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Pacientes especiales > Inmunosupresores (trasplante de órganos sólidos) > Flashcards

Inmunosupresores (trasplante de órganos sólidos) Flashcards

1
Q

Efectos adversos del Micofenolato mofetilo

A

Trastornos gastrointestinales
Mielosupresion
Estomatitis
Petequias/sangrado gingival
Erosión dental
Infecciones oportunistas
Deterioro de la cicatrización de heridas
Aumento del riesgo de malignidad

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2
Q

Efectos adversos del Tacrolimus

A

Nefrotóxicas
Hepatotóxicos
Neurotóxicos
Diabéticos
Hipertensivos
Ulceración oral
Parestesia peribucal

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3
Q

Tipos de Regimenes inmunosupresores

A

Tratamiento de induccion
Mantenimiento
Rechazo

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4
Q

Fármacos inmunosupresores inhibidores de la calceniuria usados durante la terapia (monoterapia) de mantenimiento post trasplante.

A

Ciclosporina y Tacrolimus

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5
Q

Infecciones orales que se encuentran con frecuencia en los receptores de trasplantes.

A

-Infecciones víricas: VHS recrudescente, Leucoplasia vellosa (virus Epstein barr)

-Infecciones micóticas: Candidiasis, Aspergilosis
Son muy raras la presencia de infecciones bacterianas

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6
Q

¿Qué medicamentos debemos evitar indicar a pacientes con uso de Ciclosporina?

A

Claritromicina y Ketoconazol

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7
Q

¿Qué medicamentos debemos evitar indicar a pacientes con uso de Metotrexato?

A

AINES
Antibióticos betalactámicos (Amoxicilina, penicilina)

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8
Q

¿Qué medicamentos debemos evitar indicar a pacientes con uso de Tacrolimus?

A

Claritromicina
Aciclovir
Antifungicos azólicos
AINES

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9
Q

¿La enfermedad periodontal puede afectar la supervivencia de los trasplantes?

A

SI. Existe evidencia de una asociación entre el estado periodontal y el empeoramiento de la función del injerto y la salud sistémica entre los receptores de trasplante.

En vista de esto, es especialmente importante manejar la enfermedad periodontal del paciente y eliminar este riesgo.

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10
Q

Hallazgos orales generales en los pacientes con inmunosupresión post trasplante.

A
  • Infección fúngica (candidiasis más común)
  • Infección viral (virus del herpes simple, virus de la varicela zoster, citomegalovirus)
  • Leucoplasia vellosa oral (virus de Epstein-Barr)
  • Petequias, sangrado gingival
  • Reducción del flujo salival
  • Ulceración oral y estomatitis
  • Palidez de mucosas, queilitis angular, glositis, lengua fisurada/ardorosa, úlceras (anemia)
  • Deterioro de la curación
  • Erosión dental/emesis
  • Gingivitis progresiva y periodontitis (indicación de inmunosupresión)
  • Hiperplasia gingival (ciclosporina)
  • Disgeusia (inhibidores de mTOR)
  • Parestesia circumoral (tacrolimus, ciclosporina)
  • Osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (inhibidores de mTOR, medicamentos que alteran los huesos recetados como consecuencia de la osteoporosis con corticosteroides, metotrexato)
  • Efectos secundarios relacionados con la enfermedad de injerto contra huésped
  • Malignidad
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11
Q

Las personas con inmunosupresores pueden desarrollar malignidad secundaria. Diga cuáles son las más comunes.

A
  • Malignidad de origen viral: Carcinoma de piel/labio (virus del papiloma humano), sarcoma de Kaposi (virus del herpes humano 8), Linfoma (virus de Epstein-Barr)

– Cutáneos: Carcinoma de células escamosas, Melanoma, Carcinoma de células basales

– Trastorno linfoproliferativo postrasplante (desde hiperplasia benigna de células B hasta linfoma maligno inmunoblástico); incidencia ~2%; la mayoría de los casos se desarrollan dentro del primer año posterior al trasplante; asociación con el virus de Epstein-Barr; rápidamente progresiva y a menudo fatal

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12
Q

Tipos de trasplantes.

A

-Autoinjertos: Autólogo (uno mismo)

-Aloinjertos: Alogénico (Individuo genético misma especie) mayoría

-Isoinjertos: Singénico (Individuo genéticamente idéntico, gemelo homocigótico)

-Xenoinjerto: Xenogénico (especies diferentes)

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13
Q

¿Bajo qué tipo de injerto es necesaria la inmunosupresión de por vida?

A

ALOINJERTOS: individuos de la misma especie tienen un elemento de desajuste, el receptor debe estar inmunosuprimidos de por vida para prevenir el rechazo autoinmune de células T del trasplante

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14
Q

Indicaciones para un trasplante.

A
  • Esperanza de vida limitada
  • Enfermedad terminal intratable
  • Limitación sustancial de las actividades diarias.
  • Paciente ambulatorio con potencial de rehabilitación.
  • Estado nutricional aceptable
  • Perfil psicosocial satisfactorio y sistema de apoyo emocional
  • Ausencia de otras enfermedades subyacentes graves concomitantes.
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15
Q

Riesgos generales de los fármacos inmunosupresores.

A

-Supresión de la médula ósea
-Infecciones (virales y micóticas)
-Nefrotoxicidad
-Hepatotoxicidad
-Enfermedades cardiovasculares
-Malignidad
-Efectos secundarios específicos asociados los medicamentos

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16
Q

¿Qué tipos de células atacan los inmunosupresores?

A

La mayoría de los fármacos inmunosupresores se dirigen a los linfocitos T, que son los principales mediadores del proceso de rechazo.

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17
Q

Tipos de regímenes utilizados en la terapia de inmunosupresión.

A

Inducción: Tratamiento iniciado antes, en el momento o inmediatamente después del trasplante (no largo plazo menos 3 meses)

Mantenimiento: Tratamiento a largo plazo (2-4 meses) para prevenir el rechazo agudo y el deterioro de la función del injerto

Rechazo: Tratamiento del rechazo agudo debido a la respuesta inmunitaria del huésped para destruir el injerto.

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18
Q

¿Cuál es el objetivo de la terapia de inducción en el tto de inmunosupresión?

A

Destinado a agotar o modular las respuestas de las células T en el momento de la presentación del antígeno.

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19
Q

¿Qué medicamentos se usan comúnmente en la terapia de inducción de inmunosupresión?

A

Corticosteroides

Fármacos que agotan las células (inducción lítica)
-Alemtuzumab
-Muromonab
-Globulina antitimocítica
-Globulina antilinfocitaria

Bloqueadores de los receptores de la superficie celular/fármacos que no agotan las células
-Basiliximab
-Daclizumab

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20
Q

Dentro de los fármacos de la terapia de inducción de la inmunosupresión cuales son parte de la primera línea de elección.

A

Terapia de primera línea:
Bloqueadores de los receptores de la superficie celular/fármacos que no agotan las células T, sino que modulan sus respuestas
-Basiliximab
-Daclizumab

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21
Q

Cuándo están indicados en la terapia de Inducción los agentes de inducción lítica.

A

-Se utilizan cuando hay alto riesgo inmunológico por su resultado de baja tasa de rechazo agudo.

-No son la primera línea de elección por su elevada potencia que trae consigo más complicaciones (infecciones, malignidad)

-Los fármacos de inducción lítica agotan las células T

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22
Q

Mencione los fármacos que son utilizados para la terapia de inducción que actúan agotando las células T

A

-Alemtuzumab
-Muromonab
-Globulina antitimocítica
-Globulina antilinfocitaria

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23
Q

¿Cómo se puede presentar la terapia de Mantenimiento del estado de inmunosupresión del paciente trasplantado?

A

Combinada
Monoterapia

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24
Q

¿Cuál es el objetivo de la terapia de Mantenimiento durante el tto de inmunosupresión del paciente post trasplantado?

A

-Prevenir el rechazo agudo y el deterioro de la función del injerto

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24
Q

¿Cuál es el objetivo de la terapia de Mantenimiento durante el tto de inmunosupresión del paciente post trasplantado?

A

-Prevenir el rechazo agudo y el deterioro de la función del injerto

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25
Q

La terapia de Mantenimiento en el tto de la inmunosupresión del paciente post trasplantado puede ser combinada o monoterapia. ¿Cuál es la mejor opción y por qué?

A

TERAPIA COMBINADA
-Minimiza los efectos secundarios mientras se mantiene una adecuada inmunosupresión

-Las dosis generalmente se reducen de 2 a 4 meses después del trasplante (menor riesgo de rechazo agudo).

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26
Q

Diga qué fármacos se usan para el tto de Mantenimiento en monoterapia en el paciente trasplantado.

A

– Inhibidores de la calcineurina: CICLOSPORINA, TACROLIMUS

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27
Q

Diga qué fármacos se usan para el tto de Mantenimiento en terapia combinada en el paciente trasplantado.

A

– Corticoides

– Inhibidores de la calcineurina o inhibidores de mTOR: Sirolimus, Everolimus

– Agentes antiproliferativos: Micofenolato, Azatioprina

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28
Q

Bajo qué mecanismos se puede dar el rechazo agudo del injerto

A

-Respuestas celulares y/o humorales.

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29
Q

Diga la terapia indicada ante un rechazo de injerto mediada por respuestas celulares.

A

– Altas dosis de corticoides
– Anticuerpos que agotan los linfocitos: Globulina antitimocítica o Muromonab

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30
Q

Diga la terapia indicada ante un rechazo de injerto mediada por respuestas humorales o rechazo mediado por anticuerpos.

A

– Corticoides
– Intercambio de plasma
– Inmunoglobulina intravenosa
– Anticuerpo anti-CD20 (Rituximab)
– Anticuerpo que agota los linfocitos: Alemtuzumab, Muromonab, Globulina antitimocítica o antilinfocitaria
– Micofenolato

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31
Q

Cuáles son los riesgos que deben ser evaluados ante tto odontológico de un paciente con inmunosupresión post trasplante.

A
  • Infección, sangrado, riesgo de anemia
  • Supresión suprarrenal (corticoides)
  • Diabetes secundaria
  • Complicaciones orales (mucositis, erosión dental, osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos)
  • Mayor riesgo de malignidad
  • Riesgos relacionados con el tipo de trasplante de órganos.
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32
Q

En qué supuestos van a ser necesario la atención en medio hospitalario del paciente con tto de inmunosupresión post trasplante.

A

-Período postrasplante inmediato (primeros 3 meses)

-Período de rechazo crónico derivar a atención odontológica secundaria (ámbito hospitalario)

33
Q

Que tiempo es recomendable esperar para tto odontológico electivo del paciente post trasplantado.

A

El tratamiento dental electivo debe retrasarse al menos 3 meses e idealmente hasta 6 meses después del trasplante.

34
Q

Si se requiere atención odontológica de emergencia en un paciente post trasplantado en el período postrasplante inmediato cual sería la forma correcta de actuar.

A

○ Realizar consulta médica
○ Selección conservadora del tratamiento.
○ Considere tratar en un entorno hospitalario.

35
Q

Cuándo el paciente post trasplantado se considera estable y como es el tto odontológico en ese caso.

A

-Período postrasplante estable 6 meses
– Confirmar que los perfiles de biometría hemática, coagulación y química sanguínea sean satisfactorios
- Reserve citas quirúrgicas por la mañana y temprano en la semana (riesgo de sangrado)
- Enlace cercano con el equipo de trasplante del paciente con respecto al plan de tratamiento dental.

36
Q

Qué debemos tener en cuenta en la aplicación del anestésico local en los pacientes post trasplantados.

A

– Riesgo de sangrado e infección
– Utilizar jeringa aspiradora e incluir vasoconstrictor, salvo contraindicación.

37
Q

Qué técnicas de sedación consciente están indicadas para el paciente post trasplantado.

A

– No recomendado debido a la anemia, las posibles interacciones farmacológicas con inmunosupresores y la eliminación potencialmente alterada
– Si es necesario, avise al equipo de trasplante del paciente
-Tampoco está recomendada la anestesia general.

38
Q

Consideraciones a tener en cuenta antes del tto dental del paciente con trasplante.

A

– Se deben evaluar los riesgos específicos en relación con el tipo de falla orgánica

– Enlace cercano con el médico/equipo de trasplante con respecto al plan de tratamiento dental y la necesidad de profilaxis antibiótica

– Considerar la necesidad de análisis de sangre preoperatorios

39
Q

Consideraciones a tener en cuenta durante el manejo dental del paciente con trasplante.

A

– Crema lubricante/barrera utilizada para proteger los labios/tejidos blandos de traumatismos
– Manipulación cuidadosa de la mejilla y los tejidos blandos
-Precaución con la succión (riesgo de sangrado)
– Considerar el uso de enjuague bucal con ácido tranexámico al 5% si el sangrado es prolongado
– Enjuagues bucales postoperatorios de clorhexidina durante 1-2 semanas después de procedimientos invasivos.

40
Q

Analgésico de elección en el paciente trasplantado.

A

PARACETAMOL

41
Q

Antibiótico de elección en el paciente trasplantado.

A

Consultar con el equipo de trasplante sobre la prescripción más adecuada.

42
Q

El paciente post trasplantado necesita visitas periódicas a la consulta de por vida. Diga V o F. Argumente.

A

VERDADERO
- Necesidad de mantenimiento de la salud oral de por vida por su estado médicamente comprometido
- Mantener procedimientos efectivos de higiene oral.
- Iniciar un programa de retiro activo, con citas de 3 a 6 meses
- Suplementos de flúor y el uso de enjuagues bucales con clorhexidina
- Vigilancia constante de malignidad (carcinoma de células escamosas, sarcoma de Kaposi, linfoma)

43
Q

Los corticoides forman parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A

CORTICOSTEROIDE: Prednisolona, Metilprednisolona, Hidrocortisona
- Deterioro de la cicatrización de heridas
- Infecciones oportunistas
- Suplementos de esteroides
- Mayor riesgo de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos
- Evite AAS y AINES(hemorragia gastrointestinal)

44
Q

Fármaco que se debe evitar durante el tto con Corticosteroide por hemorragia gastrointestinal.

A

AAS y AINES

45
Q

La ciclosporina forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A
  • Deterioro de la cicatrización de heridas
  • Hiperplasia gingival
  • Parestesia circumoral
  • Sangrado
  • Evitar claritromicina, ketoconazol
46
Q

Qué fármacos debemos evitar durante el tto con Ciclosporina

A

Claritromicina
Ketoconazol

47
Q

El Tacrolimus forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A
  • Ulceración oral
  • Parestesia circumoral
  • Evite la claritromicina, el aciclovir, los antifúngicos azólicos y AINES
48
Q

Qué fármacos debemos evitar durante el tto con Tacrolimus

A

Claritromicina
Aciclovir
Antifúngicos azólicos (fluconazol..)
AINES

49
Q

La Azatioprina forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A

-Estomatitis
- Infecciones oportunistas
- Sangrado
- Emesis (riesgo de erosión dental)
- Evita los relajantes musculares (metocarbamol, etc…)

50
Q

Qué fármacos debemos evitar durante el tto con Azatioprina

A

Relajantes musculares (metocarbamol, etc…)

51
Q

El Micofenolato mofetilo forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A
  • Estomatitis
  • Infecciones oportunistas
  • Sangrado
  • Emesis (riesgo de erosión dental)
  • Evite el aciclovir
52
Q

El metotrexato forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A
  • Ulceración oral
  • Sangrado
  • Relacionado con la medicación riesgo de osteonecrosis de la mandíbula
  • Evite AINES(pueden ser fatales) y los antibióticos betalactámicos
53
Q

Qué fármacos debemos evitar durante el tto con Metotrexato

A

AINES(pueden ser fatales)
Antibióticos betalactámicos (penicilina, cefalosporinas, amoxicilina)

54
Q

Las Globulinas antitimocito y Globulinas antilinfocitos forman parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A

-Sangrado
- Infecciones oportunistas

55
Q

Los inhibidores de mTOR forman parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

A

Inhibidores de mTOR: Basiliximab, Daclizumab, everolimus, Sirolimus
- Ulceración oral
- Disgeusia
- Deterioro de la cicatrización de heridas
- Relacionado con la medicación riesgo de osteonecrosis de la mandíbula
- Sangrado
- Emesis (riesgo de erosión dental)
- Evite los antibióticos macrólidos (eritromicina, azitromicina), los antifúngicos azólicos (fluconazol…)

56
Q

Qué repercusión oral es exclusiva de los inhibidores de mTOR

A
  • Disgeusia
57
Q

Los Inhibidores de mTOR: Basiliximab, Daclizumab, everolimus, Sirolimus forman parte de la terapia de inmunosupresión post trasplante. Qué medicamentos se deben evitar durante el uso de estos.

A

antibióticos macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina)

antifúngicos azólicos (fluconazol…)

58
Q

Diga las complicaciones posteriores al trasplante de órganos.

A

– Enfermedad orgánica y multiorgánica recurrente

– Rechazo de trasplante de órgano sólido (hiperagudo, agudo y crónico)

– Disfunción del injerto no inmunológica (complicaciones quirúrgicas, comorbilidades, infecciosas, efectos secundarios relacionados con medicamentos, complicaciones vasculares)

– Complicaciones relacionadas con la inmunosupresión (Infección, neoplasia maligna, linfomas, supresión de la médula ósea y citopenia)

– Efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores

– Trastornos linfoproliferativos postrasplante

– Enfermedad de injerto contra huésped (inusual)

– Síndrome de reconstitución inmune

59
Q

Orden de los fármacos de terapia post trasplante según la potencia de inmunosupresión.

A

1-Tacrolimus*
2-Ciclosporina
3-Sirolimus
4-Micofenolato
5-Azatioprina
6-Corticosteroides

60
Q

Fco inmunosupresores post trasplante nefrotóxico, neurotóxico y hepatotóxico

A

Ciclosporina y Tacrolimus

61
Q

Fco inmunosupresores post trasplante hepatotóxico.

A

Sirolimus
Azatioprina
Ciclosporina
Tacrolimus

62
Q

Fco inmunosupresores post trasplante que produce supresión de la médula.

A

Sirolimus
Azatioprina
Micofenolato

63
Q

Fco inmunosupresores post trasplante que produce DM

A

Tacrolimus*
Corticosteroides*
Ciclosporina

64
Q

Fco inmunosupresor postrasplante que causa erupción cutánea.

A

Sirolimus

65
Q

Fco inmunosupresor postrasplante que causa diarrea

A

micofenolato*
Sirolimus

66
Q

Fco inmunosupresor postrasplante que causa Hirsutismo/hipertricosis.

A

Ciclosporina
Corticosteroides

67
Q

Cómo se mide la compatibilidad para un trasplante de órgano.

A

La incompatibilidad se mide mediante la evaluación de parámetros inmunológicos:
○ Coincidencia de tipo de tejido del antígeno leucocitario humano (HLA): número de antígenos que no coinciden en cada locus HLA

○ Grado de sensibilización humoral a los antígenos HLA: presencia de anticuerpos anti-HLA contra los del donante de órganos (se requiere prueba cruzada negativa para el trasplante).

○ Grupo sanguíneo ABO: si el paciente es un objetivo potencial del anticuerpo anti-ABO preformado que circula en el receptor (lo que resulta en un rechazo hiperagudo)

68
Q

Cómo se manifiesta la enfermedad injerto contra huésped aguda.

A

-Forma aguda o fulminante de la enfermedad ocurre dentro de los primeros 100 días posteriores al trasplante
-Se caracteriza por inflamación intestinal grave, desprendimiento de la membrana mucosa, diarrea intensa, dolor abdominal, náuseas y vómitos.
-La EICH cutánea se asocia con una erupción maculopapular roja difusa
-La EICH oral se asemeja a liquen plano, con mayor riesgo de transformación maligna

69
Q

Cómo se manifiesta la enfermedad injerto contra huésped crónica

A

-Forma crónica de la enfermedad EICH normalmente ocurre después de 100 días; los casos moderados a graves pueden influir negativamente en la supervivencia a largo plazo.

70
Q

Cómo se manifiesta el Síndrome de superposición en la enfermedad injerto contra huésped.

A

-Pueden presentarse en cualquier momento después del trasplante con características tanto de EICH crónica como de EICH aguda.

-Esto se conoce coloquialmente como EICH “aguda sobre crónica”.

71
Q

Toxicidad asociada a inmunosupresores (en especial corticosteroides)

A

Azatioprina: incrementa el riesgo de mielosupresión

Ciclosporina
HTA
Temblor
Hipertricosis
Hepato y nefrotoxicidad

Tacrolimus
Cardiomiopatía
Hiperglucemia
Neuro y nefrotoxicidad

Sirolimus
Hiperlipidemia

72
Q

Efectos adversos asociados a la administración de corticosteroides

A

Inmunosupresores
Susceptibilidad a las infecciones

Cardiovasculares
HTA
Infarto al miocardio
ACV

Metabólicos
Supresión adrenal
Intolerancia a la glucosa
DM
Retraso en el crecimiento
Pérdida de sodio y potasio
Osteoporosis y fracturas óseas
Redistribución de la grasa

Gastrointestinales
Ulcera peptica

Neurológicos
Cambios de humor
Psicosis
Cataratas

Dermatológicos
Acné
Estrías
Hematomas
Neoplasias

73
Q

Hallazgos orales asociados al Trasplante hepático

A

Retraso en la erupción dentaria y dientes hipoplasicos (en niños)

Tinciones dentarias (por acúmulo de pigmentos biliares)

Estado de salud deteriorado por abandono

Agrandamiento gingival (por ciclosporinas)

Elevada susceptibilidad a infecciones orales, retraso en la cicatrización de heridas y procesos cancerígenos (inmunosupresores)

74
Q

¿Cómo debe ser la cita odontológica de un paciente con corticoterapia?

A

Sesiones a primera hora de la mañana (niveles de cortisol más elevados)

Riesgo de fracturas (osteoporosis secundaria a los corticosteroides

75
Q

Hallazgos orales asociados al trasplante pulmonar

A

Hiposialia/Xerostomía
Enfermedad periodontal progresiva (respiradores orales e inmunosupresión)
Hiperestesia perioral transitoria (ciclosporina)
Agrandamiento gingival

76
Q

Hallazgos orales asociados al trasplante renal

A

Candidiasis
Infecciones recurrentes por el virus herpes simple
Retraso de cicatrización de heridas
Hiperestesia perioral transitoria (ciclosporina)
Agrandamiento gingival (ciclosporina)
Tumores (sarcoma de kaposi, linfoma, carcinoma de labio)

77
Q

Hallazgos orales asociados al trasplante cardiaco

A

Infecciones bacterianas (caries, enfermedad periodontal, sinusitis)
Infecciones fungicas (candidiasis, mucormicosis)
Infecciones recurrentes por el virus herpes simple
Leucoplasia vellosa
Sarcoma de kaposi
Hiperestesia perioral transitoria (ciclosporina)
Agrandamiento gingival (ciclosporina)

78
Q

¿Cuáles son los fármacos que interfieren con la ciclosporina?

A

Aumentan su concentración
Eritromicina
Azitromicina
Derivados azólicos
Omeprazol

Disminuye su efectividad
Claritromicina

Incrementa la nefrotoxicidad
Metamizol
Ibuprofeno
Diclofenaco
Naproxeno

Aumentan el riesgo de toxicidad
corticosteroides

79
Q

¿Cuáles son los fármacos que interfieren con el tacrolimus?

A

Macrólidos
Derivados azólicos
Metilprednisolona

80
Q
A

Pacientes especiales (55 decks)

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