Péricardite Flashcards
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la péricardite?
Infectieux
→ viral
Non infection → idiopathiques (80%) → urémique → néoplasique (métastases) → trauma → dissection
Auto-immun / hypersensibilité
→ DRESSLER (auto-immun post-IDM)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?
→ néoplasie
→ péricardite (idiopathique, urémique, infectieuse, DRESSLER)
→ dissection aortique
Quelle est la présentation clinique de la tamponnade?
La triade de Beck
→ augmentation de la TVC
→ chute de la TA systolique < 100 mm Hg avec pincement de la différentielle
→ poul paradoxal
→ signe de Kussmaul (diminution du pouls associé à une chute de TA systolique > 10 mmHg lors de l’inspiration profonde)
→ diminution des bruits cardiaques et tachycardie (+/- tachypnée)
Quelles pathologies peuvent donner un poul paradoxal?
tamponnade
asthme
MPOC
Quelle est la présentation clinique de la péricardite?
→ faiblesse, fatigue
→ dyspnée à l’effort
→ distention des veines jugulaires
→ signe de Kussmaul
→ bruits cardiaques peuvent être assourdis
→ hépatomégalie congestive marquée
→ ascite fréquente et généralement plus marquée que l’oedème des MI
→ OMI
→ gain de poids
→ poul paradoxal rare pcq le péricarde constricté ne transmettra pas les variations respiratoires de la pression intrathoracique comme c’est le cas avec une tamponnade.
**Une hépatomégalie marquée avec ascite peut incorrectement suggérer une cirrhose. On le diffère en évaluant les jugulaires qui ne devraient pas être distendues avec une cirrhose
Quelles sont les caractéristiques du frottement péricardique?
→ frottement aigu systolo-diastolique
→ varie dans le temps (on/off)
→ si absent, n’exclut JAMAIS le dx de la péricardite
→ mieux entendu à la systole auriculaire et ventriculaire et à la diastole ventriculaire.
Comment peut-on mettre en évidence le frottement péricardique lors d’une péricardite?
→ mieux entendu en parasternal G et en expiration
→ patient penché par l’avant
→ décubitus latéral gauche
Appliquer une pression ferme avec le diaphragme du stéthoscope au rebord sternal inférieur gauche.
Quelle est l’investigation nécessaire à une péricardite et pour la détection de l’épanchement péricardique?
- Examen physique cardio-pneumo complet
- Signes vitaux
- ECG
a) tamponnade
→ bas voltage des QRS
→ alternance électrique
b) péricardite
→ bas voltage des QRS
→ aplatissement ou inversion diffus des ondes T
- Échocardiographie (meilleur test d’épanchement)
→ non invasif
→ possible au chevet du patient
→ on px voir la compression du coeur (plus souvent le VD puisqu’il est moins chubby à comprimer)
Que verrait-on à l’ECG lors d’une péricardite?
Dans les premiers 24h
→ sous décalage du PR diffus (sauf en AVR et en V1)
→ sus décalage du ST diffus (concavité vers le haut du segment ST sus-décalé, sans image miroire ni onde Q)
Après 24h
→ st revient normal
→ PR revient normal
→ ondes P aplaties
1 semaine après
→ ondes T inversées (permanente ou qui se résous)
Évolution de l’onde T
→ Sus-décalage ST pour 24h (+ concave que ds l’ischémie)
→ ST redevient normal
→ Les T s’aplatissent pr 24-48h
→ inversion des ondes T environs 7 j
→ À 1 sem, ca revient normal, mais les ondes T peuvent être permanentes
Que verrait-on à l’ECG d’un épanchement péricardique?
Même chose qu’à la péricardite +
→ microvoltage associé
→ alternance électrique des QRS (petit QRS - grand QRS)
Quel est le tx d’une péricardite aigue?
Le tx de base est un anti-inflammatoire à haute dose, 1-2 semaines, plusieurs fois par jr, jusqu’à 1 mois pr traiter l’inflammation de causes virales ou idiopathiques. On donne aussi de la colchine, un anti-inflammatoire, pendant au moins 3 mois pr prévenir les récidives
Si le patient vient de faire un infarctus, on vx éviter les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires. On donne donne de l’aspirine 80 mg (on px donner une plus grosse dose d’Aspirine) et des tylenols contre la dlr
Si une maladie auto-immune explique la péricardite, on donne des corticostéroïdes pr tx la maladie auto-immune
Quel est le tx d’une tamponnade?
Le tx est urgent si le patient est instable hémodynamiquement :
→ péricardiocenthèse (ponction à l’aiguille) ou fenêtre péricardique (chirurgie-péricardectomie) STAT avec monitoring ECG et hémodynamique
Si le patient est en choc:
→ bolus pr augmenter la post charge (débit cardiaque)
Tx aussi de la cause sous-jacente si possible.
Quel est le tx d’une péricardite constrictive?
Tx chirurgical, résection péricardique
Quel est le tx d’un épanchement péricardique?
→ Bolus pr éviter la diminution du débit cardiaque
→ Hospitalisation
→ Anti-inflammatoire
→ MONITORING ASSIDU (TA, FC, rythme)
→ vérification de la tension veineuse assiduement
→ rx du thorax et écho
→ tx causal si possible
Si l'hémodynamie est menacée: → péricardiocentèse → drain péricardique → fenêtre péricardiale → péricardiectomie
Quelles sont les classifications de la péricardite dans le temps?
Aigue : < 6 semaines
Sub aigue : 6 sem - 6 mois
Chronique : > 6 mois
