ABDOME AGUDO PERFURATIVO Flashcards
No abdome agudo perfurativo, há sinais precoces de __________, como descompressão brusca dolorosa.
Peritonite
O quadro clássico do abdome agudo perfurativo é de dor abdominal súbita em epigástrio de forte intensidade com sinais precoces de peritonite difusa, como a descompressão brusca positiva. Pode haver o sinal de Jobert (perda da macicez hepática à percussão).
A presença do pneumoperitônio indica __________.
LAPAROTOMIA
A presença do pneumoperitônio é um forte indício de perfuração de víscera oca, por isso, é uma indicação formal de laparotomia exploradora. Existem causas raras de pneumoperitônio sem perfurações evidentes, mas isso não nos autoriza a deixar de operar o paciente pois o risco é muito grande.
ETIOLOGIAS DO Abdome Agudo Perfurativo
É uma perfuração de víscera oca.
úlcera péptica perfurada (mais comum).
Outras: perfuração por corpo estranho, perfuração por complicações em doença inflamatória intestinal (megacólon tóxico).
quadro clínico de Abdome Agudo Perfurativo
Dor abdominal súbita, intensa e difusa (paciente chega rápido na emergência).
- sinal de Jobert.
- sinais precoces de peritonite. Descompressão brusca positiva, abdome em tábua.
- posição antálgica.
Sinal de Jobert
Perda da macicez hepática durante a percussão no HCD
posição antálgica.
Paciente imóvel, posição fetal.
Imagem Abdome Agudo Perfurativo
radiografia de tórax em PA.
Presença de pneumoperitônio (visto nas cúpulas diafragmáticas) com o paciente em pé. É isso mesmo, o ar no abdome é visto na radiografia de tórax
Imagem Abdome Agudo Perfurativo
radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais.
Quando não consegue ficar em pé, observa-se o pneumoperitônio na porção mais alta da radiografia.
sinal de Rigler.
É a visualização de parede da alça intestinal pela presença de gás dentro e fora da alça, causando um contorno visível na radiografia de abdome. É um sinal indireto de pneumoperitônio.
Sinal de Chilaiditi
Cuidado como falso pneumoperitônio, quando uma alça intestinal distendida se posiciona entre o fígado e o diafragma dando a falsa impressão de pneumoperitônio. É o sinal de Chilaiditi e não é necessária nenhuma conduta, é apenas um achado anatômico.
TRATAMENTO
Abdome Agudo Perfurativo
É cirúrgico de emergência.
sutura (ulcerorrafia). Debridar as bordas da úlcera e suturar. Patch de Graham. Cobertura da sutura com epíplon para melhor sustentação dos pontos.
TRATAMENTO
Abdome Agudo Perfurativo
manobra do “borracheiro”.
Coloca-se soro na cavidade abdominal e injeta-se ar pela sonda nasogástrica; caso haja algum orifício haverá borbulhamento de ar.
tratamento da úlcera.
Inibidor de bomba de prótons + erradicação do H. pylori. atenção. Pode ser necessária a gastrectomia com ressecção da consulta em caso de suspeita de neoplasia, intratabilidade clínica ou impossibilidade de sutura.
Perfuração de víscera leva ao achado de __________, sendo indicação formal de laparotomia.
pneumoperitônio
A presença do pneumoperitônio é um forte indício de perfuração de víscera oca, por isso, é uma indicação formal de laparotomia exploradora. Existem causas raras de pneumoperitônio sem perfurações evidentes, mas isso não nos autoriza a deixar de operar o paciente pois o risco é muito grande.
A presença do pneumoperitônio é um forte indício de __________, por isso, é uma indicação formal de laparotomia.
perfuração de víscera
A presença do pneumoperitônio é um forte indício de perfuração de víscera oca, por isso, é uma indicação formal de laparotomia exploradora. Existem causas raras de pneumoperitônio sem perfurações evidentes, mas isso não nos autoriza a deixar de operar o paciente pois o risco é muito grande.
