Aloimunização

Question 1

Doença Hemolítica Perinatal

Answer 1

patologia imunológica consequente à incompatibilidade sangue materno-fetal
- mistura entre sangue materno e fetal ao longo da gravidez (mais intensa no momento do parto)
- sangue fetal pode sensibilizar a mãe-> produção de anticorpos
- anticorpos atravessam barreira transplacentária: hemólise/anemia
- resposta imune primária: IgM (não ultrapassa barreira transplacentária - tamanho)
- resposta imune secundária:
- linfócitos de memória
- IgG
- Ag que causam doença hemolítica:
- sistema Rh (Ag D), C, E e Kell

Question 2

Doença Hemolítica Perinatal - Fisiopatologia

Answer 2

complexo Ag-Ac nas hemácias do feto-> - hemólise (hemácias do feto)
- mecanismos de compensação:
- anemia (redução da perfusão cardíaca → ICC)
- aumento da eritropoiese
- medula
- rins
- baço (esplenomegalia)
- fígado (hepatomegalia)
- hipertensão portal
- diminuição de albumina: ascite
- aumento da pressão da v. umbilical e perfusão placentária
- edema (hidropisia)
- alargamento de placenta (entumecimento)

Question 3

Doença Hemolítica Perinatal - Diagnóstico

Answer 3

• ultrassonográfico
• sinais de hidropisia (edema de uma ou mais cavidades associado a edema de subcutâneo)
  
  • ascite
  • derrames pleural/pericárdico
  • polidrâmnio
  • placentomegalia
• estudo Doppler: artéria cerebral média: velocidade do fluxo: risco aumentado pra anemia fetal se fluxo elevado
• pré-natal:
• antecedentes (primigesta ou subsequente, intercorrências, etc.)
• tipagem sanguínea
• teste de Coombs indireto (sensibilizada ou não)
• se teste de Coombs indireto positivo (sensibilização): estudo do LA, USG para pesquisa de hidropsia e Doppler

Question 4

Roteiro Propedêutico - DHPN
Pré-natal

Answer 4

Gestante Rh- = pedir tipagem parceiro
Antecedentes (primigesta ou subsequente, intercorrências, etc.)
Teste de Coombs indireto mensal (sensibilizada ou não) - (gravidade - aumento de Ac)
- positivo >1/16
- CI ≥ 2 viragens (aumento da produção de Ac) → sensibilizada
Coombs indireto ≥ 1/16 - sensibilizada - direcionamento para Doppler de a. cerebral média semanalmente=> PVS > 1,5 MoM = anemia (necessário cordocentese)
Ultrassonografia mensal

Question 5

Transfusão Intraútero na DHPN

Answer 5

• indicação: hematócrito fetal abaixo de 25-30% na cordocentese
• preparado para transfusão:
  
  • concentrado de hemácias
  • hematócrito entre 70-80%
  • Rh negativo
  • sangue irradiado (ou hemácias lavadas)
• objetivo:
  
  • corrigir anemia
  • melhorar a oxigenação
  • evitar sequelas e prematuridade
  • reduzir hemólise progressiva
  • inibir eritropoiese extramedular (ascite, hepatoesplenomegalia)
    modalidades de transfusão:
• intravascular (punção do cordão umbilical - v. umbilical) -melhor correção da anemia porque o sangue vai direto para circulação e avalia tipagem fetal, hematócrito
• intraperitoneal - - via alternativa

Question 6

Profilaxia da DHPN

Answer 6

• imunoglobulina anti-D -> impede a sensibilização -> - ação por 12 semanas
• quando realizar:
  - gestante Rh (-) e coombs indireto (-) 28 semanas
  
  • pós-parto (até 72h) se Rh fetal (+)
  • procedimentos invasivos
  • abortamento
  • cirurgia de prenhez ectópica
  • cirurgias pélvicas (na gravidez)
  • hemorragias da gravidez
  • óbito intrauterino súbito
  • versão uterina
  • doença trofoblástica

Question 7

NIPT - No Invasive Prenatal Test

clinicas particulares

Answer 7

Mulheres Rh (-)
- células fetais ultrapassam barreira placentária
- no sangue materno: sofrem apoptose
- DNA fetal e RNA fetal livre na circulação materna -> descobre o tipo sanguíneo do feto