Amenorreia

Question 1

O que é amenorreia?

Answer 1

Mulheres que nunca menstruaram
&
Mulheres que pararam de menstruar

Ausência de menstruação
Mulheres que se adequam ao critério devem ser acompanhadas
-SEM MENSTRUAR AOS 14 ANOS
(sem desenvolvimento ponderoestatural e características sexuais 2as.)
-SEM MENSTRUAR AOS 16 ANOS independente de outras alterações
-MULHERES COM CICLOS NORMAIS ANTERIORMENTE SEM MENSTRUAR POR 3 6 MESES

Question 2

PARA A MENSTRUAÇÃO OCORRER O QUE É NECESSÁRIO?FUNDAMENTAL?

Answer 2

ANATOMIA UTERO VAGINAL PRESERVADA

EIXO HIPOTÁLAMO HIPOFISÁRIO OVARIANO FUNCIONAL

Question 3

Quais causas de amenorreia?

Answer 3

Estruturais e funcionais
Anatômica: congênita(agenesia mulleriana,insuficiência androgênica,homem imperfurado, septo vaginal), Adquiridas(S.asherman,estenose cervical).
Hipotalâmica:funcional, desordem alimentar, déficit de ganadotrofinas,infecções,estresse,S. Mal absorção,Trauma,Tumor.
Hipofisaria:hiperprolactinemia,tumor,sela vazia,doença autoimune,S.sheehan,S.cushing).
Ovariana:insuficiência ovariana,genética, RT,QT,cirurgia,autoimune,infecciosa,idiopática
Outras: SOP,hiperplasia adrenal,puberdade tardia,D.tireoide, D.cronicas,S.cushing,tumor produtor de androgênio.

Question 4

O que é a amenorreia primária e o que causa?

Answer 4

mulheres que nunca menstruarão
• Síndrome de Turner
• Desordens gonadais/outras agenesias
• Agenesia vaginal e mulleriana
• Síndrome de Kalmann (ausência de GnRH)
• Anomalias do sistema de ductos Mullerianos (ausência de útero,anomalias obstrutivas

Question 5

Fluxograma de investigação diagnóstica da amenorreia primária

Answer 5

Investigação inicial ( FSH,exame físico e US,cariótipo)
Amenorreia 1º e fenótipo feminino
Útero (+) — diminui FSH(considerar causas de amenorreia com hipogonadismo hipogonadotrofico), FSH normal(considerar causas de amenorreia normogonadotrofico,considerar obstrução do trato genital),aumenta FSH(insuficiência ovariana,disgenesia gonadal)

Utero(-)
FSH normal 46XX(malformação mulleriana)
FSH normal 46XY(insensibilidade androgênica)

Question 6

Quais anormalidades genitais?

Answer 6

Vagina cega ou ausentes ▶️

Sintomas de obstrução da menstruação

• Hímen imperfurável
• Septo Vaginal Transverso

Assintomático

• Pelos púbicos normais—Agenesis Mülleriana
• Pêlos púbicos raros / ausentes—Síndrome de Insensibilidade a Andrógenos

Question 7

Quais anormalidades da função ovariana?

Answer 7

• ANOVULAÇÃO CRÔNICA
• SINDROME OVARIOS POLICÍSTICOS

Outras:
Falência ovariana prematura 
 Genéticas
• Adquiridas (quimioterapia)
• Doenças autoimunes
• (LUPUS ERITEMATOSO SIS) DESORDENS NA HIPÓFISE
• DISFUNÇÕES TIREODEANAS • HIPERPROLACTINEMIA
• OBESIDADE

Question 8

O que é importante na anamnese quando há suspeita de amenorreia?

Answer 8

ESTILO DE VIDA
DOENÇAS CRÔNICAS Diabetes
Insuficiência renal ➔associa se a elevação de PROLACTINA (por reflexo do clearance renal )
Cistites
DOENÇAS AUTO IMUNES
TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO
ESTRESSE FÍSICO E PSICOLÓGICO MUDANÇAS NO PESO CORPORAL EXERCÍCIOS DE ALTA PERFORMANCE

Question 9

Sintomas e exame físico da amenorreia:

Answer 9

SINTOMAS
Dores de cabeça, vômitos , mudança comportamental e alteração visual ➔ SNC? HIRSUTISMO PROGRESSIVO e SINAIS DE VIRILIZAÇÃO ➔Hiperplasia andrenal congênita
TUMORES produtores de androgênio OVARIANOS
ANDROGÊNIOS externos ministrados
GALACTORRÉIA
USO DE MEDICAÇÕES HORMONAIS: PÍLULA, PROGESTERONA DE DEPÓSITO ,DIU
AGONISTAS DE GnRh
OUTRAS MEDICAÇÕES afetam o SNC e alteram neurotransmissores:
Fenotiazídicos, Reserpina, Anfetaminas, Benzodiazepínicos, Antidepressivos Antagonistas dopaminérgicos, opioides
GESTAÇÃO

Exame físico:
PESO ALTURA e INDICE DE MASSA CORPORAL
EXAME DA PELE E ASPECTO GERAL (HIPER ou HIPOTIREODISMO) MAMAS
ABDOMEN (Tumorações)
PILIFICAÇÃO e CARACTERES SEXUAIS
GENITÁLIA: NORMAL ou ALTERADA

Question 10

Fluxograma para investigação de amenorreia secundária:

Answer 10

História e exame físico,dosagem de FSH e PRL
-FSH normal ou diminuído/PRL diminuído —hiperprolactinemia(adenomas,idiopático,secundário a drogas,insuficiência renal)
-FSH normal/PRL normal—Anovulação crônica(SOP,HAC,doenças crônicas,obesidade)
-FSH aumentado/PRL normal—disfunção ovariana
(Insuficiência ovariana prematura,menopausa)
-FSH diminuído/PRL normal—Disfunção hipotálamo-hipofisaria(disfunção hipotalamica ou hipofisaria,Sheehan,tumor)
-Defeitos estruturais (S.asherman,destruição do endométrio)

Question 11

Investigação da amenorreia?

Answer 11

DISTURBIOS DA TIREOIDE
• TSH NORMAL E • T4 NORMAL
• (T3) triiodothyronine
Pode identificar o hipertireoidismo se houver falha em outros métodos

HIPERPROLACTINEMIA <15 até 23 ng/ml
• A dosagem de PROLACTINA sérica se justifica
• Coleta em repouso:REPETIR SE ALTERADA
• Macroprolactina: deve ser dosada em caso de alterações, molécula carreadora torna a INATIVA se presente
• OCORRE comumente em AMENORREIA secundária
• PODE ocorre em PUBERDADE tardia =Amenorréia primária

  GALACTORRÉIA = 1/3 DOS CASOS
Desordens Gonadais ( como agenesia)

Question 12

Amenorréia por hormônio anti mulleriano

Answer 12

Membro da família TGFB ,fatores de crescimento
>5ng/ml — anovulação
Menopausa,FOP
Medicação
Produzido pelas células da granulosa de folículos em desenvolvimento e pré antral/dominante

Testosterona alta— cariótipo

Question 13

Quais fármacos geram hiperprolactinemia ?

Answer 13

Antagonistas dopaminergicos, depleção de dopamina, outros(estrógenos,opiáceos,cocaína)