Incompetência do Istmo Cervical

Question 1

Definição de Incompetência Istmo Cervical (IIC)

Answer 1

• inabilidade do colo uterino em preservar sua função mecânica de proteção do produto conceptual até o termo da gestação, causando perda tardia de feto saudável ou parto extremamente prematuro
• colo vai cedendo por incompetência
• principalmente as perdas que acontecem entre 14 e 28 semanas

Question 2

Fisiopatologia da incompetência do istmo cervical

Answer 2

• IIC: processo contínuo influenciado por fatores endógenos e exógenos (contrações uterinas leves, muitas vezes imperceptíveis e ativação da membrana decidual)
• deficiência congênita ou adquirida na junção entre o orifício interno do colo e segmento inferior = perda da força tensil (perda da capacidade de manter o produto conceptual)
• encurtamento cervical e parto prematuro

Question 3

Etiologia da IIC

Answer 3

Congênitas
- defeito embriológico no desenvolvimento dos ductos Mullerianos (malformações Mullerianas)
- deficiência do colágeno: Síndrome de Ehler-Danlos, Marfan

Adquiridas
- fórceps alto
- dilatação cervical forçada
- conização/CAF (cirurgia de alta frequência)
- exposição à dietilestilbestrol

Question 4

Sinais e sintomas

Answer 4

• dilatação cervical indolor, precedida de sensação de peso em baixo ventre, ocasionando perda gestacional no 2° trimestre, por aborto tardio ou parto prematuro precoce
• protrusão da bolsa pelo canal cervical
• sangramento sem contrações

Question 5

Diagnóstico IIC

Answer 5

Pré-Gestacional: antecedentes
Gestacional
- geralmente em três situações:
- mulheres com sintomatologia súbita e sinais de IIC
- história pregressa de perda gestacional sugestiva de IIC
- sinais ultrassonográficos sugestivos de IIC
- quando quadro assintomático:
- exame físico: dilatação sem trabalho de parto; visualização de membranas
- com ou sem antecedentes
- ultrassom de colo: melhor ferramenta de rastreamento e diagnóstico de IIC
- colo: < 25mm antes de 24 semanas
- afunilamento, protusão de membranas através do canal cervical
Colo - Ultrassom (Transvaginal)
- análise do comprimento cervical (distância entre orifício interno e externo)
- via ideal: transvaginal
- esvaziamento vesical
- corte sagital mediano do colo

Question 6

USG Colo Uterino

Answer 6

Colo - Ultrassom (Transvaginal) no momento do USG morfológico 2º trim (22 a 24 semanas)
- pacientes com risco maior = antecipar
Alterações da USG
- colo < 25mm antes de 24 semanas
- afunilamento do colo
- chance 6x maior de parto prematuro até 35 semanas
- abaixo de 15mm: 50% de chance de parto prematuro < 33 semanas
- presença de Sludge denso + colo curto = risco maior de prematuridade
Sludge Amniótico -> sugere quadro de infecção como vaginose ou ITU

Question 7

Diagnóstico Diferencial de parto prematuro

Answer 7

• Colo curto nem sempre cursa com ICC
• IIC: 8-9% dos partos prematuros
• RPMO: 25-30%
• TPP espontâneo: 40-45%

Question 8

Tratamento da ICC

Answer 8

Cirúrgico
- cerclagem uterina oportuna (1º trimestre - após USG morfológico - 12ª-14ªsem.)
- cerclagem uterina tardia ou de urgência
- técnicas:
- McDonald
- Shirodkar
- consiste na utilização de fio absorvível com sutura em bolsa em torno do colo do útero de tal forma que se resgata capacidade tensil perdida - retira com 36s
Não Cirúrgico
- restrição de atividade física (esforços); repouso não recomendado (eficácia questionável e riscos)
- pessário vaginal (argola de silicone que se encaixa no colo): bem estabelecido na gestação gemelar com colo curto
- progesterona vaginal (colo curto sem antecedente)

Question 9

Condução do Colo Curto

Answer 9

• progesterona 200mg até 36 6/7 semanas - casos de colo < 25mm e histórico de um parto prematuro prévio
• USG seriada a cada 15 dias
• cerclagem
• pessário