Affection et detresse respiratoire Flashcards
Définition
Detresse respiratoire et insuffisance respiratoire
La détresse respiratoire est caractérisée par une dyspnée ou effort respiratoire s’améliorant avec des gestes de base.
L’insuffisance respiratoire est caractérisée par une dyspnée ou effort respiratoires augmentant malgré les gestes de base amenant à une altération de l’état de conscience.
Citer des symptômes - signes qui démontre une évolution vers une insuffissance respiratoire
- Incapacité à parler ou à effectuer des phrases longues
- Position tripode (assis vers l’avant)
- Utilisation des muscles accessoires de la respiration / tirage
- Cyanose : est signe de désaturation importante. Certaines littératures parlent d’apparition de cyanose à partir de 72% AA
- SpO2 < 90% chez patient non BPCO
- Incapacité à tousser et à évacuer le mucus
- Agitation
- Somnolence
- FR < 6 – 8 ou > 30
Évaluation clinique et paraclique du B
- Qualification de la capacité respiratoire (Fréquence – rythme – amplitude – symétrie)
- Présence de signes de détresse respiratoire
a. Tirage
b. Cyanose
c. Turgescence des jugulaires
d. Oedèmes - Observation du thorax
- Auscultation
- Quantification paraclinique
a. SpO2
b. FR
c. EtCO2
b. Présence d’un souffle
c. Rapport inspirium – expirium
d. Bruits respiratoire normaux
e. Bruits surajoutés
i. Wheezing inspiratoire (intra-thoracique) ou expiratoire (extra-thoracique) monophonique ou polyphonique
ii. Crépitants, râles - Mettre en relation avec la clinique
Affections respiratoires Hautes
Définition, causes (8), signes et symptômes et traitements
On parle d’affection respiratoires hautes lorsqu’elles sont situées au-dessus des cordes vocales. C’est-à-dire supra-glottite. Ces affections peuvent provoquer une obstruction des VAS.
Les causes d’obstructions des VAS sont :
- Inhalation (liquide, vomi, gaz) / broncho-aspiration / fausse – route / SNG Patient à risque : patients gériatrique, AVC, nutrition entérale par tube, trauma, intox, troubles métaboliques
TTT : sonde gastrique, ventilation, aspiration, gestion des VAS, intubation
- Langue par glossoptose
- Corps étrager
Signes et symptômes : apparition brusque de toux, dyspnée, stridor, signe de suffocation, cyanose, agitation
- Infections supraglottique
- Anaphylaxie
- Obstruction trachéotomie
- Hématome des tissus mous au niveau du cou
- Brûlure par inhalation
Affection respiratoire haute
Obstruction par corps étranger
PEC partielle vs complète
Partielle :
* Tranquiliser le patient
* O2
* Toux
* Contraction abdo
**Complète : **
provoquer une surpression pour faire ressortir le corps étrangers
* Tapes dorsales
* Heimlich
* Compressions thoraciques
* Pince de magill
* Aspiration
* Intubation
**Signe clinique évoquant une obstruction des VAS : stridor = wheezing inspiratoire **
Définition des deux - Affection respiratoire haute
Pharyngite - Angine
Symptômes - Symptômes associés - Complication et traitement
L’angine est en lien avec un œdème (infection) des amygdales/tonsilles (protection contre les infections risquant de descendre dans les VAI)
Pharyngite correspond à l’inflammation du pharynx.
Cette infection peut être à streptocoque. Il existe un moyen de se faire une idée si cette bactérie en est l’origine : Score de Centor (trois signes nécessaires pour y valider) = T° > 38, absence de toux, adénopathie (ganglions) cervicale antérieure douloureuse, exsudat amygdalien.
Symptômes :
o Douleurs à la gorge
o Odynophagie = déglutition douloureuse
o Fièvres
Symptômes associés :
o Maux de tête
o Myalgie
o Inappétence
o Nausées
Signes cliniques :
o Érythème (inflammation), hypertrophie du pharynx postérieur
o Pétéchies (infiltration de sang coagulé sous les tissus et coagulant)
o Exsudat (logettes de pus)
o Haleine chargée
o Ganglion sous mandibulaire augmentés (-> palpation)
o Sécrétion nasale
Complications : des atteinte rénales et cardiaques peuvent survenir. Un abcès péritonsillaire peut se former. Enfin, un syndrome de Lemierre peut se développer (bactérie peut diffuser au niveau de la carotide et faire des embolies dans tout le corps provoquant des atteintes rénales, cardiaques voire des défaillances multiviscérales).
TTT :
o Pharyngites virales : antipyrétiques et anti-inflammatoires
o Pharyngites streptococciques : ATB (pénicilline ou amoxicilline)
Définition - Affection respiratoire haute
Abcès périamygdalien (esquinancie ou péritonsillaire)
Symptômes - Symptômes associés - Complication et traitement
Les personnes sujettes aux pharyngites/angines à répétition peuvent faire des abcès périamygdaliens. Il se caractérise par une accumulation de liquide purulent autour de l’amygdale dans l’espace sous-muqueux. Il est souvent unilatéral et peut dévier la luette et peut provoquer une otalgie réflexe unilatérale.
Symptômes :
o Dysphagie (difficulté à avaler)
o Mal de gorge unilatéral
o Odynophagie
o Otalgie réflexe unilatéral
o Frisson
o Fièvre
o Myalgie
Signes cliniques :
o Modification de la voix type patate chaude ou accent américain
o Aphasie
o Trismus
o Érythème des muqueuses
o Déviation de la luette
o Ganglions (adénopathies)
Complications : le patient peut présenter des spasmes du muscle sterno-cléido-mastoïdien ou encore une médiastinite. Si l’abcès n’est pas traité, cela peut provoquer une rupture spontanée, une possible broncho-aspiration et une extension pharyngée et cervicale
TTT :
o Analgésie + anti-inflammatoire
o ATB
o Drainage à l’aiguille et même tonsillectomie
Définition - Affection respiratoire haute
Angine de Ludwig
Symptômes - Symptômes associés - Complication et traitement
L’angine de Ludwig se caractérise par une infection et une inflammation du plancher buccal (sous-mandibulaire et sous-linguale). Elle est provoquée par un problème dentaire. C’est la plupart du temps provoqué par une bactérie.
Symptômes :
o Douleurs dentaires, gingivites
o Douleurs cervicales
o Dysphagie
o Odynophagie
o Fièvre
Signes cliniques :
o Gonflement, rougeur et chaleur tissulaire
o Élévation de la langue
o Impression d’étouffement et suffocation
o Hypersialorrhée
o Stridor
o Obstruction des VAS
o Hypersialorrhée
Complications :
**Lorsque le gonflement sous-mandibulaire continue, il peut fermer l’épiglotte et provoquer une obstruction des VAS. **
TTT : Le TTT passe par l’humidification de l’air, la gestion des VAS, l’intubation préventive et ATB.
Définition - Affection respiratoire haute
Epiglottite
Symptômes - Symptômes associés - Complication et traitement
L’épiglottite se caractérise comme une inflammation et un gonflement de l’épiglotte pouvant provoquer une obstruction de la trachée.
Symptômes :
o Apparition progressive
o Mal de gorge
o Fièvre
o Odynophagie
o Dyspnée
Signes cliniques :
o Voix assourdie
o Stridor
o Sialorrhée
o Trismus
o Douleur à la palpation du larynx
TTT : le TTT passe par l’administration d’oxygène humidifié, une position assise avec antéflexion (favoriser l’écoulement et empêcher la broncho-aspiration), la limitation de l’aspiration et la ventilation avec PEEP si nécessaire.
Il est important de ne jamais coucher un patient souffrant d’épiglottite car le poids de l’épiglotte inflammée peut provoquer une obstruction par fermeture de la trachée.
o ATB
o Adrénaline pour diminuer le gonflement (nébulisation)
o L’intubation en dernier recours
o Cricothyroïdotomie
Définition - physiopathologie - Affection respiratoire haute
Anaphylaxie et réaction anaphylactique
Causes - 1er et 2eme contact
L’anaphylaxie se caractérise par une réaction systémique immédiate provoquée par un stimulus exogène. C’est donc la forme majeur et systémique d’une réaction allergique. Le système immunitaire devient hypersensible à une certaine substance et surréagit lorsqu’il est en contact avec cette substance. Ces substances ne sont normalement pas agressives pour l’organisme.
Les causes sont diverses : aliments, piqure abeille ou guêpe, médicaments (ATB, anesthésique, AINS, iode), latex, vaccin, sperme, extrait d’allergène, idiopathique, …
Physiopathologie : l’anaphylaxie se passe en deux phases. Une première que l’on nomme phase de premier contact et une deuxième phase que l’on nomme deuxième contact.
1) Premier contact : asymptomatique
La substance allergène entre dans l’organisme et entre en contact avec les cellules de l’organisme. Ces cellules immunitaires vont fabriquer des anticorps (IgE) contre l’allergène en question. Les IgE restent alors fixés sur les cellules. S’ensuit alors une période de latence.
2) Deuxième contact : réaction
L’organisme est à nouveau en contact avec l’allergène et va y réagir de manière plus ou moins violente. L’allergène réalise un pontage entre deux IgE ce qui provoquera la libération massive de médiateurs chimiques. L’histamine va alors se fixer sur les récepteurs histaminique H1,2,3 provoquant la réaction.
Les médiateurs vont provoquer de manière plus ou moins forte, un prurit, un érythème, une hypoTA, une fuite capillaire par augmentation de la perméabilité et une bronchoconstriction.
La gravité dépend des symptômes et de la rapidité d’apparition et d’évolution. L’anaphylaxie est grave lorsque les symptômes sous brutaux et sont des atteintes de la peau ou des muqueuses accompagné d’une atteinte respiratoire ou circulatoire.
Citer les Stades
Anaphylaxie et réaction anaphylactique
Stade I (cutané, muqueux) :
o Prurit
o Urticaire
o Rash généralisé
o oedème langue luette lèvre
Stade II (gastro-intestinal) :
o Angioedème
o Oppression thoracique
o Nausée
o Douleurs abdo
o Diarrhées
o Vertiges
Stade III (respiratoire) :
o Dyspnée
o Bronchospasme
o stridor
o Hypoxémie
o Enrouement
o Dysphonie
o Dysphagie
o Dysarthrie
o Impression de mort imminente
Stade IV (hémodynamique) :
o TAS < 90 mmHg (35% du liquide intravasculaire peut migrer vers les tissus en 10 minutes)
o Perte de conscience
o Incontinence
o Cyanose
Réaction Anaphylactique
Citer les critères évocateurs de l’anaphylaxie
o Citer les critères évocateurs de l’anaphylaxie
une anaphylaxie est hautement probable lorsqu’une évolution clinique rapide (heures à minutes) et lorsqu’un des trois critères suivants est rempli :
- Atteinte de la peau ou des muqueuses a associée à des manifestations respiratoires ou hémodynamique ;
- Après exposition à un allergène potentiel, atteinte de deux systèmes parmi les suivants : peau ou muqueuses, voies respiratoires, système cardiovasculairec ou gastro-intestinal ;
- Hypotension après exposition à un allergène auquel le patient est allergique.
Définition - Affection respiratoire basse
Asthme
Symptômes - Symptômes associés - Complication et traitement
L’asthme se caractérise comme une inflammation chronique des bronches provoquant la contraction de la musculature lisse bronchique. Cela engendre une diminution du diamètre des bronches provoquant des sibilances (wheezing).
Les voies aériennes sont hypersensibles aux allergènes, virus, polluant, … pouvant provoquer des crises d’asthme.
Il se manifeste par une hypersensibilité des muscles lisses bronchiques. Une inflammation trachéobronchique chronique, une production de mucus et un bronchospasme.
Les échanges sont donc réduits. Des oppressions thoraciques peuvent y être associé à cause de la contraction de la musculature de la cage thoracique pour permettre à l’air de sortir des alvéoles -> hyperventilation. Dans la plupart des cas, l’expirium est prolongé dans le but de faire sortir l’air des poumons.
Signes et symptômes :
o Tachypnée / hyperventilation -> le but est d’éliminer le CO2
o Toux par irritation ou par production de mucus (plus rare)
o Oppression thoracique par contraction de la musculature
o Sibilances expiratoires en premier temps et peut évoluer en inspi – expi
o Expirium prolongé
o Rigidification et distension des poumons provoqué par l’augmentation de l’effort
o Potentiel silent chest (plus de passage d’air dans les bronches)
o Signe récent d’infection des VA
o Signes d’expositions à des allergènes
Traitement : => O2 FiO2 Max
Ventolin = salbutamol en nébulisation / aérosol 5mg ad 5ml NaCl - B2 mimétique provoquant une bronchodilatation
Atrovent = bromure d’ipratropium
Parasympatholytique provoquant une diminution de la production de mucus
**Dospir **(0.5mg atrovent + 2.5mg Ventolin) 1 dose dospir + 2.5mg ventolin - B2 mimétique + parasympatholytique (anticholinergique)
Solumédrol = méthylprédnisolone 125mg IVL
- Corticostéroïdes pour effet anti-inflammatoire
Adrénaline 1-3mg en nébu ad 5ml - Alpha + beta stimulant pour bronchodilatation et diminution de l’œdème
**Sulfate de magnésium (MgSO4) ** 2g dans 100ml IVL 15-20min
Réduction du tonus de la musculature bronchique
Définition - Affection respiratoire basse
BPCO
Symptômes - Symptômes associés - Complication et traitement
La BPCO se caractérise par une obstruction du flux aérien due à une bronchite chronique ou à la perte de surface alvéolaire associée à l’emphysème. Il y a une atteinte des petites voies aériennes et une destruction du parenchyme pulmonaire. L’obstruction est irréversible et progressive.
Elle se manifeste par une inflammation chronique des bronches, une production de mucus, une perte ou modification de la surface alvéolaire (emphysème) et une paroi vasculaire épaissie -> mauvais échanges gazeux.
L’inflammation liée à l’exposition aux particules inhalées altère les VA induisant un remodelage des voies aérienne de l’organisme provoquant une cicatrisation et un rétrécissement.
Les causes principales sont le tabagisme chronique, des infections, une mauvaise compliance médicamenteuse ou encore la pollution.
Signes et symptômes :
o Sibilances (polyphoniques) = ronchi diffus
o FR augmentée
o Désaturation en O2
o Utilisation des muscles accessoires
o Œdème périphérique
o Toux productive
Signes et symptômes d’une décompensation :
o Dyspnée avec SpO2 < 90%, FR > 30, cyanose
o Toux productive
o Augmentation des expectorations
o Intolérance à l’effort
o Sibilances possibles
o Ronchi
o Douleurs ou gêne thoracique
o Orthopnée
Traitements :
O2 en titration environ 90% car attention à la carbonarcose lors d’un taux d’oxygène trop élevé
**Dospir **(0.5mg atrovent + 2.5mg Ventolin) 1 dose dospir + 2.5mg ventolin
B2 mimétique + parasympatholytique (anticholinergique)
Solumédrol = méthylprédnisolone 125mg IVL
Corticostéroïdes pour effet anti-inflammatoire
**Adrénaline ** 1-3mg en nébu ad 5ml
Alpha + beta stimulant pour bronchodilatation et diminution de l’œdème
**Ventilation non invasive **
Définition - Affection respiratoire basse
CARBONARCOSE
Carbonarcose est un état de somnolence qui conduit au coma et engage le pronostic vital. Elle est provoquée par une hypercapnie. De plus, il ne faut pas surcharger les patients en oxygène car les récepteurs à l’oxygène sont hypersensibles ce qui ne permet pas aux alvéoles de relâcher le CO2.
L’hypoxie tue et la carbonarcose endort !!
