Alumbramiento Flashcards
(28 cards)
¿ Que seria alumbramiento patologico?
Seria cualquier complicación que afecte la fase de alumbramiento
¿ Cuales cuadros clínicos patologícos pueden ocurrir en esa fase del trabajo de parto?
- Hemorragia
- Retención placentaria
- Inversión uterina
¿Cuáles son los tipos de alumbramiento según el mecanismo de desprendimiento placentario?
- Central (Schultze): Inicia en la parte central, menor sangrado visible durante el proceso, la sangre queda retenida detrás de la placenta y se libera despues con la salida placentaria. Es el tipo más frecuente.
- Lateral (Duncan): Inicia por un de los bordes de la placenta, sangrado más evidente durante el proceso, libera de inmediato.
¿Cuál es el tiempo normal del alumbramiento y cuándo se considera prolongado?
- Normal: 4 a 8 min
- Prolongado: > 10 min
- Retención: > 30 min
¿Qué causas pueden producir un alumbramiento retenido?
- Retención total
1) Causas anatomicas: Acretismo placentario, malformaciones uterinas, cérvix cerrado.
2) Causas de dinámica uterina: Atonía uterina - Retención parcial
1) Causas anatomicas: Placenta succenturiata ( lobulos accesorio retenidos), fragmentos placentarios
2) Causas de dinámica uteriana: Contracciones incoordinadas, hipotonía uterina.
¿Qué factores predisponen a una retención placentaria?
- Edad materna: en mujeres con mayor edad puede haver una reducción en la eficacia de las contracciones
- Multiparidad: a cada embarazo ocurre cambios en la estrucuta del utero, podendo afecta la contractilidad uterina.
- Malformaciones uterinas: como utero bicorne
- Antecedentes de retención placentaria previa
- Cirurgías uterinas previas
¿Cómo se diagnostica un alumbramiento retenido?
Por el tiempo, > 30 minutos ya consideramos retenido y ausencia de signos de alumbramiento.
¿Cuáles son las maniobras utilizadas para facilitar el alumbramiento en caso de retención?
1° Oxitocina 10 UI en 1 min EV
2° Tacción suave y sostenida del cordón umbilical
3° Contratracción en el fundo utero a traves del abdomen
4° Masaje uterina despues de ocorrido el alumbramiento.
¿Qué riesgos implica una placenta retenida?
- Hemorragia postparto
- Infección puerperal
- Inversión uterina durante el alumbramiento activo
- Acretismo placentario ( lesiones de organos vecinos, infeccion, hemorragia, histerectomia)
¿Que seria acretismo placentario y como lo clasificamos?
Es la adherencia anormal de la placenta al útero
- Clasifica según la profundidad de invasión
1) Placenta acreta (superficial): Las vellosidades se adhieren directamente al miometrio sin invadirlo. Más frecuente, aprox. 80%. La causa es ausencua total o parcial de la decidua basal. Puede intentar extracción manual, aunque con cuidado.
2) Placenta increta: invade profundamente el miometrio, requiere manejo quirúrgico y muchas veces histerectomía.
3) Placenta percreta: Vellosidades atraviesan todo el espesor del miometrio y alcanzan la serosa uterina, pudiendo invadir órganos vecinos. Forma más grave, hay necesidad de histerectomía total.
¿ Cual son los signos que le hace sospechar de un acretismo placentario?
1) Antes del parto: mujeres con factores de riesgo (historico de acretismo, placenta previa, cesaria anterior, legrado) hacenos ecografía con doppler o Resonancia magnética.
2) Durante el alumbramiento: Un fracaso en el manejo activo del alumbramiento, seguido de un intento de extracción manual sin éxito, hemorragina anormal, utero no retrae.
¿Qué medidas profilácticas se pueden tomar para evitar un alumbramiento patológico?
1) Antes del parto: Diagnósticar cuadros como acretismo
2) Durante el parto: alumbramiento activo
¿Cuándo está indicada la histerectomía en un alumbramiento patológico?
- Fracaso en el control de la hemorragia
- Placenta increta y percreta
¿Qué papel juega la ecografía en el diagnóstico de trastornos del alumbramiento?
1° Diagnóstico prenatal de acretismo placentario
2° Evaluación postparto ante sospecha de retención placentaria o fragmentos placentario
3° Detección de hematomas o líquido en cavidad uterina
4° Guía para procedimientos como en la extracción manual o aspiración uterina.
¿ Como se define la hemorragia en el alumbramiento patologico?
Es la pérdida de sangre que puede ser:
- Parto vaginal: > 500 ml
- Parto cesarea: > 1.000 ml
- O cualquier pérdida que genera signos de hipovolemia (hipotensión, taquicardia, palidez, llenado capilar lento)
¿ Como clasificamos la hemorragia en ese caso?
- Primaria: dentro de las 24h postparto
- Secundaria: entre 24h y 12 semanas postparto
¿ Cuales son los factores de riesgo para una hemorragia durante el alumbramiento?
- Edad avanzada: el útero puede presentar una dificuldad en la contraccion, aumenta el riesgo de acretismo placentario, puede haber tenido una frecuencia de partos por césarea que genera cicatrices y afecta la contractilidad.
- Multiparidad: alteración de la estructura uterina
- Placenta previa
- Embarazos múltiples: tambien afecta la estructura uterina sobredistendendo aumentando el riesgo de atonía uterina.
- Parto prolongado : genera una fatiga miometral y consecuentemente una atonía uterina.
- Uteroinhibidores: puede generar una atonía uterina.
¿ Cuales son las causas posibles para una hemorragia en el alumbramiento?
Son las 4 T’s
Tono: atonía
Tejido: retención placentaria
Trauma: laceraciones
Trombina: coagulopatías
¿ Como manejamos una hemorragia en el alumbramiento?
1) Protocolo ABC
- A ( Vía aerea permeable): Respira?
- B ( Respiración) : FR, Saturación y esfuerzo respiratório.
- C ( circulación): Pulso, PA, llenado capilar.
2) Vía Periférica: doble vías gruesas y administrar 1 L de suero fisiologico o ringer de lactato en 15 a 20 minutos.
3) Laboratorio: Hemograma completo, factores de coagulación ( TP, KPTT) , tipo y factor sanguíneo.
4) Transfusión: HB < 7 con sangrado activo, o signos de shock. 4 U de puré de GR + 4U de PRC o 1U de plaquetas. (4-4-1)
5) Aportar O2 en máscara
6) Evitar hipotermia
7) Buscar las causas: 4 ts
7.1) Atonía uterina: Oxitocina y masaje uterina
7.2) Retención placentaria: Extracción manual
7.3) Traumas: Sutura
¿ Que seria la inversión uterina? Porque ocurre?
Es la invaginación uterina en su propria cavidad. Ocurre por iatrogenia durante el manejo activo del alumbramiento, por una tracción excesiva del cordón umbilical.
¿ Como manejamos en una inversión uterina?
- Uteroinhibidores
- Anestesia
- Reposición digital del útero
- Uterotónico
¿ Que es retención placentaria?
Es cuando la placenta o algún fragmento queda en el interior del utero despues del alumbramiento.
¿ Como clasificamos la retención placentaria?
- Parcial: puede ser por causas anatomicas ( fragmento o placenta retenida) o por dinamica uterina ( contracciones ineficaces)
- Total: Por causas anatomicas ( acretismo placentaria o malformaciones como utero septado) o por dinamica uterina ( atonia uterina)
¿ Como manejamos frente a una retención placentaria parcial y total?
1° Hacemos el alumbramiento activo
2° Si no resulta hacemos la extracción manual bajo anestesia en la placenta total y legrado de Pinard en la parcial con oxitocina.
3° Si no resulta sospechamos acretismo y hay que hacer quirurgia
