Êmese e Hiperêmese Flashcards
Êmese e Hiperêmese
Êmese = expulsão vigorosa do conteúdo gástrico pela boca, considerada fisiológica na gestação
- náuseas e vômitos matinais
- tendência de melhora ao longo do dia
- gatilho: certos odores/ingesta de determinados alimentos
Hiperêmese = vômito incoercível que pode acarretar
- alterações hidroeletrolíticas
- alterações nutricionais (desnutrição, emagrecimento)
- alterações metabólicas
- alterações fetais
Etiologia
Fator Endócrino
- níveis elevados de HCG -> pico de produção de HCG coincide com ocorrência do sintoma
- aumento de estrógeno e progesterona: efeito sobre a motilidade gástrica, intestinal e esofágica (redução do tônus da musculatura lisa e atividade peristáltica do trato gastrointestinal)
- Hormônio Estimulante da Tireoide (TSH)-> insuficiência da córtex suprarrenal secundária a diminuição da produção do hormônio ACTH, ou pelo aumento da tiroxina (T4) livre: estímulo do centro do vômito
Fator Mecânico: distensão do útero levando a reflexo compressivo ou congestivo sobre órgãos do sistema digestivo
Fator Infeccioso: infecção gástrica por H. pilory
Nutrição: carência de vitamina B1 (tiamina) comprometimento do metabolismo de carboidratos, lipídeos e proteínas
Fatores Imunológicos feto produziria substâncias antigênicas capazes de atuar no centro do vômito e trato gastrointestinal
Fatore Psicossomáticos
- manifestação de uma doença psicossomática (exteriorização de conflitos)
- manifestações conscientes ou inconscientes relacionadas a rejeição de gestação não desejada, forte dependência materna, ansiedade e imaturidade
Quadro Clínico - Classificação - hiperêmese gravídica 4 fases evolutivas
1. desidratação
2. metabólica
3. interstício crítico de Briquet
4. neurológica (psicose de Wernicke-Korsakoff)
Desidratação
- náuseas e vômitos incoercíveis
- ptialismo intenso (secreção abundante de saliva)
- distúrbios hidroeletrolíticos (Na, K, Cl)
- hematócrito aumentado
Metabólica
- distúrbios nutricionais (perda ponderal maior ou igual a 5%)
- alterações da função hepática
- cetoacidose
- distúrbios ácido-base
- hipoglicemia
Interstício Crítico de Briquet
- alterações oftálmicas
- alterações neurológicas iniciais
- hiporreflexia
- mialgia
Obs.: precedem em uma semana a forma irreversível
Neurológica - Psicose de Wernicke-Korsakoff
- alucinações (encefalopatia hepática - amoniacal) - desorientação e distúrbios de memória
- alterações oculares (nistagmo)
- ataxia
- instabilidade hemodinâmica de difícil controle
- coma
- sem tratamento: óbito materno
Diagnóstico Diferencial da Hiperêmese
- hepatite
- colecistite
- pancreatite
- apendicite
- gastroenterite
- úlcera gástrica
- intoxicações exógenas
- cetoacidose diabética
- doença trofoblástica gestacional
- litíase biliar ou urinária
- neuropatias e tumores cerebrais
- pré-eclâmpsia
- cisto ovariano torcido
- obstrução intestinal
Tratamento Êmese
orientação dietética (ingestão fracionada de alimentos - evitar longos períodos de jejum, 2-3h)
- beber líquidos: 30min. a 1h após as refeições
- evitar certos alimentos (condimentados, gordurosos, fritura ou muito doce)
- comer amidos de fácil digestão: arroz, batata, macarrão, cereais e pão
- ingerir líquidos gelados e ácidos (suco de limão, sorvete)
Tratamento Hiperêmese
- internação hospitalar obrigatória
- jejum por 24-48h
- reintrodução da dieta fracionada
- hidratação endovenosa
- correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos
- terapia medicamentosa: antieméticos
- antagonistas da dopamina: Metoclopramida (Plasil) e Bromoprida (Digesan)
- anti-histamínicos (bloqueadores H1)
- Dimenidrato (Dramin), Prometazina (Fenergan) e Meclizina (Meclin)
- antagonista do receptor de 5-hidroxitriptamina: Ondansetrona (Zofran; Vonau)
- vitaminas do complexo B
- alimentação enteral ou parenteral (casos rebeldes)
Medicamentos
- sedativos:
- fenotiazídicos: Clorpromazina (Amplicitil) e Levomepromazina (Neozine)
- benzodiazepínicos: Diazepan
- corticosteroides:
- hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef)
- metilprednisolona (Solumedrol, Depomedrol)
- prednisona (Meticorten)
- dexametasona (Decadron)
