ANOVULAÇÃO CRÔNICA INSUFICIÊNCIA LÚTEA SOP Flashcards
Quais principais achadora anovulação?
AMENORRÉIA- falta de menstrual por mais de 3 meses
HIRSUTISMO
OBESIDADE
ASPECTO POLICÍSTICO MUITO CARACTERÍSCO EM SEUS OVÁRIO DIMENSÕES AUMENTADAS
OCORRE DESDE A ADOLESCÊNCIA EVOLUINDO POR
TODO CICLO DE VIDA DA MULHER
PODENDO RESULTAR EM INFERTILIDADE , DESENVOLVIMENTO DE DOENÇAS CARDIOLÓGICAS E METABÓLICAS NO ENVELHECIMENTO
Como é característica principal da SOP?
HIPERANDROGENISMO + ANOVULAÇÃO CRÔNICA
• HIPERINSULINEMIA caracteriza 70% desses casos
• SOP têm a relação LH/FSH superior a dois ou mais
Características da SOP no USG:
IMAGENS DE OVÁRIOS COM VOLUME AUMENTADO, EM GERAL, ACIMA DE 10 ML COM MAIS 12 MICROCISTOS, DE ATÉ 9 MM DE DIÂMETRO, NA PERIFERIA DO OVÁRIO
Córtex inchado e aumento do estroma ovariano
CARACTERÍSTICA MAIS MARCANTE É A HIPERECOGENICIDADE( imagem mais densa) CENTRAL QUE REFLETE A HIPERPLASIA ESTROMAL.
Quadro clínico da SOP
- ACNE:Lateral da face
- ACANTOSE NIGRICANTE: Espessamento Escurecimento Regiões de dobras, tipo veludo e verruga
- ALOPECIA: Androgenética
- HIRSUTISMO:Aparecimento pelos onde não é usual na mulher, bigode , barba, mama
Hipertrofia das estruturas eréteis da mulher — hiperandrosgenismo
Hiperglicemia que causa a acantose nigrans
Como é caracterizado da síndrome de resistência insulinica severas?
- ACANTOSE NIGRICANS EXUBERANTE -HIPERANDROGENISMO
- OBESIDADE
- AUSÊNCIA DE DEFEITO NO RECEPTOR INSULINA
FENÓTIPO DE SOP
Túnica albugínea fica mais violáceo e volumes muito aumentados
Como é caracterizado o hiperinsulinismo?
- AÇÃO SINÉRGICA LH nas células tecais
- Aumenta fosforilação SERINA
- Aumenta produção de androgênios
- Diminui a SHBG nível hepático = mais esteróides ativos no sangue
- Maior ação sobre o endométrio e alterações endoteliais
Ciclo vicioso nas células da teca( recebem o LH- produz a androsterediona— testo e DHT)
O que ocorrem com os folículos na SOP?
O SUCESSO DE UM FOLÍCULO DEPENDE DA HABILIDADE DE CONVERTER UM AMBIENTE INICIAL DOMINADO POR ANDROGÊNIOS PARA UM MICROAMBIENTE ESTROGENIZADO
Folículos não ovulam por peso do androgênio que nunca vira estrogênio por causa do excesso de adipócitos e acumula ainda mais androgênio - estrona
Como ocorre a hiperandrogenia na SOP?
- hiperinsulinemia desencadeia o hiperandrogenismo
- HÁ RECEPTORES DE INSULINA NO OVÁRIO QUE PODEM AUMENTAR A SÍNTESE DE ANDROGÊNIOS
- participação androgênica na queda da sensibilidade do receptor de insulina.
O HIPERANDROGENISMO É A CHAVE PARA OS OVÁRIOS POLICÍSTICOS RESULTADO DO EXCESSO DE PRODUÇÃO
OVARIANA+SUPRARENAL + TECIDO ADIPOSO EXCEDENTE
Quais são as premissas que causam a anovulação crônica ?
AS CINCO PREMISSAS FISIOPATOGÊNICAS MAIS COMUNS
FATORES EMOCIONAIS, NUTRICIONAIS, FARMACOLÓGICOS ESTRESSE FÍSICO
SUPRIMEM A ATIVIDADE GnRh NEURONAL
- DISFUNÇÃO GONADOTRÓFICA
- RESULTANDO EM ANOVULAÇÃO
Como ocorre a anovulação?
NAO TEM NÍVEIS ELEVADOS DE ESTROGÊNIO E NÃO PERMITEM O AUMENTO GRADUAL
NA SECREÇÃO DE FSH NECESSÁRIO PARA
ESTIMULAR E SUSTENTAR OS FOLÍCULOS OVARIANOS (impedem a seleção recrutamento e desenvolvimento)
O DESENVOLVIMENTO INSUFICIENTE DOS FOLÍCULOS NÃO SUSTENTA O NÍVEL DE ESTRADIOL NECESSÁRIO PARA OCORRER A OVULAÇÃO (PICO DE LH FEED BACK POSITIVO)
ANOVULAÇÃO RESULTA DO INSUCESSO NO DESENVOLVIMENTO FOLICULAR E
NA PRODUÇÃO ESTRADIOL NECESSÁRIA
PARA SE OBTER O PULSO PICO LH
Quais fatores e como eles atuam no processo de anovulação?
ACTIVINAS
INIBINAS
FATORES DE CRESCIMENTO LIKE-INSULINA
ATUAM COMO MECANISMOS AUTÓCRINO e PARÁCRINOS AUMENTANDO A CONCENTRAÇÃO DE RECEPTORES PARA O FSH NO FOLÍCULO DOMINANTE SENDO SINERGICOS PARA OS DE LH QUE GARANTEM A RESPOSTA NO PICO PRÉ OVULATÓRIO IMPEDINDO O TÉRMINO DA MATURAÇÃO FOLICULAR
E LEVANDO A FALHA NO CRESCIMENTO DO FOLÍCULO (DOMINANTE) RESULTANDO NÃO OVULAÇÃO
Quais critérios diagnósticos de rotterdam da SOP?
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
Disfunção ovulatoria
Imagens de ovários policísticos ao ultrassom pélvico
Solicitar cortisol,testosterona total,TSH,T4 livre,cortisol 17-hidroxiprogesterona
Diagnóstico final e fenótipos.
Diagnóstico diferencial da SOP?
Puberdade com ciclos anovulatórios
Exclusão Outras afecções que causam hiperandrogenismo e hirsutismo
Disfunção da tireoide Hiperprolactinemia
Tumor ovariano
Tumor suprarenal Cushing
Uso de substâncias androgênicas (anabolizantes).
Quais considerações diagnósticas da SOP?
• O FENÓTIPO DE OVÁRIOS POLICÍSTICOS NÃO TERÁ UM ÚNICO TESTE POR SE INTEGRAR EM QUADROS
SINDRÔMICOS
• ESTADOS HIPERANDROGÊNICOS E ANOVULAÇÃO CRÔNICOS
• DIAGNÓSTICO TEM BASE NA ANAMNESE E EXAME FÍSICO
• IMPLICAÇÕES NA SAÚDE GERAL
Perspectiva atual é considerar a síndrome dos ovários policísticos
como uma desordem complexa , multifatorial
(tal como a doença cardiovascular ou diabetes tipo II)
com inúmeras variantes genéticas, ambientais e interações que contribuem para sua fisopatologia
Quais análises laboratoriais da SOP?
HORMÔNIOS OVARIANOS
TESTOSTERONA(LIVRE), ANDROSTENEDIONA, ESTRADIOL , PROGESTERONA (17 -0H)
GONADOTROFINAS e GnRH + HIPÓFISE FSH LH TSH PRL ( MACROPROLACTINA)ACTH
HORMÔNIOS SUPRA RENAIS AUMENTADOS:
ANDROSTENEDIONA DHEA DHEA –S
AUMENTO DE RESISTÊNCIA A INSULINA:
INSULINA, GLICEMIA, CURVA GLICÊMICA, HOMA-IR homeostatic model assessment of insulin resistancia
HAIR AN = NIVEIS ELEVADISSIMOS MAIOR QUE 80 mU/mL jejum
HEPATOGRAMA TRANSAMINASES ALTERADAS POR ESTEATOSE
COAGULOGRAMA
ALTERAÇÕES PODEM EXISTIR POR INTEFERÊNCIA SÍNTESE PROTEÍCA
