Accident cérébro-vasculaire ischémique (AVC) et accident ischémique transitoire (AIT) Flashcards

1
Q

Quelles sont les divisions de la carotide interne?

A
OPAAM
→ opthalmique
→ communicante postérieure
→ choroïdienne antérieure
→ cérébrale antérieure
→ cérébrale moyenne
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2
Q

Quels sont les éléments du polygone de Willis ?

A
  1. artère communicante ante
  2. artères cérébrales ant.
  3. a. cérébrale moyenne
  4. artères communicantes post
  5. artères cérébrales post
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3
Q

Où se situent l’aire de broca, de Wernicke et le faisceau arqué?

A

Dans l’hémisphère dominant, souvent le gauche, l’aire de Broca se situe ds le gyrus frontal inférieur alors que l’aire de Wernicke se situe ds le gyrus temporal supérieur.

Le lobe pariétal du côté non-dominant, donc plus souvent le droit, est utile dans l’attention du corps et de l’espace en contro-latéral.

Le cortex visuel primaire se situe de part et d’autre de la scissure calcarine, ds le lobe occipital.

Les radiations optiques (matière blanche amenant de l’information visuelle du thalamus au cortex visuel), quant à elles, passent sous les lobes temporal et pariétal.

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’artère cérébrale antérieure?

A

Contourne le corps calleux et voyage ds la fissure interhémisphérique

Artère péricallosal et callosomarginale

Vascularise le cortex sur la surface antéro-médiale du cerveau

Lobe frontal - lobe pariétal antérieur (cortex sensitomoteur)

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5
Q

Quels seraient les déficits neurologiques associés à un AVC de l’artère cérébrale antérieure?

A

→ faiblesse controlatérale MI
→ diminution de la sensibilité élaborée des MI
→ incontinence
→ euphorie / aboulie

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’artère cérébrale moyenne?

A

pénètre la fissure sylvienne et se divise en 3-4 branches

lobe frontal latéral; lobe temporal latéral et portion variable du lobe pariétal

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7
Q

Quels seraient les déficits neurologiques associés à un AVC de l’artère cérébrale moyenne?

A

→ paralysie controlatérale (++ brachiofaciale)
→ diminution de la sensibilité élaborée controlatérale
→ aphasie
→ héminégligence
→ syndrome de Gerstmann (acalculie, agraphie, agnosie digitale, agnosie gauche-droite)
→ diminution des champs visuels (hémiplopie homonyme)
→ regard dévié vers la lésion
→ diminution de la graphesthésie et stéréognosie
→ atteinte de la capsule interne si branche profonde

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’artère cérébrale postérieure?

A

lobe temporal médio-inférieur

cortex occipital médial

thalamus, mésencéphale, lobe occipital médio-inférieur, lobe temporal

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9
Q

Quels seraient les déficits neurologiques associés à un AVC de l’a. cérébrale post?

A

→ hémianopsie cérébrale homonyme
→ si bilatéral : syndrome d’Anton (cécité bilatérale avec anosognosie de la cécité)
→ alexie (incapacité de lire et de comprendre ce qui est écrit)
→ agraphie
→ diminution de la sensité controlatérale
→ hémiparésie controlatérale
→ hallucinations visuelles

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10
Q

Quelles sont les généralités des artères centrales?

A

Un syndrome des artères centrales est causé par un infarctus lacunaire, c’est-à-dire une atteinte des artères des ganglions de la base, du thalamus ou de la lame postérieure de la capsule interne.

Les deux facteurs de risque classiques des syndromes lacunaires sont l’HTA et le diabète

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11
Q

Quelles seraient les trouvailles à l’examen physique d’une atteinte d’artère centrale?

A

Les atteintes sont souvent pures et proportionnelles, c’est-à-dire qu’elles touchent une seule modalité et que tout l’hémicorps est atteint.
→ hémianesthésie pure (thalamus)
→ hémiparésie pure (capsule interne ou protubérance)
→ dysarthrie - main maladroite (protubérance)
→ ataxie - hémiparésie (capsule interne ou protubérance)

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12
Q

Quelles seraient les trouvailles à l’examen neurologique d’une atteinte des artères du tronc cérébral?

A
Il faut penser à un syndrome du tronc cérébral lorsqu'il y a association d'au moins 2 éléments parmi les suivants:
→ dysarthrie
→ diplopie
→ dysphagie
→ ataxie
→ vertige

Il peut également y avoir une atteinte des paires crâniennes, une association avec un syndrome de l’a. cérébrale post et la présence d’un syndrome alterne (atteinte de la paire crânienne ipsilatérale à la lésion et atteinte des longs faisceaux controlatérale à la lésion.

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13
Q

Que trouve-t-on ds le syndrome de Wallenburg?

A

C’est un exemple relativement fréquent de syndrome alterne.

Ipsilatéral
1. Anesthésie faciale
→ atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau

  1. Syndrome de Claude Bernard-Horner
    → atteinte des voies sympathiques descendantes
  2. Syndrome vestibulaire
    → atteinte des noyaux vestibulaires
  3. Syndrome cérébelleux
    → atteinte possible du cervelet ou des pédoncules cérébelleux inférieurs
  4. Atteinte pharyngée motrice
    → atteinte du noyau ambigu du nerf glossopharyngien et du nerf vague.

Controlatéral

  1. Hémianesthésie épargnant le visage
    → atteinte du faisceau spinothalamique
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14
Q

Que trouve-t-on dans une thrombose de l’artère basilaire?

A

Le patient est subitement comateux avec un signe de Babinski bilatéral

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15
Q

Qu’est-ce que l’amaurose fugace?

A

Une cécité monoculaire durant habituellement <= 5 min

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16
Q

Quel est le bilan d’une perte de vision brutale?

A
  1. Perte aigue de la vision
    a) transitoire
    → évoquer une migraine ocullaire, ou un ICT
    b) persistante
    → 2
  2. Réponse pupillaire à la lumière?
    a) anormale
    → monoculaire : 3
    → binoculaire (rare) : évoquer des drogues/rx ou une maladie bilatérale simultanée
    b) normale
    → 2.5

2.5 Nystagmus optocinétique?
a) oui
→ perte de vision fonctionnelle
b) non
→ évoquer une lésion occipitale si la perte de vision est binoculaire

  1. Fond de l’oeil la rétine est bien visible?
    a) oui
    → anomalies de la rétine : trouble rétinien
    → fond d’oeil normal ou anomalies seulement du nerf optique : évoquer un trouble du nerf optique en avant du chiasma optique
    b) non
    → 4
  2. Dlr et injection conjonctivale?
    a) non
    → évoquer une hémorragie du vitré
    b) oui
    → évoquer un uclère de cornée, uvéite sévère, glaucome aigu avec fermeture de l’angle, endophthalmie
17
Q

Quelle est l’investigation à faire pr un AVC?

A
  1. Imagerie
    a) TDM
    Souvent négative ou subtile ds les premières heures. Elle est utile pr
    → différencier de l’hémorragie, particulièrement en contexte de thrombolyse
    → éliminer un effet de masse d’un AVC massif
    → éliminer un dx alternatif (tumeur, paralysie de Todd)
    → vérifier s’il y a progression des sx (transformation hémorragique)

b) IRM
→ visuelise des AVC non vus au TDM (meilleur ds les lésions de la fosse postérieure, genre le tronc et cervelet)
→ plus précise que le TDM ds les 72 premières heures
→ donne parfois de l’info sur l’étiologie de l’AVC

  1. Recherche de l’étiologie du présent évènement
    a) Doppler cervical
    → si positif, confirmation via 2e imagerie, tel qu’un angio-TDM ou angio-IRM

b) Holter
→ ECG continu de 24-48h
→ à la recherche d’une arythmie cardiaque

c) Échographie cardiaque trans-thoracique
→ +/- échographie transoesophagienne, surtout si > 55 ans et hystoire de valsalva vs FOP

d) ECG
→ à la recherche d’un IDM

  1. Recherche des facteurs de risque ayant pu y contribuer

→ mesure TA
→ FSC, ions
→ glycémie à jeun (important de corriger s’il y a un trouble d’hyper/hypoglycémie, car il peut aggraver les dommages présents)
→ bilan lipidique
→ bilan de thrombophilie du patient jeune