CÂNCER COLORRETAL - DIAGNÓSTICO E RASTREAMENTO

Question 1

Câncer Colorretal

Critérios de Amsterdam

Answer 1

Os critérios de Amsterdam são:

• Ao menos 3 membros da mesma família com CCR;
• 1 dos membros deve ser parente em 1º grau dos outros 2;
• Ao menos 2 gerações sucessivas acometidas;
• 1 dos membros deve ter menos de 50 anos na data do diagnóstico;
• Deve ser excluído o diagnóstico de PAF;
• Deve haver confirmação anatomopatológica de CCR

Question 2

Em caso de pólipo adenomatoso de baixo risco, o exame pode ser repetido em até.

Answer 2

5 anos; se houver risco alto (adenomas grandes, vilosos, serrilhados e com displasia) nova colonoscopia deve ser feita em até 3 anos, com displasia de alto grau, a nova colonoscopia deve ocorrer em até 1 ano

Question 3

Os tumores do cólon direito dificilmente causam obstrução, porque…

Answer 3

costumam crescer para fora da luz e também porque o diâmetro do cólon direito é muito maior que do esquerdo, levando a um quadro de massa palpável, dor e principalmente anemia crônica por sangramento oculto intestinal.

Question 4

Os tumores do braço esquerdo crescem…

Answer 4

para dentro da luz, que já é estreito (comparando-se ao lado direito), geralmente apresentando-se com mudança de hábito intestinal, detalhe em fita e fixar (ou suboclusão) intestinal.

Question 5

Fatores de Risco para câncer de Colon

Answer 5

pólipo adenomatoso. A maioria dos tumores são esporádicos e originam-se de um pólipo adenomatoso. Sequência adenoma-carcinoma pode demorar até 10 anos.

comportamentais. Dieta com alto consumo de carne vermelha, gorduras, açucares e pouca fibra;tabagismo; obesidade.

outros. Diabetes; ureterossigmoidostomia (para câncer de bexiga); radioterapia (para câncer depróstata); doença inflamatória intestinal (mais comum na retocolite, principalmente após 8 anos de doença).

Question 6

classificação dos Pólipos

Answer 6

Podem ser tubulares (mais comuns), túbulo-vilosos ou vilosos (mais risco de malignizar).

Podem ser pediculados ou sésseis.

Question 7

diagnóstico dos pólipos

Answer 7

Assintomáticos, podem sangrar. são achados de colonoscopia e devem ser sempre ressecados (risco de displasia e câncer). Displasia de alto grau = carcinoma in situ.

Question 8

pólipos de alto risco.

Answer 8

Tamanho > 2cm; viloso; displasia alto grau.

Question 9

seguimento.

Após ressecção de pólipo de alto risco

Answer 9

Repetir a colonoscopia em até 3 anos (alguns serviços até 1 ano); pólipo de baixo risco repetir até 5 anos

Question 10

fatores de proteção para CA de Cólon

Answer 10

Consumo de frutas e vegetais (menos contato com carcinógenos); exercício,controle do peso, uso de AINES e aspirina.

Question 11

Síndromes Genéticas

câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC) - síndrome de Linch.

Answer 11

É a principal causa genética do câncer colorretal. Também origina-se de um pólipo, porém não há polipose (o intestino não está “forrado” de pólipos). Mutação do P53. pacientes mais jovens, mais no cólon direito, maior recidiva (por isso a colectomia total será indicada).

Question 12

Linch 1.

Answer 12

Somente câncer colorretal.

Question 13

Linch 2

Answer 13

Envolve outros tumores como de endométrio, ovário, uroteliais, intestino delgado e estômago.Rastreamento com colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 20 anos e anual após os 40 anos

Question 14

polipose adenomatosa familiar (PAF).

Answer 14

Mutação do gene APC; presença de mais de 100 pólipos adenomatosos; pode haver outros tumores do tubo digestivo; hiperpigmentação retiniana hipertrófica (achado característico). 100% de câncer colorretal aos 40 anos. Indicada proctocolectomia profilática com anastomose ileoanal com bolsa ileal até os 20 anos. Rastreamento a partir dos 10 anos anualmente.

Question 15

síndrome de Gardner.

Answer 15

Variante da PAF, pólipos adenomatosos, com osteomas de mandíbula, tumores desmoides e dentes supranumerários.

Question 16

síndrome de Turcot.

Answer 16

Variante da PAF, pólipos adenomatosos, com tumores do SNC (meduloblastoma é o mais comum).

Question 17

síndrome de Peutz-Jeghers.

Answer 17

Pólipos hamartomatosos em todo trato gastrointestinal, associado amanchas melanocíticas em mãos e lábios. Risco de câncer de estômago, delgado e cólon. Pólipos grandespodem causar intussuscepção e sangramento com anemia.

Question 18

polipose juvenil.

Answer 18

10 ou mais hamartomas. Pode haver, sangramento, anemia, intussuscepção, obstruçãoe maior risco de malignização.

Question 19

síndrome de Cowden.

Answer 19

Hamartomas, como a polipose juvenil, associado ao câncer de mama e tireoide.

Question 20

síndrome de Cronkhite-Canada.

Answer 20

Hamartomas associados a alopecia, distrofia ungueal e hiperpigmentação cutânea.

Question 21

epidemiologia.

Answer 21

É o 2° tumor mais comum no homem e na mulher. Mais frequente após os 60 anos; boa chance de cura. Localiza-se mais no reto e no sigmoide (aumentando o número de tumores no cólon direito).

Question 22

Tumor do cólon direito.

Answer 22

Apresenta-se como massa palpável, dor e anemia.

Question 23

Tumor do cólon esquerdo.

Answer 23

Apresenta-se como mudança de hábito intestinal; pode haver obstrução intestinal.

Question 24

Suspeita de CA de Cólon

Answer 24

todo paciente com mudança do hábito intestinal ou anemia ferropriva sem explicação óbvia deve ser submetido a colonoscopia. marcador tumoral (CEA). não serve para diagnóstico, mas sim para seguimento. estadiamento. TC de tórax e abdome; toque retal, USG transretal e RNM de pelve (para tumor de reto).

Question 25

Tratamento

câncer de cólon e reto alto.

Answer 25

O tratamento é sempre cirúrgico. Pode ser curativo (colectomia segmentar com linfadenectomia de no mínimo 12 linfonodos) ou paliativo (risco de obstrução).

Question 26

Tratamento

câncer de reto médio ou baixo (tocável).

Answer 26

Fazer neoadjuvância (primeiro radio e quimioterapia) com novo estadiamento após. Caso haja margem distal livre, realizamos a ressecção por via abdominal com anastomose.

Na ausência de margens livres, indica-se a cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal do reto com colostomia definitiva).

Question 27

tratamento na emergência (obstrução).

Answer 27

Câncer de cólon e reto alto – ressecção.

Câncer de reto médio e baixo – somente colostomia (tirar da emergência), fazer neoadjuvância e depois reavaliar a cirurgia definitiva

Question 28

quimioterapia adjuvante.

Answer 28

Em caso de linfonodos positivos; invasão angiolinfática e perineural; tumor mal diferenciado.

Question 29

RASTREAMENTO

Answer 29

câncer esporádico. Fazer colonoscopia de rotina a partir dos 50 anos (45 para algumas sociedades). Em caso de exame normal, repetir em até 10 anos.

história familiar positiva. Primeira colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes do familiar mais jovem

Question 30

Exames de Imagem

Enema Opaco

Answer 30

Clássico

Sinal da Maçã Mordida

Question 31

Verdadeira ou Falsa

Terapia de reposição hormonal nas mulheres favorecem o desenvolvimento do câncer colorretal,

Answer 31

FALSA

O uso de terapia de reposição hormonal (TRH) demonstrou estar associado a um risco reduzido de câncer colorretal, no entanto, seu impacto na sobrevida entre mulheres já portadoras de câncer colorretal (CCR) permanece incerto.

Question 32

Homem, 50 anos realiza colonoscopia de rastreamento que evidencia um pólipo séssil de 15mm no cólon ascendente. Após ressecção completa o exame histológico revelou: adenoma séssil serrilhado com displasia leve. Pode-se afirmar que a próxima colonoscopia deve ser realizada em:

Answer 32

3 anos

Essa é uma questão muito boa e atualizada! Vamos ver as recomendações da Multi-Society Task Force dos EUA para acompanhamento pós-colonoscopia em adultos de risco habitual com colonoscopia normal ou adenomas. Primeiro o achado na colonoscopia de rastreio, e em seguida o tempo recomendado para nova colonoscopia:

• Normal: 10 anos
• 1-2 adenomas tubulares <10 mm: 7-10 anos
• 3-4 adenomas tubulares <10 mm: 3-5 anos
• 5-10 adenomas tubulares <10 mm: 3 anos
• Adenoma > 10 mm: 3 anos
• Adenoma com histologia tubuloviloso ou viloso: 3 anos
• Adenoma com displasia de alto grau: 3 anos
• >10 adenomas em um único exame: 1 ano
• Ressecção fragmentada de adenoma > 20 mm: 6 meses

Como pode ver, se temos um adenoma de 15mm (>10mm), sem displasia de alto grau e sem componente viloso, a recomendação é de nova colonoscopia em 3 anos.

Question 33

manejo endoscópico do Câncer colorretal!! Podemos indicar como curativa uma ressecção endoscópica em casos de pólipos malignos pediculados ou sésseis removidos inteiros e que não apresentem nenhuma das seguintes características de alto risco:

Answer 33

Para pólipos pediculados e não-pediculados: Histologia indiferenciada; invasão linfovascular; Budding tumoral (focos de células cancerosas isoladas ou um agrupamento de cinco ou menos células cancerosas na margem invasiva do pólipo)

Para pólipos pediculados: margem positiva variavelmente definida como câncer presente na margem de ressecção, câncer dentro de 1 mm da margem de ressecção ou câncer dentro de 2 mm da margem de ressecção.

Para pólipos não pediculados: câncer na margem de ressecção ou profundidade de invasão da submucosa =1 mm

Question 34

Verdadeira ou Falsa

Na polipose adenomatosa familial, 100% dos pacientes que não forem tratados cirurgicamente irão desenvolver câncer colorretal.

Answer 34

Verdadeira

O diagnóstico genético da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) pré-sintomático nos indivíduos de risco é possível pela detecção direta da mutação do gene APC. Os testes requerem amostra sanguínea onde o DNA de linfócitos periféricos são testados. A identificação de indivíduos sem mutações no APC remove a necessidade de rastreamento anual, uma vez que a chance de desenvolvimento de câncer neste individuo é a mesma da população geral. Tradicionalmente a avaliação clinica do individuo de risco é feita por completa história pessoal e familiar, exame físico detalhado, sigmoidoscopia flexível anual e colonoscopia quando houver o diagnostico de pólipos. Nos indivíduos positivos para mutações no APC, sigmoidoscopia flexível anual deve ser iniciada aos 10 anos. Somente 15% dos portadores de mutações no APC desenvolverão pólipos intestinais aos 10 anos; aos 20 anos aproximadamente 75% dos portadores já apresentam polipose; aos 30 anos 90% dos portadores apresentam PAF e sem intervenção 100% dos pacientes desenvolverão câncer colorretal na quarta década de vida.

Question 35

Os adenomas e os _________ são os pólipos intestinais com risco de malignização.

cistos / hamartomas

Answer 35

Hamartomas

VEJA SÓ:

Os pólipos intestinais com risco de malignização são os adenoma e os hamartomas. Os adenomas são divididos em tubulares, vilosos e túbulo-vilosos, todos possuem risco de malignização, mas o mais perigoso é o adenoma viloso.

Question 36

Os TU colorretais originam-se de pólipos adenomatosos (__________ risco nos vilosos, geralmente sésseis).

maior / menor

Answer 36

Maior

VEJA SÓ:

A grande maioria dos tumores colorretais são esporádicos, mesmo se houver algum caso na família, principalmente se for acima de 50 anos e originam-se de pólipos adenomatosos (os de maior risco são os vilosos, geralmente sésseis).