Cáncer De Cervix Flashcards
Cáncer de cervix
Cuarta neoplasia más frecuente, tercera causa de muerte por cancer femenino.
Causas y factores de riesgo del cáncer de cérvix
- La infección crónica por el HPV es la causa fundamental en más del 99% de los casos de cáncer de cérvix.
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Número de parejas
- Uso de anticonceptivos
- Antecedente de ETS
- Antecedentes de condilomatosis en la pareja
- Hábito de fumar
- Dieta
- Estado inmunológico
Test de VPH
permite detectar el ADN del virus en el cuello uterino. En caso de que el resultado sea negativo, el intervalo hasta el próximo test será de 5 años. Si el test de VPH detecta la presencia del virus, el PAP permitirá evaluar si ha provocado lesiones. Es importante destacar que pueden pasar en promedio 10 años desde que aparecen las primeras lesiones hasta que se convierten en cáncer.
Clínica del cáncer cervical
La presentación del cáncer cervical puede ser asintomática en etapas iniciales, pero aproximadamente el 80% de los casos debutan con hemorragia vaginal o postcoital (sinusorragia), así como síntomas relacionados con la compresión o infiltración de estructuras cercanas. En el examen físico, generalmente no se encuentran hallazgos generales significativos. Sin embargo, al utilizar un espéculo, se pueden observar lesiones visibles blanquecinas, ulceradas, exofíticas o endofíticas. En las lesiones exofíticas, a menudo se asocia leucorrea fétida.
Tipo histologico más frecuente de cáncer de cérvix
Carcinoma de células escamosas 85%
Clasificación FIGO cáncer de cérvix
El carcinoma cervical se estudiará según los criterios de la FIGO de 2018. En el Estadio I (limitado al cuello uterino), se clasifica como IA si la invasión estromal es de hasta 5 mm, dividiéndose en IA1 si es de 3 mm (la profundidad de la invasión estromal) y IA2 si es de 3 a 5 mm. Para el Estadio IB, la invasión excede los 5 mm, y se subdivide en IB1 si el tamaño tumoral es mayor de 5 mm a 2 cm, IB2 si es mayor de 2 cm a 4 cm, y IB3 si es mayor de 4 cm. El Estadio II implica afectación de la vagina respetando su tercio inferior y los parametrios sin llegar a la pared pélvica. Se divide en IIA1 si la lesión clínica es igual o menor de 4 cm, y IIA2 si es mayor de 4 cm. El Estadio IIB incluye la invasión del tercio proximal de los parametrios. El Estadio III se divide en IIIA con compromiso del tercio inferior de la vagina sin extensión a la pared pélvica, IIIB con extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcionante, y IIIC1 y IIIC2 con metástasis en ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos, respectivamente. Finalmente, el Estadio IV comprende la invasión de órganos adyacentes; recto o vagina (IV A) o metástasis a distancia (IVB).
Factores de alto riesgo de recurrencia en el carcinoma cervical
compromiso ganglionar, el compromiso parametrial y los márgenes quirúrgicos comprometidos.
Cuando se presenta al menos un criterio de alto riesgo…
Se indica tratamiento adyuvante, que consiste en radioterapia pelviana externa junto con quimioterapia concurrente semanal utilizando platino. Es importante destacar que la presencia de estos factores de riesgo descarta la posibilidad de un tratamiento conservador de la fertilidad.
Sobrevida a 5 años del cáncer de cérvix
La sobrevida a 5 años: en el estadio I es del 90%, II del 65%, III del 45% y IV solo el 15%.
Seguimiento postratamiento
Se sugiere un seguimiento cada tres meses durante los dos primeros años, seguido de un seguimiento cada seis meses hasta el quinto año y luego anualmente.
Tratamiento en estadio clínico IA1 (invasion estromal es de 3mm)
IA: hasta 5 mm (invasión estromal) I: limitado al cuello uterino
Estadio IA2, IB1 y IB2:
IA2: invasion estromal hasta 5 mm
IB1: mayor a 5 mm hasta 2cm
IB2: 2 cm a 4 cm
IB: excede los 5 mm
En estadio IB2, se realiza histerectomía radical con investigación de Ganglio Centinela o linfadenectomía pélvica.
Estadios clínicos IB3 y IIA2
IB3: mayor a 4 cm.
IIA2: mayor a 4 cm.
II: afectación de la vagina respetando su tercio inferior y los parametrios sin llegar a la pared pelvica. IIA1: igual o menor a 4 cm, IIA2: mayor a 4 cm.
IIB: invasión del tercio proximal de los parametrios.
Estadios clínicos IIB, III y IVA
IIB: Invasión del tercio proximal de los parametrios.
III: A : compromiso del tercio inf de la vagina sin extensión a la pared pelvica, B: extensión a la pared pelvica y/o hidronefrosis o riñón no funcionante y C1: MTS ganglios pélvicos, C2: ganglios paraoorticos.
IVA: mts a órganos adyacentes : recto o vagina
Estadio IVB o recidiva
IVB: MTS A DISTANCIA
