Radiographie abdominale Flashcards
Quelles sont les structures anatomiques visible sur la radiographie abdominale?
- Le foie
→ on ne voit pas ses contours supérieurs car ils se fondent au diaphragme, mais on peut voir son contour inférieur
→ la vésicule biliaire n’est habituellement pas visible
→ le TDM est un meilleur outil pour évaluer le foie que la radiographie - La rate
→ ses contours supérieurs et latéraux se confondent au diaphragme
→ on peut voir le contour inférieur s’il est entouré de graisse ou bien appuyé sur l’angle splénique aéré
→ l’échographie et le TDM sont les examens de choix pour évaluer la rate - Les reins
→ le rein droit est généralement un peu plus bas que le gauche
→ les contours rénaux sont habituellement visible à cause de la graisse péri-rénale
→ les uretères ne sont pas visible, mais il faut connaitre leur trajet pour être en mesure de chercher des lithiases - Vessie
→ le contour supérieur de la vessie est souvent visible - Estomac
→ ce qu’on voit en fait est la bulle d’air gastrique, qui correspond au fundus de l’estomac sous la coupole diaphragmatique gauche - Intestin grêle
→ on peut pas différencier les parties différentes du grêle mais on voit l’aération de certaines anses grêles
→ la signature radiologique du grêle est la présence de valvules conniventes, soit des replis muqueux qui traversent entièrement la lumière de l’anse digestive - Colon
→ l’aération rend encore le colon visible
→ la signature radiologique du colon est la présence d’haustrations, des replis muqueux qui ne traversent que partiellement la lumière de l’anse digestive - Muscle psoas
→ ils sont souvent visible à la radio pcq ils sont entourés de graisse
→ le TDM est toutefois l’examen de choix pour le muscle psoas - Côtes inférieures
→ des calcifications des cartilages osseux peuvent mimer des calcifications abdominales - Colonne et sacrum
- Bassin et hanches
Pour avoir une bonne approche à l’évaluation de la radiographie, il faut d’abord vérifier les identifications. Que doit-on vérifier?
→ nom du patient
→ date
→ marqueurs de positions (D ou G)
La deuxième étape de l’approche systématique est l’évaluation de la qualité de la radiographie. En quoi est-ce que cela consiste?
Il faut évaluer si le disque est adéquatement exposé. Dans une exposition adéquate, on va voir les détails des vertèbres lombaires et on va percevoir les tissus mous des flancs
Si le film est sous exposé (trop blanc), on réussira pas à évaluer les détails des vertèbres lombaires
Si le film est sur exposé (trop noir), on n’arrivera pas à percevoir les tissus mous des flancs
La position du patient est aussi importante. Elle s’évalue par son degré de rotation par rapport aux rayons. Idéalement, il ne devrait y avoir aucune rotation
Si la position est adéquate, les distances entre les pédicules des vertèbres et leur processus épineux sont égales (sauf en cas de scoliose) et les deux côtés du bassin auront un aspect symétrique
Quelles sont les étapes pour l’évaluation des structures dans une radiographie abdominale?
- Vérifier la distribution de l’air
Un pneumopéritoine est l’anomalie la plus importante à ne pas manquer sur une radiographie abdo, parce qu’il est un signe de rupture d’un organe creux et d’une urgence chirurgicale
Il faut chercher sur l’incidence centrée sur les coupoles diaphragmatique et chercher un croissant aérique qui serait juste sous le diaphragme
Il y a aussi parfois de l’air dans le tractus gastro-intestinal:
→ estomac : presque tjrs de l’air au niveau hydroaérique à la bulle d’air gastrique
→ intestin grêle : peu aéré chez l’adulte mais bcp chez l’enfant. Il faut se souvenir de la règle des 3 pour l’adulte
1) diamètre < 3 cm
2) < 2 niveaux hydroaériques
3) épaisseur de la paroi < 3 mm
→ colon-rectum : il est presque tjrs aéré en parties. Il est donc normal d’observer des niveaux hydro-aériques au colon droit pcq les selles sont encore semi-liquide ds ce segment colique. La formation de selles donne un aspect hétérogène au contenu intestinal. On considère qu’il y a un risque de rupture si
a) colon sigmoide > 6-7 cm
b) colon descendant > 8-9 cm
c) colon transverse > 9-10 cm
d) colon ascendant et caecum > 12 cm
Si on observe de l’air dans la paroi de l’intestin (pneumatose intestinale), c’est souvent un signe grave d’ischémie intestinale
- Chercher des calcifications
Les calcifications les plus importantes à rechercher sont les urolithiase. Il faut donc chercher des calcifications le long du trajet des uretères, qui causent la colique néphritique. Les lithiases ds les reins sont habituellement asx
D’autres calcifications anormales qu’on peut retrouver sont:
→ dans l’appendice : appendicholite
→ dans la vésicule biliaire : cholélithiase
→ dans le pancréas : pancréatite chronique
D’autres calcifications qui sont fréquentes mais n’ont pas de signification clinique sont:
→ dans l’aorte et ses branches : athérosclérose
→ ganglions mésentériques : ils peuvent mimer des urolithiases
→ phlébolithes pelviens ; peuvent mimer des urolithiase
- Organes et psoas
→ chercher des viscéromégalies
→ chercher une asymétrie des muscles psoas
→ chercher un globe vésical - Bases pulmonaires
→ Chercher une pneumonie qui px être une cause de dlr abdominale référée - Os
→ chercher une fracture ou une tumeurs
La radiographie est limitée à la recherche de quelles pathologies?
Air libre (pneumopéritoine) Obstruction intestinale Urolithiase
À quoi ressembleront les urolithiases sur la radiographie abdominale?
Théoriquement, 90% des urolithiases sont radiodense, mais en pratique, seulement 60% sont identifiable sur la radiographie. Les raisons sont que :
→ la lithiase peut être de faible densité
→ elle peut être de petite taille
→ il peut y avoir une superposition des intestins et des structures osseuses
→ on peut les confondre avec d’autres calcifications (vasculaire, phlébolithes)
La radio est souvent demandée pcq elle est rapide. Pour trouver les lithiases, il faut chercher attentivement une calcification le long du trajet des uretères. Elle peut aussi servir à orienter vers un autre diagnostic. Si la lithiase est visible, on peut utiliser la radiographie pour évaluer la migration de la lithiase et l’évacuation
Comment reconnait-on un pneumopéritoine dans une radiographie abdominale?
Il faut regarder sous les coupoles diaphragmatiques à la recherche de croissants aériques (des petits croissants plus foncés vrm petit mais juste sous le diaphragme)
Comment reconnait-on une obstruction intestinale à la radiographie abdominale?
Le diagnostic repose sur 3 anomalies.
- Dilatation d’anses digestives
- Niveaux hydro-aériques
- Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)
