PUBERDADE ANTECIPADA e TARDIA

Question 1

Quais fatores neuro-endocrinos e metabólicos são determinantes para o ingresso em puberdade na menina ?

Answer 1

Entre 9 e 12 anos a hipófise começa a secretar progressivamente mais FSH e LH culminando no início dos ciclos menstruais( início da secreção pulsátil de GnRH)

Question 2

Quais fatores para puberdade?

Answer 2

Fatores genéticos,nutricionais(composição corporal), localização geográfica(exposição a luz), maturação de neurônios hipotalâmicos

Question 3

Oque é a leptina?

Answer 3

SINTETIZADO pelos ADIPÓCITOS age com retroalimentação– em referencia a estoque e gordura e consumo alimentar

Há hipóteses que contribui para o início da puberdade

Mulheres com pouco tecido adiposo frequentemente sofrem de amenorreia

Question 4

O que é PEPTÍDEO Y NPY?

Answer 4

Neurotramsissor cerebral referente A ESTÍMULO— aumenta ingesta se diminui leptina
Originado no INTESTINO

Question 5

Que fatores estão associados a hipogonadismo hipogonodotroficos?

Answer 5

• A deficiência de peptídeo kisspeptina ou de seu receptor GPR54 está associado ao hipogonadismo hipogonadotrofico com ausência de puberdade

Na puberdade há aumento na expressão de kisspeptina no hipotálamo

Question 6

Quais são os efeitos reprodutivos, periféricos e comportamentais dos hormônios esteróides secretados pelo ovário?

Answer 6

Estimulam o desenvolvimento de mamas,deposição de gordura e outras características secundárias

Question 7

O que é a puberdade precoce?

Answer 7

Desenvolvimento de carácteres Sexuais 2 anos antes dos 8 anos de idade, Aumento das taxas de estrógenos

PSEUDO PUBERDADE PRECOCE :
TUMORES FUNCIONANTES OVARIANOS ENQUANTO
O EIXO HHO SE MANTÉM QUIESCENTE
DESENVOLVIMENTO DAS CARACTERÍSTICAS SEXUAIS SECUNDÁRIOS ANTES DOS 8 ANOS DE IDADE

Question 8

Possíveis etiologias para a puberdade precoce

Answer 8

LESÕES NEUROLÓGICAS
TUMORES (pineloma, glioma,astrocitoma,ependimoma e Craniofaringeoma)
ESCLEROSE TUBEROSA
HAMARTOMA SEQUELAS
(TRAUMAS (pc), INFLAMAÇÕES)
ESCLEROSE TUBEROSA ou MÚLTIPLA HIDROCEFALIA
Síndrome de Russel- Silver( PUBERDADE PRECOCE ASS RCIU)
Síndrome de Mc Cune Albright
Hipotireoidismo

Question 9

Características da Síndrome de Mc Cune Albright

Answer 9

DISPLASIA POLIÓSTICA FIBROSA
MANCHA CUTÂNEAS HIPERPIGMENTADAS
PUBERDADE PRECOCE 4,3%
ENVOLVE OUTROS ÓRGÃOS ENDÓCRINOS

Question 10

Manifestações clínicas da puberdade precoce

Answer 10

CRONOLOGIA
BROTO MAMÁRIO
PELOS PUBIANOS
PELOS AXILARES MENARCA

CRESCIMENTO ESTATURAL TELARCA ADRENARCA
GONADARCA
CRONOLOGIA

Question 11

Classificação da puberdade precoce

Answer 11

ISOSEXUAL
CAUSADA PELO ESTRÓGENO :AÇÃO HORMONAL TÍPICA ANTECIPADA

INTERSEXUAL
TUMORES DE SUPRA RENAIS E OVARIANOS CLÍNICA
IRRITABILIDADE/AGRESSIVIDADE AUMENTO DE MASSA MUSCULAR, PILIFICAÇÃO E ESTRURAS ERÉTEIS
ANDROBLASTOMAS

IDADE DO INÍCIO
Surgimento das características sexuais secundárias
(extremos no período neonatal até 6 anos de idade)
• CRESCIMENTO CORPORAL
Ossos longos e Idade óssea 3 anos ACIMA da idade corporal
SOLDURA PRECOCE DO OSSOS PELA AÇÃO ESTROGÊNICA
• ADRENARCA
Início do crescimento dos pelos, púbicos e axilares
• TELARCA
Início do desenvolvimento mamário
• GONADARCA
Sangramento uterino e órgãos genitais externos desenvolvidos Ciclos anovulatórios

Question 12

Exames necessários na suspeita de puberdade precoce

Answer 12

RAIO X DE CRÂNIO SIMPLES
TOMOGRAFIAS
RESSONÂNCIAS MAGNÉTICAS DO CRÂNIO ENCÉFALO
DOSAGENS HORMONAIS : ACHT FSH LH ESTRADIOL PROGESTERONA TESTO

TESTE DO GnRh
DOSAGEM PRÉVIA GONADOTROFINAS INSTILAÇÃO 100μg GnRh
ULTRASONOGRAFIA ABDOMINO PÉLVICO
RAIO X DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA
AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO SAÚDE MENTAL

Question 13

Sinais da puberdade precoce

Answer 13

Crescimento rápido, acne,odor corporal,pelos faciais, mudança de voz, pelos pubianos ou axilares,primeira menstruação.

Question 14

Tratamento da puberdade precoce

Answer 14

AVALIAÇÃO DO PSIQUISMO BLOQUEIO DA AÇÃO ESTROGÊNICA DESBLOQUEIO DO CRESCIMENTO

interferência dos responsáveis SUPRESSÃO DO EIXO HHO
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA Supressão do Eixo HHO
Admnistração de medicamentos AGONISTAS DO GnRh GOSERELINA
LEUPROLIDE
HORMÔNIO DO CRESCIMENTO SOMATROFINA (GH)

Question 15

O que é a puberdade tardia

Answer 15

SEM MENSTRUAR AOS 14 ANOS
(sem desenvolvimento ponderoestatural e características sexuais 2as.) SEM MENSTRUAR AOS 16 ANOS independente de outras alterações MAIS DE 5 ANOS ENTRE O APARECIMENTO DOS CARACTERES 2as e a MENARCA

Pode ou não implicar em deficiente crescimento pondero-estatural

NECESSARIAMENTE IMPLICA EM ATRASO NO DESENVOLVIMENTO DOS CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIAS

Question 16

PARA A MENSTRUAÇÃO OCORRER O QUE É NECESSÁRIO?FUNDAMENTAL?

Answer 16

ANATOMIA UTERO VAGINAL PRESERVADA
EIXO HIPOTÁLAMO HIPOFISÁRIO OVARIANO FUNCIONAL
ESTRUTURAIS FUNCIONAIS

Question 17

O que é amenorreia primária e o que causa?

Answer 17

Mulheres que nunca menstruaram
• Agenesia vaginal e mulleriana
• Síndrome de Turner (Hipogonadismo Hipergonadotrófico) e Desordens Gonadais (ovários) como agenesia
• Síndrome de Kalmann (ausência de GnRH)
• Desordens da Hipófise
(hIperprolactinemia,hipotireoidismo)
• Anomalias do sistema de ductos Mullerianos
(ausência de útero,anomalias obstrutivas

Question 18

O que é importante perguntar na anamnese da suspeita de puberdade tardia e como é feito o diagnóstico?

Answer 18

ESTILO DE VIDA
DOENÇAS CRÔNICAS Diabetes
Insuficiência renal ➔associa se a elevação de PROLACTINA (por reflexo do clearance renal )
Cistites
DOENÇAS AUTO IMUNES
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO
ESTRESSE FÍSICO E PSICOLÓGICO MUDANÇAS NO PESO CORPORAL EXERCÍCIOS DE ALTA PERFORMANCE

Diagnóstico:
EXAME FÍSICO
ANÁLISES CLÍNICAS GERAIS
ANÁLISES HORMONAIS: ESTRADIOL, FSH, LH, ANDROSTENEDIONA
IGF-1,PROGESTERONA ,TSH,PRL RESSONANCIA MAGNETICA CRÂNIO
RAIO X DE MÃOS e PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA
ULTRASONOGRAFIA ABDOMINO PÉLVICO

Question 19

Tratamento para puberdade tardia

Answer 19

AUSÊNCIA DE SINAIS DA PUBERDADE EM MENINAS DE 14 ANOS OU MAIS ATRASADA
CAUSAS CONSTITUCIONAIS ➔CONDUTA EXPECTANTE

ORGÂNICAS: REPOSIÇÕES HORMONAIS ADEQUADAS
TRATAMENTOS ESPECÍFICOS
▶️ INSUFICIÊNCIA ADRENAL?
TUMORES DO SNC DISGENESIA GONADAL:PURA ou TURNER
ANOREXIA
PAN HIPOPITUITARISMO HIPERPROLACTINEMIA KALLMANN
ATLETAS
SÍNDROMES ANDROGÊNICAS