Agentes antineoplásicos (quimioterapia)

Question 1

Efectos secundarios orales agudos de la quimioterapia

Answer 1

Mucositis

Cambios en la sangre (anemia, trombocitopenia, neutropenia)

Inmunosupresión

Cambios en el flujo/composición salival

Disgeusia/hipogeusia

Disfagia

Sensibilidad/dolor dental

Question 2

Efectos secundarios orales crónicos de la quimioterapia

Answer 2

Cambios en la sangre

Inmunosupresión prolongada

Enfermedad periodontal/gingival

Supresión suprarrenal

Mal desarrollo craneofacial

Osteonecrosis de la mandíbula relacionada a medicamentos

Mayor riesgo de malignidad

Question 3

Diga la diferencia entre la QT para TMO y la QT de órganos sólidos

Answer 3

La QT y acondicionamiento antes de TMO son más mieloablativos (mayores dosis) que los utilizados en las neoplasias de órganos sólidos (cáncer de cabeza y cuello)

Question 4

¿Qué es el período de pancitopenia?

Answer 4

Afección por la cual el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la sangre es más bajo de lo normal.

Se produce 7-14 días después de iniciar la QT

Question 5

De los medicamentos utilizados para la QT diga los que más predisponen a la aparición de mucositis.

Answer 5

5-fluorouracilo
METOTREXATO

Question 6

La mucositis post QT es predictora de..

Answer 6

Es predictora de toxicidad gastrointestinal y enfermedad hepática venooclusiva

Question 7

Qué les sucede a los pacientes con neutropenia que cursan con mucositis

Answer 7

Son más susceptibles a septicemia

Question 8

¿Cuál mucositis se cura más rápido?

Answer 8

La mucositis inducida por la quimioterapia requiere menos tiempo para evolución y curarse.

Question 9

Con cuál de las terapias anticancerígenas es más común que aparezca la hiposalia o xerostomía.

Answer 9

Aparece más frecuente con la RT 80% y 20-40% en QT

Question 10

¿Cuáles son los efectos adversos de la QT más importantes a tener en cuenta para el manejo dental?

Answer 10

ANEMIA

TROMBOCITOPENIA (tendencia al sangrado)

NEUTROPENIA (tendencia a las infecciones)

– Los efectos hepatotóxicos y nefrotóxicos de la quimioterapia pueden aumentar aún más el riesgo de sangrado y anemia

Question 11

Diga qué antibióticos se deben evitar en la QT con Metotrexato

Answer 11

PENICILINA V
AMOXICILINA
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO
Incrementan la toxicidad del metotrexato

Question 12

Diga qué analgésicos se deben evitar en la QT con Metotrexato

Answer 12

ASS (incrementan la toxicidad de metotrexato)

Ibuprofeno, Diclofenaco y Naproxeno (aumentan riesgo de pancitopenia)

Question 13

Qué analgésicos aumentan riesgo de pancitopenia durante el tto con Metotrexato

Answer 13

Ibuprofeno, Diclofenaco y Naproxeno

Question 14

Con respecto al flujo salival durante la QT ¿que es lo más frecuente en niños?

Answer 14

– Hiposalivación (menos frecuente en niños)

– Sialoadenitis ascendente aguda (más frecuente en niños)

Question 15

¿Qué medicamento resulta útil para la Disgeusia/hipogeusia?

Answer 15

– Comprimidos de 220 mg de sulfato de zinc dos veces al día

Question 16

¿Qué fármacos de la QT pueden desarrollar Sensibilidad/dolor dental?

Answer 16

Vincristina y Vinblastina puede comenzar semanas o meses después de la quimioterapia

– Dolor mandibular o maxilar similar a un dolor de muelas relacionado con la neurotoxicidad de la administración de vincristina (generalmente desaparece 1 semana después de la quimioterapia)

Question 17

Efectos secundarios orales crónicos de la quimioterapia

Answer 17

-Cambios en la sangre (anemia y trombocitopenia)

-Inmunosupresión prolongada: mayor susceptibilidad a infecciones virales (herpes labial puede ser un problema crónico) y candidiasis.

-Enfermedad periodontal/gingival (exacerbado por hiposalivación)

-Supresión suprarrenal (Corticoides)

-Mal desarrollo craneofacial (retraso en el desarrollo o anomalías en el esqueleto craneofacial, mandíbulas y dentición en niños)

-Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos (Bifosfonatos, Rituximab y Metotrexato, inhibidores de tirosina quinasa)

-Mayor riesgo de malignidad

Question 18

En qué supuestos se debe atender en medio hospitalario a pacientes con QT

Answer 18

• Los pacientes que reciben quimioterapia intensiva con reducción asociada en los recuentos sanguíneos deben ser atendidos en un entorno de atención secundaria.
• Los pacientes con infecciones dentales durante la quimioterapia deben ser derivados a atención secundaria.

Question 19

Si durante el tto con QT se necesita hacer una extracción dentaria qué tiempo es prudente esperar para la próxima sesión de QT

Answer 19

Se requieren 10 días de recuperación después de las extracciones dentales.

Question 20

¿Qué consideraciones son importantes tener en cuenta durante la administración del anestésico local?

Answer 20

– Deben evitarse las inyecciones de bloqueo regional en pacientes con recuentos de plaquetas <50 × 109/L

– Debe incluir vasoconstrictor

Question 21

¿Qué consideraciones son importantes tener en cuenta antes de tto dental en pacientes con QT?

Answer 21

– Verifique los resultados de análisis de sangre recientes

– Confirmar la necesidad y los arreglos para las medidas de apoyo, como el momento de las transfusiones de plaquetas y el reemplazo de inmunoglobulina.

– Confirmar la necesidad de profilaxis antibiótica o suplementos de corticosteroides

– Sea consciente de que el paciente puede estar usando una peluca/bufanda/sombrero debido a la alopecia, que puede sentirse incómodo quitándose a menos que sea absolutamente necesario.

Question 22

¿Qué consideraciones son importantes tener en cuenta durante el tto dental en pacientes con QT?

Answer 22

– Considerar la necesidad de oxígeno nasal perioperatorio si el paciente está anémico o tiene cardiotoxicidad secundaria (2-3 L/min)

– Evite dirigir la lámpara dental hacia los ojos del paciente, ya que puede haber visión borrosa/fotosensibilidad como efecto secundario de la quimioterapia (utilice gafas de seguridad con protección ocular oscura)

– Entorno quirúrgico estéril y procedimiento (incluidos bata/guantes) recomendados para todos los procedimientos invasivos

– Crema lubricante/barrera para proteger labios/tejidos blandos de traumatismos

– Manipulación cuidadosa de mejillas y tejidos blandos (mucositis oral, mayor riesgo de hematomas/sangrado)

– Considere los efectos secundarios orales agudos de la quimioterapia

– Considere el uso adyuvante de enjuague bucal con ácido tranexámico al 5% si el sangrado es prolongado

– La cicatrización de heridas puede verse afectada y existe un mayor riesgo de infección posoperatoria (considerar antisépticos + antibióticos)

Question 23

Analgésico de elección en los pacientes con QT

Answer 23

PARACETAMOL

Question 24

Analgésicos contraindicados en los pacientes con QT

Answer 24

AAS y AINES combinado con Corticosteroide aumenta el riesgo de úlcera gástrica

Question 25

Medidas de prevención para la Higiene bucal en pacientes con QT

Answer 25

• Pasta dental con alto contenido de flúor de 2800 o 5000 ppm y considere suplementos de flúor (enjuague bucal diario, barniz dos veces al año). No usar durante episodios agudos de mucositis.

Question 26

Complicaciones cutáneas de la QT

Answer 26

Alopecia
Eritema
Dermatitis exfoliativa
Hiperpigmentación
Erupciones maculopapulares
Fotosensibilidad
Síndrome de Stevens-Johnson

Question 27

Complicaciones Gastrointestinales de la QT

Answer 27

Estreñimiento
Diarrea
Emesis
mucositis
Náuseas
Esofagitis

Question 28

Complicaciones hepáticas de la QT

Answer 28

Estenosis biliar
Colestasis
Fibrosis/cirrosis
Hepatitis
Esteatosis
Enfermedad venooclusiva

Question 29

Complicaciones musculoesqueléticos de la QT

Answer 29

Pérdida muscular
Osteoporosis

Question 30

Complicaciones Mielosupresión (médula ósea) de la QT

Answer 30

Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia

Question 31

Complicaciones nefrotoxicidad de la QT

Answer 31

Alteraciones electrolíticas
Enfermedad glomerular
Hipertensión
Hiperuricemia, hipercalcemia, proteinuria
Microangiopatía trombótica
Daño tubulointersticial

Question 32

Complicaciones neurotoxicidad de la QT

Answer 32

Neuropatías centrales y periféricas
Emesis inducida centralmente
Convulsiones
Dolor

Question 33

Complicaciones Ototoxicidad de la QT

Answer 33

Pérdida de la audición
Tinnitus
Vértigo

Question 34

Complicaciones Cardiotoxicidad de la QT

Answer 34

Miocardiopatía
Insuficiencia cardíaca congestiva
Taquicardia supraventricular

Question 35

Complicaciones Reproductivo de la QT

Answer 35

Inhibición de la espermatogénesis/ovogénesis (infertilidad)
Alteración del ciclo menstrual
Teratogenicidad

Question 36

Complicaciones pulmonar de la QT

Answer 36

neumonía intersticial
Fibrosis pulmonar

Question 37

Complicaciones Médula ósea (tardía) de la QT

Answer 37

Mielodisplasia
Neoplasia maligna secundaria (leucemia)