Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

volvo de ceco

Tratamento

Answer 1

Ao contrário do volvo de sigmoide, o volvo de ceco raramente pode ser tratado por tratamento endoscópico, sendo necessária a cirurgia na maioria dos casos.

Question 2

Obstrução intestinal que tem grandes chances de resolução clínica

Answer 2

obstrução por Brida/aderência , mesmo que precoce. O tratamento clínico com jejum, sonda nasogástrica aberta para drenagem, hidratação e controle de distúrbios hidroeletrolíticos tem chance de resolver mais de 70% dos casos.

Question 3

quandro de dor cólica progressiva com meses e episódio agudo de diarréia “explosiva” com piorar distensão abdominal, tipo pós vômitos e parada de eliminação de gases e fezes.

Answer 3

Trata-se da diarreia paradoxal que pode ocorrer no início dos casos obstrutivos!

Question 4

Tumores de cólon e reto com válvula ileocecal incompetente podem apresentar que tipo de imagem?

Answer 4

poderão apresentar imagem de obstrução de delgado e cólon simultaneamente na radiografia.

Question 5

Causa mais comum de abdome obstrutivo

Answer 5

Bridas ou Aderências

outras causas. Neoplasia colorretal (mais comum quando não tem cirurgia prévia); volvo de sigmoide;hérnias encarceradas; intussuscepção (em crianças); bezoares; estenoses inflamatórias.

Atenção. Para pensar em brida precisa haver cirurgia prévia e costuma obstruir o intestino delgado.

Question 6

Classificação de abdome obstrutivo

Padrão fisiopatológico.

Answer 6

Mecânica x funcional (íleo paralítico).

Question 7

Classificação de abdome obstrutivo

obstrução alta x baixa. A referência é a válvula ileocecal.

Answer 7

obstrução alta. Vômitos precoces, parada de eliminação de gases e fezes tardia, menos distensão abdominal, pode haver alcalose metabólica (pelos vômitos).

obstrução baixa. Parada de eliminação de gases e fezes precoces, vômitos tardios (pode haver vômitos fecaloides), mais distensão abdominal, pode haver também acidose metabólica

Question 8

Classificação de abdome obstrutivo

obstrução simples x complicada.

Answer 8

Na simples não há isquemia; na complicada há.

Question 9

Classificação de abdome obstrutivo

obstrução parcial x completa.

Answer 9

Na completa não passa nada; na parcial há suboclusão

Question 10

Classificação de abdome obstrutivo

Obstrução em alça fechada.

Answer 10

Dois pontos diferentes de obstrução causando um mecanismo de válvula (só entram secreção entérica e fezes, não refluem), podendo levar a perfuração do ceco. Um exemplo é o tumor de cólon esquerdo com válvula ileocecal competente!

Question 11

Quadro clínico de Obstrução

Answer 11

Dor tipo cólica, intermitente, náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes,sinais de desidratação. Distensão abdominal, hipertimpanismo à percussão, RHA aumentados e metálicosno início e silêncio abdominal posterior. Toque retal é fundamental!

Question 12

diarreia paradoxal no abdome obstrutivo

Answer 12

Pode estar presente (eliminação rápida de fezes distais ao ponto de obstrução,pela intensa onda peristáltica).

Question 13

sinais de sofrimento de alça.

Answer 13

Dor contínua, intensa, taquicardia, taquipneia, leucocitose, peritonite, sangue no toque retal.

Question 14

Imagem. Radiografia de abdome deitado traz muitas informações.

construção de delgado.

Answer 14

Presença de níveis hidroaéreos escalonados, edema de alças e suporte de moedas (pelas paredes coniventes em 360° do delgado).

Question 15

imagem. Radiografia de abdome deitado traz muitas informações

obstrução de cólon.

Answer 15

Grande distensão na moldura do cólon, não forma empilhamento de moedas(presença de haustrações que não são em 360°).

Question 16

Imagem. Radiografia de abdome deitado traz muitas informações.

obstrução de delgado.

Answer 16

Presença de níveis hidroaéreos escalonados, edema de parede de alças eempilhamento de moedas (pelas válvulas coniventes em 360° do delgado).

Question 17

Tratamento de Abdome Obstrutivo

Em caso de peritonite e obstrução em alça fechada!

Answer 17

cirurgia imediata.

Question 18

Tratamento de Abdome Obstrutivo

obstrução por bridas sem peritonite.

Answer 18

Tentar primeiro tratamento clínico.

sonda nasogástrica aberta. Hidratação, analgesia, correção de eletrólitos, controle de diurese e reavaliações seriadas.

não resolveu? Caso o quadro obstrutivo não se resolva em 24 a 48h a cirurgia será indicada.

causas mecânicas comprovadas como hérnias e tumores. Cirurgia.

Question 19

Volvo de Sigmóide

quadro clínico.

Answer 19

Obstrução baixa (parada de eliminação de gases e fezes precoces e vômitos tardios,
grande distensão abdominal).

Question 20

Volvo de Sigmoide

imagem.

Answer 20

Sinal de Frimann-Dahl, do “grão de café” ou do “U invertido”.

Question 21

Volvo de Sigmóide

conduta.

Answer 21

Depende da presença de peritonite.
com peritonite. Laparotomia exploradora.
conduta. Descompressão endoscópica (colonoscopia ou retossigmoidoscopia rígida).

Question 22

Ceco com mais de 12cm de diâmetro sugere _________, indicando cirurgia de emergência na obstrução em alça fechada.

Answer 22

Rotura iminente

Radiografia abdominal de pacientes com obstrução em alça fechada mostra apenas de distensão do cólon (sem intestino delgado). Ceco com mais de 12cm de diâmetro é sinal de rotura iminente, indicando cirurgia de emergência.

Question 23

A síndrome de Ogilvie, ou __________, corresponde a uma paralisia intestinal causada por desajuste autonômico.

Answer 23

A pseudo-obstrução dos cólons (síndrome de Ogilvie) é uma paralisia do cólon sem causas anatômicas, originando-se de um desequilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático. Geralmente está relacionada a traumas graves de coluna, pacientes acamados com drogas vasoativas e distúrbios hidroeletrolíticos.

Question 24

O RX é característico do volvo de sigmoide é a presença da imagem do “U invertido” ou “bico de pássaro” ou sinal do __________.

Answer 24

O RX é característico do volvo de sigmoide é a presença da imagem do “U invertido” ou “bico de pássaro” ou “ás de espada” ou “grão de café”, que é o sinal de Frimann-Dahl.

Question 25

A causa mais comum de obstrução de delgado é brida; já do cólon, é o \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 25

**câncer colorretal** A principal causa de abdome agudo obstrutivo é brida de delgado, que está associada a procedimentos cirúrgicos prévios. Mas fique atento! Se não houve cirurgia prévia, a causa mais comum depende da idade: em crianças, lembrar de intussuscepção; em adultos jovens, hérnia inguinal; em idosos, câncer colorretal. Por sinal, **câncer colorretal** é a etiologia mais comum de obstrução do intestino grosso.

Question 26

Diante de uma obstrução por bridas qual deve ser a conduta?

Answer 26

Quando a causa da obstrução ocorre por bridas, o tratamento clínico pode ser suficiente (evita-se a cirurgia para não se formarem mais bridas). Na ausência de melhora, na presença de peritonite ou em outras etiologias, será indicado o tratamento cirúrgico. **A conduta inicial será dieta zero, passagem de sonda nasogástrica, acesso venoso, hidratação, e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos**. Muitas vezes apenas com essas medidas simples a brida pode se desfazer e o quadro melhorar, evitando-se a cirurgia.

Question 27

abdome agudo obstrutivo de intestino delgado por aderências.

Answer 27

Nestes casos, quando não há sinais de irritação peritoneal, a conduta inicial é tratamento **conservador através de internação hospitalar com hidratação endovenosa, jejum, analgesia e descompressão do trato gastrointestinal com sonda nasogástrica**. Nos casos refratários ao tratamento conservador, tratamento cirúrgico estará indicado.

Question 28

Answer 28

Imagem tomográfica compatível com intussuscepção de alça de intestino delgado (sinal do alvo - alça dentro de alça intestinal) A intussuscepção intestinal em adultos difere em vários aspectos daquela observada na faixa etária pediátrica. Enquanto nas crianças o início dos sintomas geralmente é agudo com dor abdominal em cólica, vômitos, eliminação de fezes com muco e sangue e massa palpável, a apresentação no adulto pode ser subaguda ou crônica. Além disso, nas crianças é geralmente primária e de natureza benigna, sendo o tratamento realizado com redução com enema baritado em 80% dos casos. Nos adultos, a doença normalmente é secundária à causa orgânica, com potencial significativo de malignidade e quase sempre firmado somente durante a laparotomia.

Question 29

Torção de divertículo de Meckel é diagnostico diferencial de abdome agudo em jovens com dor súbita e \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. vômitos fecaloides / hematoquezia

Answer 29

Vômitos Fecaloides VEJA SÓ: No diagnóstico diferencial do abdome agudo, quando houver um quadro obstrutivo associado a dor súbita com vômitos fecaloides em jovens, devemos considerar a hipótese de torção de divertículo de Meckel.

Question 30

A síndrome de Ogilvie, ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, corresponde a uma paralisia intestinal causada por desajuste autonômico. pseudo-obstrução intestinal / obstrução intestinal verdadeira

Answer 30

Pseudo obstrução VEJA SÓ: A pseudo-obstrução dos cólons (síndrome de Ogilvie) é uma paralisia do cólon sem causas anatômicas, originando-se de um desequilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático. Geralmente está relacionada a traumas graves de coluna, pacientes acamados com drogas vasoativas e distúrbios hidroeletrolíticos.

Question 31

No volvo, se não houver peritonite o tratamento é feito com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_; se houver, será com cirurgia e ressecção de alça. colonoscopia / óleo mineral

Answer 31

Colonoscopia VEJA SÓ: O tratamento do volvo de sigmoide depende da viabilidade da alça: se houver peritonite, laparotomia com ressecção; se não houver, colonoscopia ou retossigmoidoscopia descompressiva, desfazendo o volvo.

Question 32

A principal causa de obstrução intestinal em idosos __________ é o câncer colorretal. com história de cirurgia abdominal / sem relato de cirurgia prévia

Answer 32

Sem relato de cirurgia prévia VEJA SÓ: A principal causa de abdome agudo obstrutivo é brida de delgado, que está associada a procedimentos cirúrgicos prévios. Mas fique atento! Se não houve cirurgia prévia, a causa mais comum depende da idade: em crianças, lembrar de intussuscepção; em adultos jovens, hérnia inguinal; em idosos, câncer colorretal. Por sinal, câncer colorretal é a etiologia mais comum de obstrução do intestino grosso.

Question 33

O megacólon congênito é também conhecido como doença de Hirschsprung, caracterizada por

Answer 33

aganglionose congênita dos plexos mioentéricos responsáveis pela peristalse.

Question 34

Já o megacólon adquirido pode ser de natureza tóxica ou estar associado a outras doenças como

Answer 34

hipotireoidismo, doença de Chagas (destruição irreversível dos plexos nervosos mioentéricos pelo parasita), etc. Também pode ser ocasionado por condições que propiciam um estado de constipação crônica, como o retardo mental, uso de medicações que inibem a motilidade intestinal, trauma com lesão de plexo sacral, entre outras. Repare que o paciente da nossa questão é portador de retardo mental e uso de Haloperidol desde criança.

Question 35

A imagem radiológica da pseudoobstrução colônica é caracterizada por

Answer 35

uma grande distensão de todo o cólon, sem ponto obstrutivo e com presença de gás no reto), ausência de níveis líquidos escalonados, típicos de obstruções mecânicas. A tomografia de abdome tem maior acurácia na exclusão de pontos obstrutivos

Question 36

Volvo de Sigmóide (alça intestinal dilatada, sem haustrações em forma de "U" invertido. Outras imagens radiológica típicas de Volvo são o sinal do "grão de café" ou sinal do " bico de pássaro". Neste caso não há gás no reto) de outra condição clínica, Tratamento

Answer 36

. No caso de pacientes estáveis hemodinamicamente e sem sinais de peritonite (isquemia ou perfuração intestinal), é indicado medidas clínicas como sonda nasogástrica descompressiva, correção distúrbios hidroeletrolíticos, antibioticoterapia, e principalmente a descompressão intestinal através da retossigmoidoscopia rígida (manobra de "desvolvulação" ou manobra de Brusgaard) ou colonoscopia descompressiva com aspiração do gás do cólon.

Question 37

Presença de peritonite é a principal variável na definição terapêutica do volvo, indicando cirurgia com ressecção de \_\_\_\_\_\_\_\_\_. alça / apêndice

Answer 37

Alça VEJA SÓ: O tratamento do volvo de sigmoide depende da viabilidade da alça: se houver peritonite, laparotomia com ressecção; se não houver, colonoscopia ou retossigmoidoscopia descompressiva, desfazendo o volvo.

Question 38

A intussuscepção é mais comum em crianças, podendo ocorrer de forma primária ou espontânea, sendo tratada com \_\_\_\_\_\_\_\_\_. enema baritado / repouso no leito

Answer 38

Enema Baritado A intussuscepção é mais comum em crianças, podendo ocorrer de forma primária ou espontânea, sendo tratada com enema baritado. No adulto por outro lado, costuma haver um pólipo ou tumor como causa da intussuscepção, por isso a ressecção é necessária. O USG ou a TC podem mostrar o sinal do alvo - alça dentro de outra alça intestinal.

Question 39

Nos tumores de reto médio e baixo sem obstrução, a cirurgia deve ser realizada __________ radio e quimioterapia, para evitar amputação abdominoperineal do reto. antes / após

Answer 39

Após VEJA SÓ: O tumor de reto médio e baixo (tocável), sem obstrução, deve ser tratado inicialmente com radio e quimioterapia (neoadjuvância) e posterior cirurgia, na tentativa de se evitar uma amputação abdominoperineal do reto.

Question 40

O volvo de sigmoide é causa de abdome agudo __________ e tipicamente é complicação do megacólon. obstrutivo baixo / vascular

Answer 40

obstutrivo baixo O volvo de sigmoide é uma complicação do megacólon, apresentando-se como abdome agudo obstrutivo baixo. O aspecto radiográfico é característico, com sinal de Frimann-Dahl, também conhecido como sinal do "grão de café" ou do "U" invertido.

Question 41

A tríade de Riegler pode estar presente no íleo biliar: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, presença de cálculo ectópico e pneumobilia.

Answer 41

O íleo biliar caracteriza-se por obstrução intestinal (íleo distal), causada por um cálculo biliar grande proveniente de fístula entre a vesícula e o duodeno. A tríade de Rigler pode estar presente (obstrução de alças e delgado, presença de cálculo ectópico e pneumobilia - gás dentro das vias biliares).

Question 42

Colonoscopia descompressiva é uma alternativa terapêutica para Síndrome de Olgivie, embora __________ possa ser tentado.

Answer 42

anticolinesterásico A radiografia típica da síndrome de Ogilvie é de grande distensão do cólon, sem ponto obstrutivo e com presença de gás no reto. O tratamento pode ser feito com anticolinesterásicos como o prostigmine, mas a colonoscopia descompressiva com aspiração do gás do cólon é o mais clássico.