ECG Flashcards
Quelles sont les 8 étapes de l’approche systématique à l’ECG?
- Calcul de la fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Examiner la morphologie auriculaire
- Mesure de l’intervalle PR
- Calcul de l’axe du QRS
- Mesure de l’intervalle QRS
- Examiner le segment ST et l’onde T
- Calcul de l’intervalle QT
**1 mini carré = 1 mm = 40 ms
Comment se calcul la fréquence?
300-150-100-75-60-50-43
Fréquence = 300 / nb de gros carrés entre un intervalle RR si le rythme est sinusal
Fréquence = nb de QRS x 6 (valide pour un rythme irrégulier et régulier)
Comment détermine-t-on si le rythme est régulier ou non?
Il faut déterminer si le rythme est
- Sinusal
→ onde P + en D1, D2, aVF - Régulier
→ si PP ou RR varie de moins de 10% on dit que c’est régulier - Irrégulier
→ régulièrement irrégulier vs irrégulièrement irrégulier
Que doit-on regarder sur l’onde P?
On doit déterminer si son axe est normal. L’axe normale de l’onde P est de 60°. Ce qui veut dire qu’elle est:
→ + en D1, D2, D3 et aVF
→ son amplitude est de moins de 2.5 mm
L’évaluation de sa durée et de sa morphologie permet de diagnostiquer les anomalies auriculaire (hypertrophie/dilatation)
Quels sont les critères d’anomalie auriculaire gauche?
→ durée de plus de 120 ms (> 3 mm) de l’onde P en D2
et/ou
→ partie négative de l’onde P en V1 > 1 mm^2
Quels sont les critères d’anomalie auriculaire droite?
→ Amplitude d’onde P > 2.5 mm en D2
→ Amplitude + de l’onde P de > 1.5 mm en V1
Comment se mesure l’intervale PR?
Elle correspond du début de l’onde P jusqu’au début du Q.
Elle est le reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique dans tout le système cardionecteur.
Normalement, elle mesure entre 120-200 ms (3-5 mm)
Si elle est plus de 200 ms (>5 mm), il y a un trouble auriculoventriculaire
Comment se calcule l’axe du QRS?
Un axe normal est entre -30° et +90°
→ pour avoir un axe normal, le QRS serait positif en D1 et D2
Il y a une déviation axiale droite si le QRS est entre +90° à +180°
→ on dit qu’il a un axe droit s’il est négatif en D1 et positif en D2 (ou aVF?)
Il y a une déviation axiale gauche si il est entre -30° à -90°
→ s’il est négatif en D2 et positif en D1
Un axe est dit extrême, indéterminé ou nord-ouest lorsqu’il est entre -90° et +180°
Une onde de 0 ou 180 degrés produit une déflexion maximale
Une onde de 90 degré cause une déflexion nulle
- Si l’onde est - en D1 et D2, prendre l’aVF pour savoir si c’est un droit ou un extrême
Qu’est-ce que la méthode équiphasique?
Elle sert à trouver l’axe exact. On trouve une dérivation qui contient un QRS équiphasique (autant vers le haut que vers le bas). On identifie une dérivation à 90° de la dérivation identifiée, la polarité de cette dérivation donnera l’axe exact du QRS
Ex: si l’axe est équiphasique en D1 et positif en aVF, l’axe est de 90°. Work ca ds ta tête girl
À quoi ca nous sert de calculer la dérivation axiale?
Ca px orienter le diagnostic vers une hypertrophie ventriculaire, un trouble de conduction, une pathologie aigue, etc
Comment se mesure l’intervalle du QRS?
Normalement, elle devrait être entre 60 - 110 ms. Si elle est plus large (particulièrement > 120 ms), il y a un trouble de conduction (BBD, BBG, hémi-bloc)
L’amplitude doit être de plus de 5 mm dans le plan frontal et de plus de 10 mm dans les précordiales
Des conditions qui diminue l'amplitude du QRS sont: → obésité → amiloïdose → tamponnade cardiaque → porte poitrine → MPOC sévère
Comment trouve-t-on une hypertrophie du ventricule gauche à l’ECG?
Cela peut arriver dans toute condition avec une augmentation chronique de la post-charge sur le VG
→ HTA
→ sténose aortique
→ cardiopathie hypertrophique (plus de myocytes qui se dépolarisent
Les critères sont ceux de Sokolow-Lyon:
→ somme de R + S > 45 mm en précordial
→ R en aVL > 11 mm
→ S en V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm
- souvent le QRS est entre 100-120 ms
- c’est souvent associé à une anomalie de repolarisation et une anomalie auriculaire G
- **en présence des critères d’HVG sur l’ECG, les anomalies du segment ST doivent être lues : ischémie ou anomalies de la repolarisation secondaire à l’HVG
Comment trouve-t-on une hypertrophie du ventricule droit à l’ECG?
Cela peut arriver dans toute condition avec augmentation chronique de la post-charge sur le VD
→ Hypertension pulmonaire primaire ou secondaire (IC gauche, insuf. mitrale sévère, sténose mitrale, maladie thrombo-embolique chronique, MPOC sévère)
→ sténose pulmonaire isolée
→ tétralogie de Fallot
Les critères sont:
→ R > S en V1
→ R < S en V6
→ QRS fin
*Le diagnostic peut être appuyé par d’autres trouvailles non nécéssaires pr poser le diagnostic comme une dilatation de l’OD, une déviation axiale d, etc.
Comment évalue-t-on le segment ST et l’onde T?
Premièrement, le segment TP est la ligne de référence pour évaluer le segment ST. Celui-ci doit être isoélectrique
→ mesuré à partir du point J (la fin du QRS)
→ la ligne de base est TP
Si il est en haut ou en bas de cette ligne de base, c’est anormal (> 1 mm pour être significatif). Cela veut dire qu’il y a une ischémie
→ sous endocardique (sous-décalage)
→ transmurale (sus-décalage)
L’onde T suit habituellement la polarisation du QRS, en cas contraire, il y a souvent une ischémie
Comment se calcul l’intervalle QT?
Elle dure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T, et mesure l’efficacité du cycle de dépolarisation myocardique.
Elle va varier avec la fréquence.
Un QT de > 440 est anormal, il peut être du à
→ rx
→ ischémie
→ troubles électrolytiques (hypocalcémie)
Un QT rapide doit se terminer avant 50% de l’intervalle RR
Le calcul est
→ QT (sec) / racine carrée de [intervalle RR (sec)]
ou
→ QT (sec) / racine carré de [ 60 / fréquence (sec)]
