APENDICITE AGUDA - TRATAMENTO E COMPLICAÇÕES

Question 1

posição do apêndice.

Mais comum

Answer 1

O mais comum é retrocecal (atrás do ceco), porém intraperitoneal, não se confunde com apêndice retroperitoneal que é mais raro e de diagnóstico difícil.

Question 2

Apendicite

etiologia.

Answer 2

Obstrução da luz do apêndice: fecalito (mais comum), hiperplasia linfoide, tumor (o carcinoide é o mais comum do apêndice).

Question 3

fisiopatologia. São 4 fases da apendicite aguda

fase 1: hiperêmica, inflamatória ou edematosa.

Answer 3

Obstrução da luz do apêndice, proliferação bacteriana e aumento da pressão, ultrapassando a pressão venosa e linfática.

Question 4

fisiopatologia. São 4 fases da apendicite aguda

fase 2:

Answer 4

supurativa, fibrinosa ou purulenta. Úlceras de mucosa e processo inflamatório atinge a serosa com produção de secreção fibrinosa.

Question 5

fisiopatologia. São 4 fases da apendicite aguda.

fase 3:

Answer 5

necrótica, gangrenosa ou isquêmica. Aumento da pressão ultrapassa a pressão de perfusão arterial e inicia-se a isquemia. A parte que sofre primeiro é a ponta do apêndice.

Question 6

fisiopatologia. São 4 fases da apendicite aguda.

fase 4: perfurativa.

Answer 6

Aumento contínuo da pressão em um apêndice necrótico leva à perfuração; geralmente uma perfuração contida e bloqueada.

Question 7

Diagnóstico Apendicite

Answer 7

Em quadros clássicos o diagnóstico é clínico e a cirurgia será indicada mesmo sem exames!

história.

Hiporexeia/anorexia, dor periumbilical vaga de moderada intensidade que depois se localiza na FID, náuseas e vômitos, febre (sinal clássico, mas tardio).

Question 8

exame físico. Dor à palpação de FID, com vários sinais possíveis.

Blumberg.

Answer 8

Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.

Question 9

Rovsing.

Answer 9

Compressão na FIE com dor referida na FID

Question 10

Psoas.

Answer 10

Paciente em decúbito lateral esquerdo, realizamos a extensão da coxa sobre o quadril levando a dor abdominal.

Question 11

obturador.

Answer 11

Dor à rotação interna do quadril direito flexionado.

Question 12

Lapinsky.

Answer 12

Dor à compressão da FID com paciente elevando o membro inferior direito estendido.

Question 13

Sloan.

Answer 13

Dor à compressão da FID com o membro inferior direito do paciente estendido e elevado, mas segurado pela mão do examinador.

Question 14

Dunphy.

Answer 14

Dor à tosse durante compressão da FID, ou dor à percussão da FID.

Question 15

Aaron.

Answer 15

Compressão de FID com dor referida em epigástrio.

Question 16

Ten Horn.

Answer 16

Dor em FID causada pela tração suave do testículo direito.

Question 17

Apendicite Aguda

laboratório.

Answer 17

Pode haver leucocitose leve com desvio à esquerda, mas lembre-se que o hemograma normal não exclui o diagnóstico.

Question 18

imagem. Vários aspectos importantes

radiografia de abdome.

Answer 18

Pode trazer dados indiretos

Question 19

Apendicite

ultrassonografia.

Answer 19

Alça em fundo cego e endurecida em FID, acima de 6mm, presença de líquido periapendicular, sinais de abscesso, presença do fecalito. Pode ser realizado ultrassonografia transvaginal para diagnóstico diferencial.

Question 20

Apendicite

tomografia.

Answer 20

Exame mais sensível para apendicite; achados similares aos da ultrassonografia, além do borramento da gordura mesentérica e avaliação completa de toda a cavidade abdominal.

Question 21

Tratamento Apendicite

Answer 21

Cirúrgico – apendicectomia. Há algumas polêmicas de provas.

Question 22

QUAL A MELHOR INCISÃ̃O?

Answer 22

McBurney ou Davis. São incisões laterais que devem ser utilizadas apenas em casos de peritonite localizada

Question 23

INCISÃO Mediana

Answer 23

mediana. Usada apenas em casos de peritonite difusa (precisa lavar a cavidade).

Question 24

videolaparoscopia.

Answer 24

Casos usados ​​em periton localizado pois podem lavar a ocultar ou evitar a incisão da mídia. Também é indicada em casos de dúvida diagnóstica pois pode ser diagnóstica e terapêutica. Só não pode ser realizado em pacientes instáveis.

Question 25

ANTIBIÓ́TICO TERAPÊUTICO OU PROFILÁTICO?

Answer 25

profilático. Casos iniciais com peritonite localizada e sem perfuração – Cefoxitina desde 1h antes da incisão podendo permanecer até 24h após cirurgia.

terapêutico. Casos de peritonite difusa, perfuração ou sepse. Cobertura para gram negativos e anaeróbios; os mais utilizados são ceftriaxone + metronidazol ou ciprofloxacino + metronidazol.

Question 26

E SE NÃO ERA APENDICITE? apêndice normal?

Answer 26

Fazer inventário da cavidade em busca da causa da dor e mesmo assim retirar o apêndice!

Question 27

idosos e crianças.

Gestantes

Answer 27

Podem ter quadro mais grave; o idoso pode ter comorbidade e poucos sinais no início; a criança pode demorar mais para o diagnóstico, aumentando número de perfurações.

gestantes. Ocorre em 1/1500 gestações; o tratamento é sempre cirúrgico, de preferência por vídeolaparoscopia no 1 o e 2 o trimestres e aberta juntamente com cesariana no 3 o ; cuidado com a leucocitose fisiológica e a posição do apêndice, que muda na gravidez; na dúvida, ultrassonografia e eventualmente ressonância.

Question 28

APENDICECTOMIA DE INTERVALO?

Answer 28

é exceção. Quadros arrastados de muitos dias, estáveis e sem peritonite difusa e que apresentem abscesso bloqueado – Plastrão palpável. Podemos tratar com antibiótico + drenagem percutânea guiada por tomografia ou ultrassonografia. A apendicectomia será realizada num segundo momento (após cerca de 6 semanas)

Question 29

Clomplicações

Answer 29

diversas. Abscesso de parede (mais comum), abscesso hepático, pileflebite (trombose séptica da veia porta), fístula do coto apendicular.

atenção. A principal causa de óbito é a sepse.

Question 30

Podem sugerir apendicite pela __________: apêndice > 6mm, abscesso/fecalito e espessamento do meso.

Answer 30

tomografia de abdome

Alguns casos de apendicite podem ser duvidosos e o esclarecimento diagnóstico pode acontecer somente durante procedimento cirúrgico exploratório. A tomografia de abdome é o exame mais utilizado na dúvida diagnóstica e deve ser realizado com contraste venoso, pode visualizar um apêndice espessado > 6mm, presença de abscesso ou do fecalito e espessamento do meso, mais raramente pode haver gás fora de alça. A ressonância magnética pode ser utilizada em casos especiais como gestantes.

Question 31

O sinal de Lenander (__________ temperaturas axilar e retal) sugere peritonite de qualquer causa, não apenas apendicite.

Answer 31

diferença superior a 1°C entre as

Question 32

Principal causa de _________ na gestação é apendicite aguda, devendo sempre ser abordada cirurgicamente.

Answer 32

abdome agudo

A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo e também a principal cirurgia não ginecológica realizada na gestante. A grávida com apendicite deve ser operada, independente da idade gestacional.

Question 33

A __________ com contraste venoso é o exame mais usado na dúvida sobre apendicite; a ressonância pode ser feita na grávida.

Answer 33

tomografia de abdome

Alguns casos de apendicite podem ser duvidosos e o esclarecimento diagnóstico pode acontecer somente durante procedimento cirúrgico exploratório. A tomografia de abdome é o exame mais utilizado na dúvida diagnóstica e deve ser realizado com contraste venoso, pode visualizar um apêndice espessado > 6mm, presença de abscesso ou do fecalito e espessamento do meso, mais raramente pode haver gás fora de alça. A ressonância magnética pode ser utilizada em casos especiais como gestantes.

Question 34

Dor à descompressão brusca é sinal clínico de __________ .

Answer 34

irritação peritoneal

São sinais clínicos de irritação peritoneal a dor à descompressão brusca e a contratura muscular involuntária (abdome em tábua). Esses sinais de peritonite indicam tratamento cirúrgico na grande maioria dos casos.

Question 35

V ou F

a cirurgia por vídeo tem maior frequência do tipo de complicações diferente da realizada por via aberta.

Answer 35

Falso

A cirurgia laparoscópica apresenta uma taxa de complicações sensivelmente idênticas à abordagem laparotômica, exceto em relação a infecção de sítio cirúrgico, maior na abordagem convencional laparotômica. Ademais, tem vantagens do ponto de vista estético, menor dor no pós operatório, menor tempo de internação e retorno mais precoce ás atividades laborais.

Question 37

Fístula de coto apendicular no pós-operatório de apendicectomia deve ser tratada com antibióticos __________.

mas sem drenagem de cavidade / e drenagem de cavidade

Answer 37

e drenagem de cavidade

VEJA SÓ:

Uma das complicações da apendicectomia é a fístula de coto apendicular. Nesses casos, o tratamento será a drenagem da cavidade e uso de antibióticos. Em pacientes drenados e sem repercussão clínica devemos aguardar o fechamento espontâneo da fístula.

Question 38

Apendicite aguda com peritonite difusa pode ser abordada por via laparoscópica.

errado / correto

Answer 38

Correto

VEJA SÓ:

Pacientes com apendicite aguda submetidos à cirurgia aberta podem realizar a incisão clássica de McBurney apenas em caso de peritonite localizada. Se houver peritonite difusa, será necessária laparotomia mediana (ou videolaparoscopia) para lavagem da cavidade.

Question 39

Uso de antibiótico na apendicite aguda depende da fase evolutiva, apenas profilático na __________ e terapêutico na ___________.

fase inicial / infectada

infectada / fase inicial

Answer 39

fase inicial / infectada

VEJA SÓ:

A apendicite aguda é de tratamento cirúrgico e o uso de antibiótico depende da fase evolutiva. Antibiótico profilático (cefoxitina) por no máximo 24h é suficiente nas fases iniciais. Quadros complicados com infecção e perfuração serão mantidos os antibióticos de forma terapêutica por mais tempo, sempre cobrindo gram negativos e anaeróbios. Temos que ter bom senso nessas questões de antibiótico!

Question 40

A tomografia de abdome __________ é o exame mais usado na dúvida sobre apendicite; a ressonância pode ser feita na grávida.

com contraste retal / com contraste venoso

Answer 40

com contraste venoso

VEJA SÓ:

Alguns casos de apendicite podem ser duvidosos e o esclarecimento diagnóstico pode acontecer somente durante procedimento cirúrgico exploratório. A tomografia de abdome é o exame mais utilizado na dúvida diagnóstica e deve ser realizado com contraste venoso, pode visualizar um apêndice espessado > 6mm, presença de abscesso ou do fecalito e espessamento do meso, mais raramente pode haver gás fora de alça. A ressonância magnética pode ser utilizada em casos especiais como gestantes.

Question 41

O __________ (diferença superior a 1°C entre as temperaturas axilar e retal) sugere peritonite de qualquer causa, não apenas apendicite.

sinal de Lenander / sinal de Kehr

Answer 41

sinal de Lenander

VEJA SÓ:

O sinal de Lenander (diferença superior a 1°C entre as temperaturas axilar e retal) sugere peritonite de qualquer causa.

Não é patognomônico de apendicite.

Question 42

Na gestante com suspeita de apendicite, leucocitose sempre corrobora com o diagnóstico.

correto / errado

Answer 42

errado

VEJA SÓ:

Devemos lembrar dos fatores de confusão da grávida com apendicite: existe uma leucocitose fisiológica da gestação e o apêndice muda de local após o 5° mês.

Question 43

O diagnóstico e tratamento da apendicite são melhor realizados na quarta e última fase evolutiva do processo inflamatório.

correto / errado

Answer 43

Errado

VEJA SÓ:

As fases da apendicite podem apresentar nomes diferentes na literatura mas basicamente são divididas em:

• fase 1 edematosa ou inflamatória (aumento da pressão intraluminal com congestão venosa e linfática);
• fase 2 fibrinosa ou purulenta;
• fase 3 gangrenosa ou necrótica (mais comum na ponta do apêndice, borda anti-mesentérica, por obstrução da perfusão arterial)
• fase 4 perfurativa (mais tardia e geralmente bloqueada).

Question 44

Abscesso de parede é uma complicação ________ da apendicite aguda, e deve ser tratado com abertura dos pontos e drenagem ampla.

comum / incomum

Answer 44

Comum

VEJA SÓ:

A principal complicação da apendicite aguda é o abscesso de parede, que deve ser tratado com abertura dos pontos da pele e drenagem ampla. Pode haver também abscesso cavitário causando febre mais tardia no pós-operatório, podendo ser diagnosticado por TC e tratado com antibióticos e drenagem percutânea ou nova cirurgia.

Question 45

A incisão de McBurney é a via clássica pra ____________, e passa pelo ponto de McBurney.

colecistectomia / apendicectomia

Answer 45

Apendicectomia

VEJA SÓ:

A incisão de McBurney é a incisão clássica da apendicectomia, passando pelo ponto de McBurney (pele, m. oblíquo externo, m. oblíquo interno, m. transverso e peritônio parietal). Existem outras possibilidades como a incisão de Rockey-Davis (transversa), a de Jalaguier (paramediana direita), a incisão mediana infra-umbilical e a videolaparoscopia.

Question 46

Antibioticoprofilaxia por 24 horas é suficiente inclusive nos casos de apendicite com abscesso ou perfuração.

errado / correto

Answer 46

Errado

VEJA SÓ:

A apendicite aguda é de tratamento cirúrgico e o uso de antibiótico depende da fase evolutiva. Antibiótico profilático (cefoxitina) por no máximo 24h é suficiente nas fases iniciais. Quadros complicados com infecção e perfuração serão mantidos os antibióticos de forma terapêutica por mais tempo, sempre cobrindo gram negativos e anaeróbios. Temos que ter bom senso nessas questões de antibiótico!