Uso do Partograma Flashcards
O que é partograma?
Partograma
É a representação gráfica do trabalho de parto.
● Permite o acompanhamento da evolução do parto
● Documentação
● Diagnosticar alterações
● Indicar a tomada de condutas
Precisa estar em pleno trabalho de parto ( pelo menos 1 contração efetiva de 3 em 3 min com dilatação de no mínimo 3 cm.
Quais objetivos do partograma?
● Reconhecimento da evolução do parto
● Melhora da qualidade da assistência
● Correção precoce dos partos disfuncionais
● Diminuição da incidência de cesárea
● Identificação dos casos de necessidade de utilização de ocitócitos
● Recomendado pela OMS – uso obrigatório nas maternidades
Quais elementos do partograma?
● Dilatação cervical ● Descida da apresentação ● Posição fetal- pode dar informação de distocia de trajeto ● Variedade de posição ● Freqüência cardíaca fetal ● Contrações uterinas- dinâmica uterina- exames físico onde coloca a mão no fundo do útero e olha no relógio e vê se fica duro ou não é conta quanto tempo durou ● Administração de fluidos e drogas ● Analgesia
Quais períodos do trabalho de parto?
Períodos do trabalho de parto (Friedman)
● Período Preparatório
◦ Amolecimento, esvaecimento e início da dilatação do colo
◦ Início da descida fetal
● Período de dilatação
◦ Dilatação completa do colo
● Período pélvico
◦ Período expulsivo do parto
Quais fases da dilatação?
● Fase Latente (8h): ◦ Dilatação < 3 cm ◦ Velocidade lenta de dilatação ◦ Padrão contrátil irregular ● Fase Ativa (6h): ◦ Dilatação rápida (>= 1 cm / hora) ◦ Padrão contrátil regular e doloroso ● Aceleração ● Inclinação máxima ● Desaceleração
Como é a construção do partograma?
Com metodologia objetiva pode-se quantificar a evolução do parto – a dilatação do colo e a descida da apresentação representam o progresso do trabalho de parto
Gráfico de dilatação cervical em função do tempo
◦ Eixo X: Tempo (horas)
◦ Eixo Y: dilatação cervical e descida da apresentação (cm)
Definição de linhas de alerta e ação.
Evolução de hora em hora e espera que a cada hora aumente 1 cm
Cada coluna uma hora , começa da direita para a esquerda
Já está muito baixo e pouca dilatação— características de multiparas
● Iniciar o registro gráfico apenas na fase ativa do trabalho de parto
◦ Duas a três contrações eficientes / 10min
◦ Dilatação cervical >= 3 cm
◦ Na dúvida aguardar uma hora e realizar novo toque
Se velocidade de dilatação = 1cm /h → fase ativa do TP
● Registrar a dilatação cervical com um triângulo
● Registrar a apresentação e variedade de posição com uma circunferência
Como se caracteriza a parte 1 do trabalho de parto?
Parte 1 – Evolução do TP ● Dilatação do colo ● Descida da apresentação ● Variedade de posição ● Contrações uterinas ◦ Freqüência ◦ Duração
Parte 1
● Linha de alerta
◦ Desenhada a partir de 3 cm de dilatação
◦ Velocidade de dilatação cm/h
● Linha de ação
◦ Desenhada 4hs (4 cm) à direita da linha de alerta
◦ Define necessidade de tomadas de ações para correção
Como se caracteriza a parte 2 do partograma?
Parte 2 – Condições Fetais ● Batimentos cardíacos fetais ● Estado das membranas ● Líquido amniótico ● BCF ◦ Normal: 120-160 bpm ◦ Taquicardia: > 160bpm ◦ Bradicardia: < 120 bpm ◦ Bradicardia grave: < 100 bpm ● Membranas ◦ Bolsa íntegra (BI) ◦ Bolsa rota (BR) ● Espontaneamente (BRE) ● Artificialmente (BRA) A bolsa rota aumenta chance de infecção, se ficar mais de 12 horas rompida tem que entrar com ATB Após 24 horas de bolsa rota— cesariana
● Líquido amniótico ◦ Claro ◦ Meconial \+ / ++++ ● Fluido / espesso ◦ Quantidade Amnioscopia ou amniotomia
Como se caracteriza a parte 3 do partograma?
Parte 3 – Condições Maternas ● Sinais vitais: PA e FC ● Drogas: ◦ Analgésicos ◦ Ocitocina: velocidade de infusão ◦ Fluidos IV ● Diurese ● Resultados de exames
Como identificar distocias através do partograma?
● Fase ativa prolongada (distócia funcional) ● Parada secundária da dilatação ● Parto precipitado (taquitócito) ● Período pélvico prolongado ● Parada secundária da descida
Características da parada secundária da dilatação
◦ Ausência de progressão da dilatação >= 2 h
● Contrações normais
● Desproporção cefalopélvica
● Absoluta (pólo cefálico maior que a bacia)
● Relativa (defeito de posição da apresentação – defletidas, transversas ou posteriores)
Características do parto taquitocico
●Dilatação cervical e período expulsivo <= 4h ●Contrações uterinas – taquissistolia /
hiperssistolia
●Risco de sofrimento fetal
●Risco de lacerações do trajeto
Características do período pélvico prolongado
●Descida da apresentação excessivamente lenta
●Dilatação completa do colo uterino e demora na
descida
●Contratilidade uterina ineficiente
●Correção:
◦ Administração de ocitocina ◦ Amniotomia
◦ Uso de fórcipe
Características da parada secundária da descida
●Parada da descida >= 1h após seu início
◦ Dilatação total do colo
◦ Diagnóstico por 2 toques sucessivos com intervalo de 1h
●Causa mais freqüente: desproporção cefalopélvica
◦ Cesárea
◦ Fórcipe de tração ou rotação
