser encapsulada se > 4 semanas
- Se não infectada o tratamento é apenas de suporte
54
Qual o mecanismo de infecção bacteriana na pancreatite
Translocação bacteriana, usualmente nas primeiras 3-4 semanas após insulto agudo
55
Sinal mais específico de infecção na tomografia do paciente com pancreatite
Presençade gás em meio a necrose (porém está presente em apenas 50% dos pacientes)
56
Quando a abordagem com menor mortalidade no paciente com necroseinfectada
- Step-Up Approach: inicia com ATB + programação de abordagem minimamente invasiva, restringindo cirurgia para pacientes com piora após drenagem e após 4 semanas de doença
57
Pseudocisto pancreático, características clínico-laboratoriais
- No exame físico: massa epigástrica ou em hipocôndrio esquerdo
- Empachamento gástrico e aumento de amilase (costuma voltar ao normal em 3 dias)
58
Conceito de pseudocisto pancreático
- Uma das evoluções naturais da coleção fluida aguda
- Ocorre após 4 semanas
- Coleção líquida/fluída, envolta por cápsula fibrótica
59
Quando optar por tratamento conservador no pseudocisto
- Paciente assintomático: espera-se resolução espontânea
- Com acompanhamento seriado por USG sem crescimento
- < 6 cm
- Sem complicações
60
Qual a abordagem do pseudocisto
Se indicado: drenagem pela cistogastroanastomose ou cistojejunoanastomose cirúrgica
61
Conceito e características da Necrose Desprendida (Walled-off Necrosis)
- Área encapsulada fluida com debris necróticos (conteúdo sólido), proveniente do foco local de necrose pancreática
- Ocorre após 4-6 semanas
- Mesmo manejo do pseudocisto
62
Característica tomográfica da necrose desprendida
63
Complicações cirúrgicas menos comuns da pancreatite aguda (3)
- Necrose ou perfuração intestinal
- Corrosão de vasos mesentéricos (hemorragia): deve ser feita embolização inicialmente
- Sd compartimental abodminal (ocorre em 2-3 semanas)
64
Quando é realizada a colecistectomia nos pacientes com pancreatite aguda litiasíca
- Leve: 5-7 dias
- Grave: 6-8 semanas
65
Principal subtipo de pancreatite crônica e suas causas
Pancreatite crônica calcificante, é o tipo mais comum relacionado ao alcoolismo, mas também pode ser hereditária, nutricional, metabólica ou idiopática
66
Qual o tipo menos comum de pancreatite crônica e suas causas
Pancreatite obstrutiva, ocorrendo devido lesão no ducto pancreático principal por neoplasia ou estenose secundária a trauma ou congênita
67
Características da pacreatite inflamatória crônica
- Sem plug ductal e sem obstrução do Wirsung
- Etiologia normalmente autoimune
- Na imagem há aumento difuso do pâncreas com perda de suas lobulações
68
Formas mais incomuns de pancreatite crônica (4)
- Pancreatite crônica tropical (relação com desnutrição)
- Pancreatite crônica hereditária (pacientes jovens, lesão autossômica dominante)
- Pancreatite crônica autoimune (comum em homens idosos)
- Pancreatite crônica idiopatica (em pacientes de 10-20 anos e em pacientes com 50-60 anos)
69
Principais manifestações clínicas da pancreatite crônica
- Esteatorreia e má absorção intestinal
- DM2 (mais tardia)
- Dor (decorrente da calcificação)
70
Característica da dor na pancreatite crônica
- Dor abdominal em crises (duram cerca de 10 dias), no epigastro ou QSD e QSE com irradiação para dorso, pode melhorar com projeção anterior do tronco
71
Como é fechado o diagnóstico de esteatorreia
Pesquisa qualitativa, o teste de Sudan éo principal
72
Qual o padrão ouro para diagnóstico de pancreatite crônica
Biópsia
73
Manejo da pancreatite crônica dolorosa
- Cessar etilismo
- Dieta pobre em gordura
- Analgésicos como dipirona e AINEs
- Se mantido apesar das medidas iniciais, está indicado suplementação de enzima pancreática
- Casos refratários requerem CPRE para avaliar complicações
74
Cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle, no que consiste e qual a indicação
- Indicada se ducto pancreático dilato e sem obstrução
- Realizada Pancreatojejunostomia lateral
75
Característica e tratamento da ascite pancreática
- Derrame livre de secreção pancreática na cavidade, pode ter manifestação aguda ou insidiosa
- Líquido abdominal com amilase superior a 1000 U/L
- Tratamento conservador com dieta 0 , paracentese, nutrição parenteral e ocreotide
76
Característica e tratamento da obstrução do colédoco devido pancreatite crônica
- Ocorre devido fibrose da cabeça pancreática
- Diagnóstico com colangioressonância magnética
- Tratamento pode ser via CPRE
77
Característica e tratamento do pseudoaneurisma devido pancreatite crônica
- Ocorre corrosão de uma artéria justa pancreática
- Alto risco de sangramento maciço e faltal
- Dor súbita, HDA, choque e pode não haver sangramento exteriorizado
- Tratamento cirúrgico
