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Clínica médica > AIDS > Flashcards

AIDS Flashcards

1
Q

Marco do retrovírus:

A

Transcrição do RNA em DNA viral.

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2
Q

As 3 principais enzimas de replicação:

A

Trancriptase: tranforma RNA em DNA dupla fita;
Integrase: faz o DNA pró-viral se inserir no genoma do hospedeiro;
Protease: responsável pela maturação do vírus.

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3
Q

Envolve o CORE viral:

A

Antígeno P24

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4
Q

Grande maestro do sistema imunológico:

A

linfócito CD4.

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5
Q

Glicoproteínas do envoltório lipídico do HIV:

A

gp41 e gp120

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6
Q

Defeito no receptor CCR5:

A

Confere imunidade ao HIV, pois o vírus depende de receptor para entrar na célula;
Apenas 1% da população caucasiana possui essa característica.

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7
Q

Quanto maior for a carga viral, menor é o…

A

CD4

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8
Q

Infecção e vacinação recente aumenta a […] e reduz o […]:

A

Carga viral/CD4

Processo chamado de transativação heteróloga

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9
Q

História natural do HIV:

A

Infecção (a janela imunológica dura cerca de 4 a 6s) > fase de soroconversão > fase assintomática > fase sintomática (fase de aids demora cerca de 10 anos) > óbito.

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10
Q

A síndrome retroviral aguda está presente em quantos por cento dos infectados por HIV?

A

70%
Demora cerca de 2 a 6 semanas para aparecer e dura cerca de 2 a 4s (autolimitada);
A maioria apresenta esse quadro de uma infecção viral após a infecção, mas há uma dificuldade no diagnóstico, pois é muito inespecífico.

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11
Q

Sinais e sintomas da síndrome retroviral aguda: (6)

A 
Febre/rash;
Úlceras mucosas;
Adenomegalia;
Faringite/mialgia;
Infecções oportunisas;
Candidíase oral (apenas 10% apresentam infecções oportunistas nessa fase).
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12
Q

Diagnóstico de HIV no estágio de síndrome retroviral aguda:

A

Carga viral

Nesse momento o ELISA negativo não descarta

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13
Q

Características da fase assintomática do HIV:

A

Não há latência virológica, ou seja, apesar de estar assintomático o vírus continua em replicação.
Linfadenopatia generalizada progressiva (LGP): 2 ou + cadeias extrainguinais; linf. elásticos, >1cm e duração de 3m; comum em cadeias cervicais anterior e posterior.

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14
Q

Fase sintomática precoce (fase B): (5)

A 
Ocorre com CD4 entre 200-500.
Candidíase oral;
Leucoplasia pilosa oral;
Herpes-zóster;
CA cervical in situ;
TB pulmonar.
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15
Q

Fase de aids: (9)

A 
CD4 < 200/mm3
Pneumonia por p. jiroveci;
Neurotoxoplasmose;
Sarcoma de Kaposi;
Carcinoma Invasivo de colo de útero;
Retinite por CMV;
Candidíase (esôfago e traqueo-brônquica);
Criptococo extrapulmonar;
Reativação de chagas
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16
Q

Em estágio qual da doença eu devo notificar?

A

No momento da detecção de HIV+, independe do estágio.

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17
Q

Formas de infecção pelo HIV: (5)

A 
Contato sexual: 70%
Drogas endovenosas 5%
Transmissão vertical: 0,6%
Indefinido: 22%;
Transfusão é praticamente zero.
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18
Q

Tipo contato sexual com maior risco de infecção pelo HIV:

A

Sexo anal receptivo: 1,4%;
Vaginal receptivo: 0,12%;
Peniano receptivo: 0,08%

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19
Q

Fatores que aumentam a transmissibilidade do HIV:

A

Pico de viremia na fonte;
Menstruação;
Uso de duchas e objetos.

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20
Q

Fatores que diminuem a transmissão:

A

TARV;

Circuncisão peniana.

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21
Q

Maior causa de óbito no paciente HIV+:

A

tuberculose pulmonar.

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22
Q

PPD positivo em paciente HIV+:

A

> =5

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23
Q

Tto do paciente HIV com PPD+ e tuberculose latente:

A

Isoniazida por 6 meses

Não precisa de TARV

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24
Q

Tto do paciente HIV+ e tuberculose doença (sintomática):

A

RIPE + 6 meses;

TARV 2-8s depois

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25
Paciente HIV+ e tuberculose doença (sintomática) deve iniciar tratamento concomitante com RIPE e TARV. V ou F?
Falso. | Deve-se esperar cerca de 2 a 8 semanas para iniciar TARV, devido ao risco da síndrome de reconstituição imune.
26
Principal causa de pneumonia em paciente HIV+?
Pneumocistose pulmonar por p. jiroveci
27
Clínica de pneumocistose pulmonar em paciente HIV+:
Dispneia e hipoxemia; Rx com infiltrado intersticial difuso; OBS: não ocorre adenopatia hilar, cavernas ou derrame pleural!
28
Diagnóstico de pmeumocistose pulmonar:
Clínica; LDH > 500; Exame de escarro; Lavado c. biópsia transbrônquica.
29
Tto de Pneumocistose pulmonar:
SMZ + TMP (21 dias) | se pO2 <70: corticoide por 21 dias.
30
Característica de meningite + AIDS:
Criptococcus neuroformans - mais comum; Clínica: febre, cefaleia e confusão mental; Diagnóstico: punção lombar; achados específicos: tinta nanquim, cultura, ag. criptocócico.
31
Tto de meniningite + AIDS:
Anfotericina B por 2 semanas. | Manter com fluconazol até CD4 > 200
32
Lesão focal por toxoplasma gondi + aids - clínica e diagnóstico:
Clínica de hemiparesia + crise convulsiva; | Diagnóstico: é clínico-radiológico
33
Imagem (TC/RNM) no paciente com neurotoxo: (3)
Lesão única ou múltiplas (núcleos da base); Edema perilesional; Realce de contraste em anel.
34
Tto de neurotoxo em paciente HIV+:
Sulfadiazina + pimimetamina + ácido folínico por 6 semanas; | Alternativa: clindamicina + pirimetamina
35
Paciente com aids, quadro lesão focal. Vc trata por 14 dias e não melhora. Pensar em que e qual conduta?
Lifoma primário do SNC - principalmente se for lesão única; | A conduta é biópsia
36
Característica do linfoma primário do SNC:
``` Lesão focal; CD4 nesses pacientes é muito baixo: < 50 A causa é EBV; Poucas lesões periventriculares Tto: é RT paliativa. ```
37
Características leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP):
Neuroaides multifocal; Vários focos: afasia e dist. visual...; Causada pelo vírus JC com acometimento da substância branca.
38
Diagnóstico e tto de LEMP:
RNM: hiperdensidade T2 e LCR com vírus JC; TTO: tarv - não há tto específico
39
Neuroaids: diferença da lesão difusa para lesão multifocal:
Na lesão difusa há acometimento da substância branca e córtex cerebral; na lesão multifocal apenas a substância branca é acometida.
40
Características da lesão difusa em paciente com aids: (5)
``` Complexo de demência; Alterações cognitivas comportamental; Imagem - atrofia cerebral; Tto: TARV Acredita-se que a causa seja o próprio vírus HIV. ```
41
Principal causa de meningite em paciente com aids:
criptococo.
42
Principal causa de lesão focal em paciente com aids:
Toxoplamose seguido de linfoma primário do SNC.
43
Principal causa de lesão multifocal (s. branca) em paciente com aids:
LEMP (vírus JC)
44
Causa da lesão difusa com atrofia em paciente com aids:
O próprio vírus HIV.
45
Diagnóstico de HIV em paciente < 18m:
Preciso encontrar a presença do vírus; o ac. não tem valor, pois pode ter vindo da mãe (não faz sorologia); Quantificação do RNA viral: carga viral; Confirmação com 2 RNA positivos.
46
Diagnóstico de HIV em paciente > 18m:
Anticorpo + vírus; Teste rápido (TR) ou elisa de 4a geração Confirmação: 2 TR ou 1 elisa de 4a geração + RNA >=5000 cópias Anticorpo + e vírus -: Westen blot ou imunoblot (controlador de elite).
47
Paciente com 6 meses e RNA+. O que falta para confirmar o diagnóstico de HIV?
Outro RNA.
48
Paciente de 10 anos, com elisa positivo: o que falta para confirmar o diagnóstico de HIV?
Solicitar RNA viral
49
Paciente de 15 anos com teste rápido positivo: o que falta para confirmar HIV?
Solicitar segundo TR e RNA viral
50
Paciente com 30 anos, 2TR e RNA+: o que falta para confirmar HIV?
Nada, já é confirmatório.
51
Objetivo do tratamento de HIV?
Controlar a replicação, deixar a carga viral < 50 (indetectável) nos primeiros 6 meses; Restaurar a imunidade (aumento de CD4)
52
O que é síndrome de restituição imune?
Melhora imunológica com piora clínica após TARV
53
Quando está indicado a terapia antirretroviral (TARV)?
``` A partir de 2014: todos os HIV+ Antigamente: Sintomáticos; Assintomáticos com CD4 <=500 Assintomáticos com CD4 > 500: HBV e indicação de tratar hepatite B; Risco cardiovascular muito alto; neoplasia com Qt/rt indicada ```
54
Drogas: inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos?
AZT, 3TC (lamivudina) e tenofovir (TDF)
55
Drogas: inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos?
Efavirenz (EFZ) e nevirapina (NVP)
56
Drogas: inibidores da protease?
Lopinavir (1a escolha), amprenavir, indinavir, saquinavir. | Ritovavir (aumenta a eficácia dos outros)
57
Drogas: inibidores de fusão?
Enfuvirtida: não é usada de rotina.
58
Drogas: antagonista do CCR5?
maraviroc
59
Drogas: Inibidores da integrase?
Raltegravir
60
Tto inicial do paciente HIV+: como começar a abordagem?
2 ITRN + 1 ITRNN - 1a linha: | TDF + 3TC + EFZ
61
Paciente está sob tratamento de 1a linha (TDF + 3TC + EFZ) para HIV, mas apresenta nefrotoxidade, qual a conduta?
Trocar o TDF por AZT - tomar cuidado com neutropenia/anemia que o AZT pode causar.
62
Paciente sob tratamento de HIV (TDF + 3TC + EFZ) e começa apresenta alucinação, qual conduta?
Trocar o EFZ por NVP (nevirapina) - cuidado, pois ele é hepatotóxico.
63
Paciente gestante sob tto de HIV:
Não usar EFZ (é teratogênico) - troca ele por inibidor de protease (lapinovir/ritonavir). Não usa o NVP também, porque ele é hepatotóxico.
64
Efeito colateral do TDF (tenofovir):
Nefrotoxidade
65
Efeito colateral da lamivudina (3TC):
Pouco tóxico, sempre é usado no tto de HIV.
66
Efeito colateral do AZT:
Anemia/neutropenia.
67
Efeito colateral do efavirenz (EFZ):
Teratogênico e alucinação.
68
Efeito colateral do nevirapina (NVP):
Hepatotóxico.
69
Efeito colateral inibidores de protease (lapinovir/ritonavir):
Dislipidemia
70
Profilaxia pós-exposição (acidente perfurocortante) ao HIV:
Indicar se a fonte for positiva (faz TR); Ideal que se inicie após 2h - no máx. 72h; Monitorar Anti-HIV elisa (0/6semanas e 3/6 meses); Esquema com regime básico ou expandido.
71
Regime básico para profilaxia de HIV:
AZT + 3TC por 4 semanas - usado sempre que não houver indicação para o regime expandido.
72
Indicações para regime expandido de profilaxia de HIV:
Lesão percutânea grave (agulha com lúmen, sangue visível, lesão profunda); Alta infectividade (fase aids ou CV > 1500/ml); Exposição a mucosa com grande volume.
73
Regime expandido para profilaxia de HIV:
AZT + 3TC + LPV/r(ritonavir) ou EFZ por 4 semanas.
74
Manifestações clínicas HIV+ que sofreram transmissão vertical:
Primeiras manifestações são inespecíficas (ocasionadas pela replicação viral): linfadenopatia e hepatomegalia; Fase de aids: pneumocistose pulmonar, infecções bacterianas recorrentes; candidíase esofagiana; infecções disseminas por CMV (colite, retinite, encefalite, pneumonite).
75
Nefropatia associada ao HIV:
Glomoruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS) - prognóstico é ruim Usar TARV para retardar.
76
Diferença na imagem entre toxoplasmose e linfoma primário no SNC:
A neurotoxoplasmose apresenta-se classicamente com lesões múltiplas localizadas nos gânglios da base, enquanto o linfoma tradicionalmente se apresenta com lesão única em localização periférica.
77
Quais as possíveis causas de diarreia crônica em pacientes HIV+:
CMV, isosporíase, cryplosporidium e ameba
78
Esquema alternativo ao P. jirovecii em pacientes alérgico a sulfa:
Clindamicina + primaquina
79
Exame de escolha para fazer o diagnóstico de colite por CMV:
Colonoscopia com biópsia.
80
Como deve ser feita a pesquisa de tuberculose em pacientes HIV+ assintomático:
Através da prova tuberculínica anualmente.
81
Quando iniciar a TARV em paciente HIV-TB em tratamento para tuberculose?
Cerca de 2 a 8 semanas em após início do tto de TB: Paciente com CD4 < 200 ou com sinais de imunodeficiência grave - iniciar após 2 semanas; nos demais pacientes, iniciar após 8 semanas.
82
Drogas de escolha no tto de dislipidemia em pacientes HIV+:
A estatina de escolha é a ARTOVASTATINA. Quando existe hipertrigliceridemia, a droga preferencial é o GEMFIBROZIL. Lembrar que o tto da dislipidemia em portadores de HIV é complicado pela possibilidade de interações medicamentosas entre as estatinas e os retrovirais (não usar sinvastatina).
83
Marcador padrão ouro para avaliação da efetividade da TARV:
Carga Viral (medida pela PRC quantitativo).

Clínica médica (28 decks)

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