Antiagregantes Plaquetarios Flashcards
¿Cuál es el antiagregante plaquetario de elección?
ASS
Entre 75-325 mg/día
¿Qué debemos emplear en caso de intolerancia a la AAS?
Ticlopidina
Dipiridamol
Clopidogrel
¿Cómo valoramos el riesgo de sangrado provocado por el tto dental en pacientes antiagregados?
En base a:
-Superficie cruenta expuesta
-Presencia de inflamacion local
-Dificultad de acceso y aplicacion de medidas locales
-Habitualmente no se altera el tiempo de sangria
-Aanalitica previa en caso de ticlopidina
Fármaco antiagregante que produce neutropenia y trombocitopenia
Ticlopidina
¿Cuáles son los hallazgos clínicos que observamos cuando tenemos alteraciones plaquetarias y vasculares?
-Petequias
-Equimosis
-Sangrado por cortes superficiales/arañazos
¿Cuáles son los hallazgos clínicos que observamos cuando tenemos alteraciones de la coagulación?
-Equimosis
-Hematomas profundos disecantes
-Hemartrosis
-Hemorragia tardía tras cirugía
Protocolo en Cirugía simple (1-3 exodoncias) y dosis de AAS de 100-125 mg/día:
No se suspende el fármaco y se aplica el protocolo peri- y postoperatorio de medidas locales
Protocolo en Cirugía compleja y dosis de AAS de 100-125 mg/día:
Análisis individualizado del caso, solicitar el tiempo de sangría y valorar la situación)
-Si el tiempo de sangría es >20 minutos, posponer la cirugía, si es necesario realizar una cirugía de urgencia con el tiempo de sangría >20 minutos, utilizar desmopresina -vía parenteral o nasal-, 1 hora antes de la cirugía (consulta previa con el hematólogo)
-Si el tiempo de sangría es <20 minutos se suspende el fármaco y se aplica el protocolo peri- y postoperatorio de medidas locales, si se valora suspender el AAS (7 días antes de la cirugía) se precisa el consentimiento previo del hematólogo.
Protocolo de actuación con dipiridamol y triflusal
Se solicita el tiempo de sangría y
si está elevado (>20 minutos) no se realiza el tratamiento quirúrgico
si no está elevado (<20 minutos), valorar si es necesario suspender el fármaco (con consentimiento previo del hematólogo).
¿Que analgesico esta contraindicado en pacientes antiagregados?
AINES
¿Qué analgésico esta indicado en pacientes antiagregados?
Paracetamol
Codeína
¿Qué hacer ante una emergencia medica de hemorragia post manipulación?
-Identificar las áreas de sangrado en la cavidad oral
-Aplicar anestesia local con epinefrina 1:50.000 o 1:100.000
-Tras una exodoncia, sellar el alveolo con colágeno microfibrilar, celulosa oxidada y regenerada o esponjas de fibrina empapadas previamente en ácido tranexámico al 5%
-Presión con gasa embebida en ácido tranexámico al 5% durante 10-15 minutos
En algunos protocolos, además de la práctica de enjuagues con ácido tranexámico 5% 10 ml/4 veces al día/1-2 semanas, se recomienda beber una ampolla de este antifibrinolítico cada 8 horas durante 24 horas.
Si el sangrado continúa, derivar al paciente al hospital:
Administración de metilprednisolona, desmopresina, concentrado de plaquetas.
¿Cuáles son las indicaciones de los antiagregantes plaquetarios?
- Arterias coronarias: angina, síndromes coronarios agudos que incluyen angina inestable e infarto de miocardio
- Corazón: fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, stent coronario/intervención coronaria percutánea
- Venas: tromboembolismo venoso
- Cerebro: ictus isquémico/accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio
- Extremidades: enfermedad vascular periférica, claudicación intermitente
¿Cómo debe ser nuestra conducta en relación a la terapia antiplaquetaria?
Actualmente la tendencia general es a no suspender la terapia con antiagregantes ante determinados procedimientos odontológicos poco cruentos (Tartrectomías o exodoncias simples)
Fármaco antiplaquetario inhibidor de la ciclooxigenasa COX.
Aspirina (AAS)
