Pneumonias

Question 1

Quadro clínico de pneumonia “típica”:

Answer 1

Doença hiperaguda - 3-4dias;
Febre alta (39-40°C;
Dor torácica pleurítica;
Tosse produtiva com expectoração;
EF com prostração, taquipneia... 
Infiltrado broncopneumônico ou lobar.

Question 2

Quadro clínico de pneumonia “atípica”:

Answer 2

Parece uma virose respiratória prolongada;
Quadro subagudo (média de 10 dias);
Síndrome gripal: dor de garganta, mal-estar, cefaleia, tosse seca, febre baixa; 
Infiltrado broncopneumônico ou intersticial.

Question 3

Pacientes com doença febril aguda - quais sinais aumentam a suspeita de PNM e vc deve investigar com Rx de tórax e biomaracadores?

Answer 3

Febre > 38°C ou >4dias;
FC > 100bpm;
Dispneia ou taquipneia;
Crepitações localizadas.

Question 4

Quais biomarcadores utilizar na doença respiratória febril aguda?

Answer 4

Proteína C reativa: menos específico;

Procalcitonina: distinção de vírus e bactérias

Question 5

Em qual situação de um quadro de bronquite aguda sempre devo utilizar ATB?

Answer 5

Presença de DPOC

Question 6

Diferença básica entre os germes típicos e atípicos:

Answer 6

Típicos: Coram pelo gram e respondem ao beta-lactâmicos;

Atípicos: não coram e não respondem aos beta-lactâmicos

Question 7

Ondem de frequência dos agentes de pneumonia:

Answer 7

Pneumoco;
Micoplasma;
Chlamydophila pneumoniae;
Vírus;
Haemophilus;
Legionela (pensar em internações).

Question 8

Agente mais comum da pneumonia:

Answer 8

Pneumococo

Question 9

Agente que mais causa derrame pleural:

Answer 9

Pneumococo

Question 10

PNM redonda ou pseudotumoral, pensar em?

Answer 10

Pneumococo

Question 11

Agente mais comum em pacientes com DPOC?

Answer 11

H. influenzae.

A frequência é: H. influenzae > S. pneumoniae > Moraxella

Question 12

Características do quadro de Legionella: (5)

Answer 12

Quadro grave;
Sinal de Faget: discrepância entre temp. e FC;
Diarreia, dor abdominal;
Queda de Na e aumento de transaminases;
Escarro negativo;
não esquecer de pedir antígeno urinário para legionella.

Question 13

Característica de PNM de Klebsiella: (4)

Answer 13

Quadro grave;
Acoólatra;
Diabéticos;
PNM do lobo pesado.

Question 14

Característica de PNM por S. aureus: (6)

Answer 14

Quadro grave;
Lactentes; pós-influenza;
Paciente com fibrose cística, usuários de drogas endovenosas ou que tenha bronquiectasias;
Pneumatocele;
Derrame pleural;
Pneumonia necrosante.

Question 15

Diferença entre pneumonia necrosante e abscesso:

Answer 15

P. necrosante < 2cm

Abscesso: >= 2cm

Question 16

Germes que causam pneumonia necrosante:

Answer 16

S. aureus;
Anaeróbios;
Klebisiella;
Pneumococo sorotipo 3.

Question 17

Agentes que causam pneumonia com derrame:

Answer 17

S. aureus;
Pneumococo;
S. pyogenes;
Klebsiella.

Question 18

Paciente com pneumonia grave, portador de fibrose cística com bronquiectasia, neutropênico ou faz uso de corticoide. Pensar em PNM por…

Answer 18

Pseudomonas

Question 19

PNM em adolescente ou escolar, presença de faringoamgdalite purulenta. Pensar em…

Answer 19

S. pyogenes

Question 20

Características da pneumonia por anaeróbios:

Answer 20

Polimicrobiana: fusobacterium, prevotella…
Dentes em mau estado;
Hálito fétido;
Macroaspiração: alcoólatra; consciência rebaixada;
Evolução lenta;
abscesso mais comum do lado direito - devido a broncoaspiração.

Question 21

Tto da pneumonia por anaeróbios:

Answer 21

Clindamicina

Question 22

Conduta em abscesso pulmonar:

Answer 22

ATB por 3-4 dias;

Se não melhorar em 5d ou for > 8cm - DRENAGEM.

Question 23

Ordem de frequência das pneumonias atípicas:

Answer 23

Micoplasma > C. pneumoniae > Vírus > C. psittaci

Question 24

Quadro da pneumonia por micoplasma:

Answer 24

Faixa etária de 5 a 20 anos (+ em adolescentes);
Miringite bolhosa: vesículas na MT;
Anemia hemolítica;
Steven Johnson;
Raynaud;
Pericardite; G. barré.

Question 25

Critérios de tto ambulatorial ou hospitalar na PNM:

Answer 25

CURB - 65: 0 ou 1 considerar ambulatório; 2 ou + considerar internação; >=3 tem que internar. ``` Confusão mental: 1 ponto; Ureia >= 50mg/dl: 1 ponto; R - FR >= 30irpm: 1 ponto; Baixa PA - PAS < 90 ou PAD < 60: 1 ponto; >= 65 anos: 1 ponto. ```

Question 26

Outros fatores além dos critérios que curb que devem ser considerados para que o paciente seja tratado ambulatorialmente:

Answer 26

``` SEM comorbidades SEM acometimento multilobar; SpO2 > 90%; SEM limitações psicossociais ou econômicas; Via oral disponível. ```

Question 27

Critérios para CTI no paciente internado:

Answer 27

1 maior ou 2 menores. Critérios maiores: necessidade de ventilação mecânica e choque séptico; ``` Critérios menores: PaO2/FiO2 < 250; Multilobar; PAS < 90 PAD < 60 ```

Question 28

Tto de PNM em paciente hígido:

Answer 28

Macrolídeo ou beta-lactâmico: azitro/claritormicina ou amoxicilina

Question 29

Tto de PNM em paciente com comorbidade (DPOC, IC, DM) ou que fez terapia prévia (últimos 3 meses) na enfermaria:

Answer 29

Betalactâmico + macrolídeo: cef. 2a geração (cefuroxime) + azitro/claritromicina; OU Quinolona respiratório: maxi/levofloxacina.

Question 30

Tto da PNM em CTI:

Answer 30

betalactâmico + macrolídeo: cef. 3a geração (ceftriaxone) + azitrom/clatritromicina Ou betalactâmicos + quinolona respiratória: cef. 3a geração + moxi/levofloxacino

Question 31

Em quais agentes pensar na PNM nosocomial:

Answer 31

Início precoce (48h - 4d)/SEM fatores de risco: pneumococo, Hameophilus, enterobactérias não MDR- Início tardio (>=5 dias) COM fatores de risco: Pseudomonas, S. aureus, enterobactérias, acinetobacter.

Question 32

Tto PNM nosocomial de início precoce/sem fatores de risco:

Answer 32

Beta-lactâmico + inibidor de betalactamase: amoxicilina-clavulanato ou ampicilina-sulbactam; OU cef. 3 geração; OU Quinolona respiratória.

Question 33

Tto de PNM nosocomial de início tardio/COM fatores de risco:

Answer 33

Considerar o padrão local de resistência! betalactâmico + inbidor de betalactamase: piperacilina-tazobactam; cef. 4a geração: cefepime; Carbapenêmicos: imi/meropenem - se ESBL Vanco/Linezonida se MRSA Polimixina B se NDM-1 ou KPC.

Question 34

São considerados fatores de risco para PNM nosocomial:

Answer 34

Antibióticos + 24h nos últimos 15 dias; Uso de corticoide ou imunossupressão; Neurocirurgia, ventilação mecânica prolongada; SDRA.

Question 35

Quando em derrame pleural é puncionável?

Answer 35

Perfil com altura > 5cm ou Lawrell (decúbito lateral) com altura > 1cm ou > 20% do hemitórax.

Question 36

Conduta caso o derrame pleural seja septado ou não melhorou com drenagem:

Answer 36

Pleuroscopia

Question 37

Diferença de derrame simples, complicado e empiema:

Answer 37

Empiema: pus; derrame simples: exsudato ``` Derrame complicado: Exsudato; Bacterioscopia positiva; Glicose < 40-60 mg/dl pH < 7,2; LDH > 1000 ```

Question 38

Conduta do derrame simples:

Answer 38

Manter ATB.

Question 39

Conduta no derrame complicado ou empiema:

Answer 39

Drenagem + ATB.

Question 40

Quando retirar o dreno no derrame pleural?

Answer 40

Melhora clínica e laboratorial do paciente; Drenagem pelo tubo <50ml/dia; Reexpansão completa da cavidade.

Question 41

Paciente > 65 e/ou DPOC - qual agente de PNM pensar?

Answer 41

Haemophilus e pneumococo.

Question 42

Dentes em mau estado/macroaspiração - pensar em qual agente?

Answer 42

Anaeróbios e Streptococcus.

Question 43

Lactentes, Pós-influenza, usuários de droga IV - pensar em qual agente?

Answer 43

Pneumococo e S. aureus

Question 44

Alcoólatra e diabéticos - pensar em qual agente?

Answer 44

Pneumococo e Klebsiella.

Question 45

Fibrose cística/bronquiectasia - pensar em qual agente?

Answer 45

S. aureus e pseudomonas.

Question 46

Faringoamigdalite purulenta, escolares e adolescentes - pensar em qual agente?

Answer 46

Pneumococo e S. pyogenes