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MDF 6000 > Affections du sytème nerveux périphérique > Flashcards

Affections du sytème nerveux périphérique Flashcards

1
Q

Que permet la gaine de myéline?

A

Permet à l’influx nerveux de se propager plus vite

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Q

Qu’est-ce qu’un territoire?

A

Surface cutanée qui est innervée par un nerf

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Q

Qu’est-ce qu’un dermatome?

A

Région qui est innervée par une racine nerveuse

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Q

Qu’est-ce qu’un myotome?

A

C’est comme un dermatome mais avec un muscle associé à une racine nerveuse

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5
Q

En quoi l’alcool et un déficit en vit B12 sont des causes importantes de neuropathies?

A
  • La B12 contribue à la myélinisation
  • l’alcool de deux façons :
    1- Provoque des carences vitaminiques
    2- A une toxicité directe sur les neurones, plus précisément sur l’axone.
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6
Q

Nommez les innervations périphériques du plexus brachial

A
  • Nerf axillaire
  • Nerf radial
  • Nerf musculocutané
  • Nerf médian
  • Nerf ulnaire
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7
Q

Nommez les innervations périphériques du plexus lombosacré

A
  • Nerf iliohypogastrique
  • Nerf ilioinguinal
  • Nerf cutané fémoral latéral
  • Nerf génitofemoral
  • Nerf fémoral
  • Nerf glutéal supérieur et inférieur
  • Nerf cutané fémoral postérieur
  • Nerf sciatique
  • Nerf tibial
  • Nerf péroné commun
  • Nerf obturateur.
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8
Q

Où sont situé les dermatomes/myotomes?

A
  • C1 à C8
  • T1 à T12
  • L1 à L5
  • S1 à S5
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9
Q

Que fait le dermatome/myotome de C1 et C2?

A

flexion cervical

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10
Q

Que fait le dermatome/myotome de C3?

A

Flexion cervical de côté

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11
Q

Que fait le dermatome/myotome de C4?

A

Élévation de l’omoplate

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12
Q

Que fait le dermatome/myotome de C5

A

Abduction de l’épaule

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13
Q

Que fait le dermatome/myotome de C6

A

Flexion du coude et extension du poignet

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14
Q

Que fait le dermatome/myotome de C7

A

Extension du coude et flexion du poignet

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15
Q

Que fait le dermatome/myotome de C8

A

extension du pouce

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16
Q

Que fait le dermatome/myotome de T1?

A

Abduction des doigts

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17
Q

Que fait le dermatome/myotome de L1, L2

A

Flexion de la hanche

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18
Q

Que fait le dermatome/myotome de L3?

A

extension du genou

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19
Q

Que fait le dermatome/myotome de L4?

A

Dorsiflexion de la cheville

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20
Q

Que fait le dermatome/myotome de L5?

A

Extension du gros orteil

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21
Q

Que fait le dermatome/myotome de S1?

A

Plantiflexion de la cheville

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22
Q

Que fait le dermatome/myotome de S2?

A

Flexion du genou

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23
Q

Quel est le nerf crânien I et sa fonction?

A

I : olfactif.

fonction : odorat

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24
Q

Quel est le nerf crânien II et sa fonction?

A

II : Ophtalmique.

Fonction : Vision

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25
Q

Quel est le nerf crânien III et sa fonction?

A

III: oculomoteur

Fonction : mouvements de l’oeil

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26
Q

Quel est le nerf crânien IV et sa fonction?

A

IV: Trochléaire (pathétique)

Fonction : mouvements de l’oeil

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27
Q

Quel est le nerf crânien V et sa fonction?

A 
V: Trijumeau
Fonction: Sensibilité du visage et mastication
Branches de trijumeau:
V1: Branche ophtalmique
V2: Branche maxillaire
V3: Branche mandibulaire
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28
Q

Quel est le nerf crânien VI et sa fonction?

A

VI: Nerf oculomoteur externe (abducteur)

Fonction : Mouvements de l’oeil

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29
Q

Quel est le nerf crânien VII et sa fonction?

A

VII: Facial
Fonction: Muscles du visage

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30
Q

Quel est le nerf crânien VIII et sa fonction?

A

VIII : Vestibulo-cochléaire (auditif)

Fonction: Audition et équilibre

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31
Q

Quel est le nerf crânien IX et sa fonction?

A

IX: Glosso-pharyngien

Fonction : Goût et déglutition

32
Q

Quel est le nerf crânien X et sa fonction?

A

X: Vague
Fonction : FC, péristaltisme, etc

Disparition du réflexe nauséeux témoigne d’une atteinte du IXe ou Xe nerf

33
Q

Quel est le nerf crânien XI et sa fonction?

A

XI : accessoire (spinal)

Fonction : Muscle sterno-cléido-mastoïdiens et trapèze

34
Q

Quel est le nerf crânien XII et sa fonction?

A

XII: hypoglosse

Fonction : Nerf moteur de la langue

35
Q

Que comprend le SNC?

A

Encéphale et moelle épinière

36
Q

Que comprennent les voies motrices?

A

de la racine aux jonctions neuromusculaires

37
Q

Que comprennent les voies sensitives?

A

Des terminaisons nerveuses à la racine.

38
Q

Quels sont les sx d’une perte de fonction sensitif?

A

Perte de fonction a/n de :

  • Souvent pallesthésie (sensibilité à la vibration)
  • Proprioception (sens de la position savoir notre corps est où dans l’espace ex: yeux fermés je peux toucher mon nez)
  • Tact fin en 1er
39
Q

Quels sont les sx d’une perte de fonction motrice?

A
  • perte de force
  • Parésie
  • Paralysie
  • Fonte musculaire
40
Q

Quels sont les sx de douleur neuropathique?

A
  • Caractéristique : brûlure, froids douloureux, choc électrique
  • Paresthésie (picotements, fourmillements, engourdissements, démangeaison, choc électrique)
  • Allodynie ou hyperesthésie cutanée possibles.

Allodynie = douleur déclenchée par un stimulus qui est normalement indolore. Par exemple, un léger effleurement de la peau

41
Q

Quel est la démarche diagnostique pour trouver la lésion?

A
  • Caractéristiques de la douleur/dysfonction. Est-ce neuropathique?
  • Contexte d’apparition, facteurs d’entretien
  • Est-ce un problème aigu, chronique, récurrent
  • Est-ce une atteinte motrice, sensitive ou les deux?
  • Est-ce un territoire nerveux, un myotome, un dermatome?
  • Est-ce une mononeuropathie ou une polyneuropathie?
42
Q

Qu’est-ce qu’une mononeuropathie multiplex?

A
  • Plusieurs atteintes qui correspondent chacune à un seul territoire nerveux
  • Avec l’évolution, ressemble à polyneuropathie
  • Le dx sera une vasculite dans la plupart des cas. (polyartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, lupus, etc)
43
Q

Qu’est-ce que la névralgie occipitale (céphalée d’Arnold)?

A

Douleur neuropathique, le plus souvent paroxystique, dans la région occipital. La lésion peut être a/n du dermatome C2 mais plus fréquemment a/n du nerf grand occipital.

44
Q

Quelles sont les causes de la névralgie occipitale (céphalée d’Arnold)?

A
  • Arthrose ou dysfonction facettaire cervicale

- ergonomique (tête de côté, téléphone, etc)

45
Q

Quels sont les tx de la névralgie occipitale (céphalée d’Arnold)?

A
  • Physiothérapie
  • Infiltration (seulement si lésion a/n du nerf grand occipital car si est sur le dermatome = racine = en amont donc infiltration inefficace)
  • Rx pour douleur neuropathique
46
Q

Qu’est-ce que la sclérose latérale amyotrophique (SLA)?

A

Atteinte des motoneurones supérieurs et inférieurs. Pas d’atteinte sensitive.
Atteinte lentement progressive
- Membres, bulbaire/crânienne, axiale et respiratoire

47
Q

Quels sont les sx d’une atteinte a/n des motoneurones inférieurs?

A
  • Perte de force
  • atrophie musculaire
  • fasciculations
  • crampes
48
Q

Quels sont les sx d’une atteinte a/n des motoneurones supérieurs

A
  • Spasticité
  • Hyperréflexie
  • Réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski)
  • Trouble de coordination.
49
Q

Comment diagnostiquons-nous la SLA?

A

Diagnostic spécialisé, atteinte spécifique à l’EMG

50
Q

Comment traitons-nous la SLA?

A
  • Aucune traitement curatif
  • Évolution plus ou moins rapide, mais sans rémissions. Survie moyenne 3-5 ans post Dx.
  • Maladie très craintive.
51
Q

Nomme moi des Dxd de polyneuropathie?

A

• Maladies systémiques
– Diabète, hypothyroïdie, urémie
– Déficiences nutritionnelles/vitaminiques (B12, folate), cirrhose, insuffisance hépatique
– Collagénoses, vasculites, polynévrites inflammatoires, paranéoplasiques, gammopathie (myélome)

• Infectieuse
– Infection chronique à VIH, Maladie de Lyme chronique, lèpre, diphtérie

• Médicamenteuse
– Chimiothérapie, anti-tuberculeux, antirétroviraux (VIH)
– Hydralazine, amiodarone, furantoïne, pyridoxine

• Toxiques
– Alcool, plomb, mercure, arsenic

• Autoimmune
– Guillain-Barré

• Multifactorielles
– Polyneuropathie des soins intensifs

52
Q

Connais-tu la démarche diagnostique pour une polyneuropathie?

A

• Histoire
– Chronologie des symptômes et progression
– Exposition à des Rx, des toxiques, alcool
– Sx associés de diabète, d’hypothyroïdie, de maladies inflammatoires systémiques
– Facteurs de risque pour VIH

• Examen
– Examen neuro minutieux, sensibilité au tact fin, à la
douleur, à la vibration, fonte musculaire distale, forces
distales

• Investigation de base
– Selon les causes fréquentes et suspectées cliniquement:
• Glycémie, HbA1c, VIH, B12, folate, TSH
• Autres si cliniquement suspecté.

• Investigation spécifique (électromyographie (EMG) ou études de la conduction nerveuse)
– Si caractéristiques atypiques ou si diagnostic pas évident:
• Asymétrie, atteinte proximale > distale, prédominance motrice, début aigu, symptômes sévères ou rapidement progressifs

53
Q

Quel est le traitement de la polyneuropathie?

A
  • Traiter la cause.
  • Souvent irréversibles, mais on peut freiner la dégradation.

• Médicaments efficaces en douleur neuropathique
– Antidépresseurs tricycliques
– IRSN
– Anticonvulsivants : prégabaline, gabapentine
– Crèmes de capasaïcine, timbres de lidocaïne

54
Q

Quels sont les Dxd d’une parésie faciale périphérique?

A 
• Idiopathique : grande majorité des cas
    – Facteur de risque : diabète
    – Hypothèse : réactivation HSV
• Atteinte centrale : AVC.
• Ramsay-Hunt avec parésie faciale (VZV)
• Otite compliquée
• Lyme, VIH, sarcoïdose
• Tumeur
• Traumatique : chirurgie, anesthésie dentaire
55
Q

Quel est le tx d’une parésie faciale périphérique?

A

• Protéger l’œil !
– Larmes artificielles en goutte q1h, en onguent la nuit +/- occlusion la nuit

  • Prednisone, idéalement dans les 72 heures
  • Valacyclovir si atteinte sévère.

• Le pronostic dépend de la sévérité de l’atteinte.
– 71 % récupération complète, 13 % séquelles légères, 16 % contractures ou faiblesse résiduelle
– 85 % montrent premiers signes de résolution en trois semaines.

56
Q

Qu’est-ce que la névralgie du trijumeau et ses caractéristiques cliniques?

A

• Atteint une ou plusieurs branches, V2 ou V3
le plus souvent, parfois bilatéral.

  • Déclencheurs (froid, rasage, frottement etc.)
  • Parfois faiblesse à la mastication
  • Rare, mais handicapant
  • Surtout personnes âgées
57
Q

Quels sont les Dxd probable d’une névralgie du trijumeau (causes).

A
  • Idiopathique (le plus fréquent)
  • Compression vasculaire (anévrysme ou vaisseau sain)
  • Tumeur
  • Sclérose en plaque
  • Névralgie post-zona, début de zona
  • Douleur dentaire
  • Migraines
  • Sinusite
  • Dysfonction temporo-mandibulaire
  • — > Artérite temporale (claudication de mâchoire)
58
Q

Quels sont les tx d’une névralgie du trijumeau

A

• Traitement médical
– Anticonvulsivant (carbamazépine surtout)

• Traitement chirurgical
– Pour cas réfractaires pouvant y répondre

59
Q

Quels sont des Dxd de mononeuropathies traumatiques des extrémités?

A
  • Fractures
  • Autres trauma, étirements, lacérations

• Compressions
– Positionnelle
– Syndrome du compartiment
– Béquille (plexus brachial)

• Nerfs des membres supérieurs et inférieurs

60
Q

Quels sont les facteurs de risque du syndrome du tunel carpien?

A 
• Facteurs de risque
    – Femmes
    – Obésité
    – Prise d’inhibiteurs de l’aromatase
    – Diabète, grossesse, hypothyroïdie, maladies rhumatologiques

• Pathologie très fréquente

Territoire du nerf médian

61
Q

Comment diagnostiquons-nous le syndrome du tunel carpien?

A

• Diagnostic
– Surtout clinique (Manoeuvre de Phallen et signe de Tinel)
– Confirmation par EMG
– Glycémie, TSH si indiqué

62
Q

Quel est le traitement du syndrome du tunel carpien?

A

• Traitement
– 1e étape:
• orthèses nocturnes de décompression
• Physiothérapie
• Modifications du poste de travail

– 2e étape : infiltrations de corticostéroïdes

– 3e étape : chirurgie de décompression
63
Q

Qu’est-ce que la méralgie paresthésique?

A

Compression du nerf cutané fémoral latéral par le ligament inguinal.

Peut causer des paresthésie / engourdissement / fourmillement a/n latéral de la cuisse atteinte

Territoire

64
Q

Comment diagnostiquons nous la Méralgie paresthésique?

A

• Diagnostic
– Surtout clinique
– Confirmation par EMG si sx se prolongent
– R/O autre Ddx : radiculopathie, neuropathie diabétique

65
Q

Quel est le traitement de la Méralgie paresthésique?

A

• Traitement
– Perdre du poids
– Bretelles plutôt que ceinture
– Pantalons amples, de la bonne taille

66
Q

Quels sont les Dxd de radiculopathie?

A

• Hernies discales
– Compression du nerf spinal

• Processus dégénératifs (arthrose)
– Sténose foraminale, sténose spinale

  • Tumeurs / métastases
  • Diabète
  • Début de zona
  • Lyme, tuberculose, sarcoïdose etc.

Myotome / dermatome

67
Q

Quelle radiculopathie est une URGENCE médicale?

A

Le syndrome de la queue de cheval!

68
Q

Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval?

A
  • Compression des fibres nerveuses sacrées.
  • Symptômes:
    • Anesthésie/paresthésies en selle
    • Rétention urinaire, puis incontinence
    • Perte de tonus anal

• Urgent si aigu !
- Dysfonction sphinctérienne et sexuelle peut être permanente si pas de prise en charge chirurgicale en quelques heures.

69
Q

Quels sont les tx des radiculopathies?

A

• Selon la cause.

• Initialement conservateur. Pas d’IRM si déficit
neurologique minime et stable.

  • Physiothérapie.
  • AINS +/- corticostéroïdes po
  • Chirurgie pour cas débilitants.
70
Q

Qu’est-ce que le Zona?

A
  • Réactivation du virus de la varicelle qui « dormait » dans un ganglion nerveux
  • Lésions autorésolutives en quelques semaines
  • La douleur précède les lésions et peut durer plusieurs mois, voire des années.
  • Le diagnostic n’est pas un gros défi une fois les lésions arrivées. Avant, oui.

Sur un Dermatome

71
Q

Quel est le tx du Zona?

A
  • Antiviraux. Le plus tôt est le mieux.
  • Analgésie.

• Pour la douleur chronique neuropathique :
– Tricycliques
– IRSN
– Anticonvulsivants : prégabaline, gabapentine
– Crèmes de capasaïcine, timbres de lidocaïne

72
Q

Quels sont les cas spécifiques de zona (2)? RED FLAG!!!

A

Zona ophtalmique
• Zona de la branche 1 du nerf crânien V.
• Signe de Hutchinson :atteinte du bout du nez.
• Urgence ophtalmologique. Risque de dommage permanent à l’œil. Évaluer pour antiviraux IV.

Syndrome de Ramsay-Hunt
• Triade : douleur à l’oreille, paralysie faciale, vésicules dans le canal auditif.
• Zona des nerfs crâniens VII et VIII
• Tx : inclure prednisone. Référence ORL parfois nécessaire

73
Q

Comment prévenir le Zona?

A
  • Vaccination contre la varicelle maintenant incluse au PIQ.
  • Vaccination contre le zona de plus en plus efficace (vaccin recombinant)

• Reste contagieux quand lésions non sèches
– Attention grand-parent, bébé < 1 an.

74
Q

Qu’est-ce que la sclérose en plaques?

A
  • Maladie dégénérative du système nerveux central
  • Démyélinisation d’origine auto-immune.
  • Différentes progressions : cyclique, progressive primaire, progressive secondaire
75
Q

Quels sont les sx de la sclérose en plaques?

A
  • Troubles de l’élimination (vessie, selles)
  • Troubles cognitifs
  • Dépression
  • Épilepsie
  • Troubles du mouvement des yeux
  • Troubles visuels
  • Fatigue
  • Troubles de coordination
  • Spasticité
  • Douleur neuropathique
  • Dysfonction sensitive
  • Dysfonction sexuelle
  • Troubles du sommeil
  • Troubles de l’équilibre
  • Vertiges

Symptômes souvent pire avec exposition à la chaleur (signe de Uhthoff)

76
Q

Comment diagnostiquer la sclérose en plaque?

A

• Diagnostic
– Spécialisé.
– Surtout clinique, histoire et symptômes typiques
– Souvent : IRM, parfois une ponction lombaire peut
être nécessaire.

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