Adenomiosis Flashcards
Adenomiosis
Es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma endometriales en el ESPESOR DEL MIOMETRIO, junto con la Hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas.
Agrandamiento del útero x restos ectópicos de endometrio, glándulas y estroma, en el espesor del miometrio.
Adenomiosis es frecuente en…
MULTÍPARAS ENTRE LOS 40 Y 50 AÑOS; ES UN FRECUENTE HALLAZGO ANATOMOPATOLÓGICO.
ES EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE DE LA ADENOMIOSIS
DISMENORREA SECUNDARIA.
También la menorragia y dolor pélvico (pero son menos constantes).
Síntomas más comunes de la Adenomiosis
- MENORRAGIA 40-50%
- DISMENORREA 15-30%
- METRORRAGIA 10-12%
La Adenomiosis puede asociarse con infertilidad por…
- Disminución de la receptividad uterina x diferentes factores:
- Aumento del peristaltismo uterino
- Disminución de la receptividad endometrial.
Fisio patología de la Adenomiosis
- Los focos ectopicos provienen de la capa basal.
- Hay invaginacion DESCENDENTE de la capa basal del endometrio al interior del miometrio.
- Surgen en los años de reproducción.
- Regresa después de la menopausia.
Depende de la PARIDAD, EDAD, AROMATASA.
Diagnóstico de la Adenomiosis
Clínica= 33% son sintomáticas: HMB, Dismenorrea.
Eco transvaginal: permite dx con gran precisión la enfermedad uterina benigna.
RMN: exactitud en el dx de la Adenomiosis es del 85-90%, con una s y e de 86-100%
¿Cuál es el diagnostico definitivo de la Adenomiosis?
Estudio histológico de las piezas de histerectomía.
DX DIFERENCIAL DE LEIOMIOMA Y ADENOMIOSIS EN ECOGRAFÍA
Tratamiento de la Adenomiosis
Se basa en el alivio del dolor y la hemorragia.
Es muy importante la individualización de tratamiento en función de la clínica y el deseo genésico de la paciente.
El tratamiento con AINEs para el control de los síntomas en los casos leves. También el due medicado con Levonorgestrel reduce el sangrado y la dismenorrea. En pacientes con infertilidad que se someten a técnicas de producción asistida: se preconiza el tto con análogos de la GnRH durante los 3 meses previos para disminuir el componente inflamatorio y restablecer la correcta receptividad endometrial.
Tratamiento médico de primera línea en la Adenomiosis
- Las progesteronas orales, como la DIDROGESTERONA, se utilizan a menudo para tratar la mano METRORRAGIA premenopáusica.
- Provocan atrofia endometrial debido a su acción antiestrogénica pero no tienen ningún efecto sobre las células implicadas en la adenomiosis.
- Son un tratamiento eficaz para el dolor, Dismenorrea y otros síntomas de la endometriosis.
- Los signos funcionales reaparecen después de 6 meses en el 30-50% de los casos.
- EL DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL “MIRENA” es el único tto eficaz y bien tolerado para la menometrorragia en la adenomiosis; reduce el agrandamiento uterino, el dolor y la Dismenorrea.
- También se usan aines.
- Los agonistas de la GnRH causan hipoestrogenismo y reducen el agrandamiento uterino, grosor del endometrio y los depósitos endometriales que causan Dismenorrea.
- Se pueden utilizar en el preparatorio p/ facilitar la realización de resecciones de sitios de adenomiosis cuando se utiliza un abordaje conservador o para reducir el tamaño uterino antes de la terapia hormonal.
- resección de adenomioma: de acuerdo con el deseo gestacional.
- Danazol con menos frecuencia (efectos secundarios: androgénicos) y no tiene eficacia digamos.
Tratamiento qx de la adenomiosis
- La cx puede ser radical (histerectomía) o conservadora (histerectomía y legrado endometrial, adenomiomectomía, resección del sitio de la adenomiosis con o sin tto p/ la endometriosis asociada).
- Depende del deseo genésico.
- La decisión de conservar las estructuras anexiales depende de la edad y de la presencia de endometrioma o endometriosis peritoneal profunda.
- La cirugía conservadora utilizando la ablacion endometrial ha sido descrita en algunas pacientes aunque con seguimiento solo de 3 años.
- Tto definitivo de la adenomiosis sintomática en pctes sin deseo genésico es la HISTERECTOMÍA TOTAL !!!!!!!!!
Es la primera línea de investigación de la adenomiosis
Ecografía pélvica transvaginal
Es la segunda línea de investigación en la adenomiosis y ofrece mejor rendimiento ante cualquier duda de dx y en cuanto a la búsqueda de patologías asociadas
La RMN
