Alterações do ciclo menstrual e dismenorreia

Question 1

Oque é o sangramento anormal SUA?

Answer 1

É DEFINIDO COMO PERDA MENSTRUAL EXCESSIVA COM REPERCUSSÕES FÍSICAS, EMOCIONAIS, SOCIAIS E MATERIAIS NA QUALIDADE DE VIDA DA MULHER, QUE PODEM OCORRER ISOLADAMENTE OU EM COMBINAÇÃO COM OUTROS SINTOMAS QUANTO AO TEMPO DE OCORRÊNCIA PODE SER AGUDA OU CRÔNICA

FLUXO MENSTRUAL COM DURAÇÃO DE TRÊS A OITO DIAS PERDA SANGUÍNEA DE 5 A 80 ML E CICLO
VARIA ENTRE 24 E 38 DIAS (±TRÊS DIAS)

Question 2

O que é o PALM-COEIN?

Answer 2

PALM ESTRUTURAIS: PODEM SER VERIFICADAS EM IMAGENS E HISTOPATOLOGIA,COEIN NÃO ESTRUTURAIS
não pode ser vista imagem e nem anatomopatológico

Causas estruturais
Pólipo,adenomiose,leiomioma,malignas e hiperplasia

Causas não estruturais
Coagulopatia,ovulatoria,endometrial,Iatrogenica,não classificada

Question 3

Sangramento anormal por pólipo, como ocorre e qual conduta?

Answer 3

PÓLIPOS ENDOMETRIAIS SÃO ENTIDADES FREQÜENTEMENTE ENCONTRADAS APÓS A MENOPAUSA, ASSOCIANDO-SE COM BAIXA FREQÜÊNCIA A HIPERPLASIAS E CARCINOMAS ENDOMETRIAIS E APENAS O ESTUDO HISTOLÓGICO DE TODO ESPÉCIME NOS PERMITE AFASTAR MALIGNIDADE

O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DEPENDEM DA LOCALIZAÇÃO
TRATAMENTO SEMPRE É A REMOÇÃO OU POLIPECTOMIA
VIA GENITOSCOPIA OU VIDEHISTEROSCOPIA

Question 4

O que é a adenomiose e qual conduta?

Answer 4

INFILTRAÇÃO DO ENDOMÉTRIO NO MIOMÉTRIO PIORANDO ALÉM DE 0,5 cm com DOR AUMENTO VOLUME UTERINO QUE SE PALPA AMOLECIDO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO E RM PÉLVICA GOLD=ANATOMOPATOLÓGICO

TRATAMENTO CLÍNICO
PROGESTÓGENOS ENDOCEPTIVOS
CIRÚRGICO

Question 5

Neoplasias endometriais e cervicais como ocorre e qual conduta?

Answer 5

NEOPLASIA DE ENDOMÉTRIO
SANGRAMENTO APÓS A MENOPAUSA-ESPESSAMENTO

EXAMES DE IMAGEM

REALIZAR VIDEOHISTEROSCOPIA COM BIÓPSIA PRÉVIA PARA ESTADIAMENTO

Question 6

Causas de sangramento anormal não estrutural

Answer 6

COAGULOPATIAS
• Doença de von willebrand (DVW)
• Hemofilia
• Disfunções plaquetárias
• Púrpura trombocitopênica
• Hepatopatias
• Leucemia

História ocorre desde a menarca
Anemia associada
TS TC alterados

Question 7

Como ocorre os distúrbios OVULATÓRIOS e ENDOMÉTRIO

Answer 7

• Em geral por insuficiência do corpo lúteo nos extremos de idade da vida reprodutiva menos significativos
• Endometrites

Question 8

Causas de sangramento uterino anormal pot intervenção

Answer 8

MEDICAÇÕES 
• Anticoagulantes
• Acido acetilsalicílico
• Antiepilépticos
• Hormonios tireodeanos 
• Antidepressivos
• Tamoxifeno
• Corticosteróides

ANTICONCEPCIONAIS
• HORMONAIS
• Progestógenos de baixa dosagem
• Endoceptivo (MIRENA)
• Implante progestogenio
• Pílulas combinadas de baixa dose
• NÃO HORMONAIS
• DIU inerte ou associada a Cobre Prata
• Outros corpos estranhos em vagina e útero

Question 9

Fluxograma de um sagramento uterino anormal agudo

Answer 9

Sangramento uterino anormal agudo — gravidez
Sim— conduta específica para sangramento de causa gestacional

Não—Dados clínicos: PA,P,hidratação, hemograma— hemodinamicamente estável

Não— medidas para estabilização hemodinâmica— Não— tratamento cirúrgico

Sim— história detalhada,exame clínico e ginecológico—tratamento medicamentoso— sem controle— tratamento cirúrgico
Quando possível e ou necessário: USG pélvico, investigação laboratorial

Question 10

Definição de dismenorreia

Answer 10

FLUXO MENSTRUAL DIFÍCIL
DOR NA OCORRÊNCIA DA MENSTRUAÇÃO OU DIAS PRÓXIMOS

INTERFERE NA QUALIDADE DE VIDA MAIOR OCORRÊNCIA EM JOVENS PREJUÍZO RENDIMENTO ESCOLAR
10% FORMAS GRAVES

Question 11

Classificação da dismenorreia

Answer 11

CLASSIFICAÇÃO

INTENSIDADE DA DOR
• Leve
• Moderada: Impede atividades de rotina
• Grave: Acompanhada de sintomas gerais e necessidade de pronto atendimento

ETIOLOGIA
• PRIMÁRIA ou FUNCIONAL
• SECUNDÁRIA ou ORGÂNICA

Question 12

Diagnóstico diferencial entre dismenorreia primária e secundária

Answer 12

Primária : em geral 2 anos após menarca, imediatamente antes ou no início do fluxo com atenuação progressiva, dor em hipogastro associado a náuseas, vômitos,cefaleia,dor lombar e em membros

Secundária: independe da menarca,antes e durante todo fluxo com exacerbação progressiva,dor pélvica crônica e dispareunia associados,dor ao toque vaginal,nódulos ou massas pélvicas palpáveis, CA-125, US pelvica,RM

Dores de Vasoconstrição, contração e necrose vascular

Question 13

Porque ocorre a dor lombar ?

Answer 13

Dor lombar por tração dos ligamento verdadeiros - parametrios
Plexo sacral - sistema nervoso autônomo simpático causando vasoconstrição

Question 14

Possíveis causas de dismenorreia secundária

Answer 14

Intrauterina: adenomiose,menorragia,leioma,anomalias amtimullerianas

Extrauterina: endometriose,DIP,aderências, gravidez ectopica

Não ginecológica: depressão, desordens psicossomáticas, constipação crônica,infecção urinária, dor miofascial.

Question 15

Qual fisiopatogenia da dismenorreia

Answer 15

• O ácido linolénico e o ácido linoleico são ácidos graxos poli- insaturados de cadeia longa, em desequilíbrio o miométrio inundado por Prostaglandina F2α eicosanóides,aumentam força da contratilidade uterina e geram hipóxia

Linoleico: do mal, vai piorar a situação se tiver aumentado, produz ácido araquidônico que leva a produção de PG F2.
Linolênico: do bem , aumenta e tenta se equilibrar com o leico para não gerar prejuízos
Omega 3 causa alívio
Omega 6 causa dor

Question 16

Tratamento para dismenorreia

Answer 16

MEDICAÇÃO USUAL
Progestagênios isolados orais Injetáveis ou implantes Acetato de medroxiprogesterona
Desogestrel Levonorgestrel
Etonogestrel

MEDICAÇÃO NÃO USUAL
Agonista GnRh
Gestrinona
Danazol

MEDIDAS GERAIS e ALTERNATIVAS
• Mudança de hábitos alimentares 
• Tabagismo- aumenta prostaglandinas
• Obesidade
• Exercícios- diminuição de atividade inflamatória 
• Acupuntura- trabalha com estímulo neuronal, a dor tem memória.
• Psicoterapia 
• Neurectomia

Question 17

Quando tem que tratar colica menstrual quando opta por não interromper essa menstrual?

Answer 17

Anti-inflamatórios não hormônais durante a menstruação, tem que dar antes da inundação da PG F2 , então a administração deve ser feita 1 dia ou até 2 dias antes da menstruação, de 8 em 8 horas, e a partir do 3º/4º dia não precisa mais tomar.