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Obstetricia > Puerperio > Flashcards

Puerperio Flashcards

(61 cards)

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1
Q

¿ Que es el puerperio?

A

Es la fase que inicia despues del alumbramiento hasta 1 año postparto, la cual ocurre involuciónes funcionales y anatomica del cuerpo grávidico para el estado no gravidico.

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2
Q

¿ Como está clasificado?

A

Puerperio inmediato: las primeras 24h
Puerperio mediato: del 2° al 10° día
Puerperio alejado: del 11° al 42° día
Puerperio tardío: del dia 43° a 1 año

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3
Q

¿ Que evaluamos en el puerperio?

A

Cambios clínicos, loquios y las mamas

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4
Q

¿ Que cambios uterinos ocurren durante esa fase?

A

1) Reducción del tamaño: llega a reducir 2 cm por día
2) Cierre del orificio cervical interno
3) Cuello uterino retorna a su consistencia más firme
4) Enturtos: que son contracciones uterinas dolorosas causada por la estimulación de oxitocina producida por el reflejo de succión de la lactancia, tardan unos 3 días.

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5
Q

¿ Que son los loquios? ¿ Que caracteristicas evaluamos en él?

A

Es un líquido eliminado por la vagina producto de la herida placentaria, excoriaciones del canal de parto y eliminación de la decidua caduca que es una porción de la decidua que reveste el endometrio pero modificada en el embarazo.

Evaluamos:
1) Cantidad: 300 a 500 ml total
2) Color: Hematica (1° y 2° día), Serohematica ( 3° a 6° día) y Serosa ( a partir del 7° día).
3) Olor: lavandina o semen
4) Duración: entre 15 a 20 días.

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6
Q

¿ Que debemos tener en cuenta sobre la mama en esa fase?

A

La producción lactea
- Calostro: 3 primeros dias
- Secreción mixta: hasta el 5° día
. Secreción lactea: inicia posteriormente

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7
Q

¿ Cómo manejamos el puerperio inmediato?

A

1) Evaluamos los cambios clínicos, loquios y mamas
2) Recomendamos higiene perineal con agua y jabon neutro, lavar los pezones con agua y sustacias emolientes para evitar las fisuras.
3) Lactancia precoz y con tecnica correcta
4) Deambulación precoz
5) Analgesicos para los enturtos (Paracetamol)

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8
Q

¿ Como manejamos el puerperio mediato?

A

Debe ocurrir entre 7 a 10 días despues de la alta hospitalaria. Aca revisamos las involuciónes, loquios y mamas. Tener en cuenta que es en ese momento que puede surgir signos y síntomas de infecciones puerperales.

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9
Q

¿ Como manejamos el puerperio alejado?

A

Debe ocurrir 30 días despues del control del puerperio mediato. Basicamente ese control seria para la elección del metodo contraceptivo, una vez que las relaciones sexuales se inician entre día 30 a 40 postparto.
El MAC debe ser a base de progesterona, nunca de estrógeno por que cambia la composicion de la leche. O puede ser de barrera, químico.

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10
Q

Sobre la alta hospitalaria: Cuando ocurre y cuales cuidados tengo que tener?

A

-Parto vaginal: entre 24h a 48h
-Parto cesarea: entre 48h a 72h
- Completar el carnet prenatal
- Avisar que hay que hacer el retorno con 7 días y que el bebe debe recurrir a la pediatro en el mismo periodo.

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11
Q

¿ Que seria el puerperio patologico?

A

Seria afectaciones que ocurren en el periodo de puerperio

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12
Q

¿ Cuales cuadros clínico son los que generalmente puede presentarse?

A
  • Endometritis puerperal
  • Infección de herida quirurgica
  • Mastitis puerperal
  • Enfermedades tromboembolicas
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13
Q

¿ Cual es lo más frecuente?

A

Mastitis puerperal

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14
Q

¿ Cual es el más grave?

A

Endometritis puerperal

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15
Q

¿ Que és endometritis?

A

Es la infección del endometrio

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16
Q

¿ Como se clasifica la presentación de la endometritis?

A
  • Precoz: dentro de las 24h
  • Intermedia: entre 3 a 7 días
  • Tardia: 1° a 6° semana
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17
Q

¿ Cual la etiologia de endometritis?

A

Es Polimicrobiana ascendente, anaerobios y aerobios: S. Agalactiae, Gardenerela, Clostridium, Chlamydia, Pyogenes, E.Coli.

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18
Q

Endometritis: ¿ Cuales son los factores de riesgo?

A
  • Tactos vaginales frecuentes
  • RPM prolongada (>18h)
  • Pacientes inmunosuprimidas ( VIH, DBT…)
    -Trabajo de parto prolongado
  • Vaginosis bacteriana
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19
Q

Endometritis: ¿ Cual es su clínica?

A
  • Fiebre, malestar general, escalafríos
  • Dolor pelvica
  • Loquios marronados y maloolientes
  • Dolor a movilización cervical
  • Utero aumentado y doloroso a palpación
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20
Q

Endometritis: ¿ Como hacemos su diagnóstico?

A

1) Hemograma con formula leucocitaria, PCR y VES
2) Cultivos de loquios, PCR para Chlamydia, hemocultivo.
3) Eco: endometrio con espesor aumentado

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21
Q

Endometritis: ¿ Cual su tratamiento?

A

1) Parenteral: Gentamicina + Clindamicina
- Posología: Gentamicina 900 mg c/ 8h EV + Gentamicina 240 mg c/24h EV se mantiene hasta que tenga 24h a 48h afebril
- Oral: Clindamicina ( 300 mg c/ 8h) o Amoxicilina/ácido clavulánico (875/125 mg c/ 12h) por 7 a 10 días.

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22
Q

Endometritis: ¿ Cuales son sus posibles complicaciones?

A
  • Endomiometritis
  • Abscesos pelvianos
  • Pelviperitonitis
    -Sepsi
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23
Q

¿ Qué medidas de prevención recomiendas para evitar infecciones puerperales?

A
  • Higiene durante y postparto perineal, de las mamas , de la herida quirurgica.
  • Profilaxis para Agalactiae con penicilina y Cefalozolina 1 para Aureus y Pyogenes en la herida quirurgica.
  • Evitar tactos vaginales innecesarios
    -Vigilancia temprana de postparto (T°, loquios, dolor uterino)
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24
Q

Infección de herida quirurgica: Que es?

A

Es una complicación que ocurre en cerca de 5% de las cesarea, basicamente una infección en la incisura hecha durante el parto.

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25
Infeccion de herida quirurgica: Cual su etiologia?
Gérmenes de la piel: Strepto. Pyogenes y Sthapy. Aureus
26
Infeccion de herida quirurgica: ¿ Cuales son sus factores de riesgo?
- Cesaria de urgencia (no tiene tiempo para la Cefalotina 1) - Quirurgia prolongada - Paciente inmunosuprimida - Diabetes materna
27
Infeccion de herida quirurgica: ¿ Cual es su clínica?
- Inflamación local - Secreción purulenta - Fiebre
28
Infeccion de herida quirurgica: ¿ Como hacemos el diagnóstico?
Es clínico
29
Infeccion de herida quirurgica: ¿ Cual es su tratamiento?
1) Ambulatorial: Amoxicilina/ Acido clavulonico ( 875/125 mg c/12h por 7 a 10 días) o Clindamicina (300mg c/ 8h por 7 a 10 días) 2) Hospitalar: Clindamicina + Gentamicina Posologia: Clindamicina 900 mg c/ 8h EV + Gentamicina 240 mg c/24h EV por 24h a 48h afebril.
30
Infeccion de herida quirurgica: ¿Cual seria el metodo de prevención?
Profilaxis 1h antes del parto con Cefalotina1, 2g IV.
31
Mastitis puerperal: ¿ Que es?
Es una infección que ocurre o en el tejido periglandular o en el tejido glandular de la mama.
32
Mastitis puerperal: En qué momento del puerperio suele presentarse?
Entre 2° y 3° semana de lactancia
33
Mastitis puerperal: ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la mastitis?
Gérmenes de la piel: Aureus y Pyogenes Gérmenes de la orofaringe del bebé: Aureus
34
¿Qué factores predisponen al desarrollo de mastitis durante la lactancia?
- Mala higiene - Mala tecnica de lactancia - Retención de leche - Estrés y fatiga materna
35
¿Cuáles son los síntomas clínicos típicos de la mastitis?
- Unilateral - Mama indurada, dolorosa y eritematosa - Puede tener leche en grumos de pus (según la región que afecta) -Fiebre
36
¿Cómo se realiza el diagnóstico de mastitis puerperal?
Es clínico
37
¿Cuál es el tratamiento de elección para una mastitis?
1) Oral -Cefalexina ( por elección): 500 mg c/ 6 h x 10 a 14 días - Amoxicilina/ Acido clavulonico: 875/125 mg, c/12h x 7 a 10 días 2) Parenteral - Clindamicina (900 mg c/8h EV) + Gentamicina ( 240 mg c/24) x 24 a 48h afebril
38
¿ Cuales son los tipos de mastitis?
- Intesticial: afecta el tejido periglandular, generando síntomas menos intensos como una febrícula, no hay leche cortada. - Parenquimatosa: afecta el tejido glandular, tiene síntomas más intensos como fiebre alta, leche con grumos de pus.
39
¿Es seguro continuar con la lactancia en una paciente con mastitis? ¿Por qué?
Se puede dar al bebe la leche de la mama no afecta en caso de mastitis parenquimatosas, una vez que la afectación ocurre en una mama determina. Cuanto a la mastitis instesticial se puede dar al bebé, la infección es el nos tejido alrededor y no en los que producen la leche.
40
¿Cuándo se sospecha la formación de un absceso mamario? ¿Qué estudios complementarios solicitarías si sospechas un absceso?
Ecografía mamaria
41
¿Cual es el manejo de la mastitis?
1) Vaciamento de la mama ( en la instercicial con la lactancia y en la parenquimatosa con la bomba o manual) 2) Hielo local 3) Paracetamol para dolor 4) Cefalexina oral ( mastitis no complicada)
42
¿Qué importancia tiene el vaciamiento completo de la mama en el manejo de la mastitis?
- Prevención de lactostasis (estasis de leche) - Reducción de la inflamación ( disminuye la presión y aumenta la circulación de la area afectada) - Mejora de la respuesta antibiotica (permite que la medicación llegue más efectiva en el tejido) - Reduz riesgo de abscesos
43
¿Qué medidas de prevención recomendarías a una madre lactante para evitar una mastitis?
- Higiene de los pezones con agua y sustancias emolientes - Tecnica de amamentación correcta - Lactancia precoz y frecuente (cada 2 a 3h) - Nutrición adecuada y un ambiente tranquilo ( sist.inmune)
44
Una puérpera en día 10 presenta fiebre de 38.5°C, mama izquierda eritematosa, dolorosa y congestiva. ¿Qué diagnósticos consideras y cómo actuarías?
Mastitis. Preguntaria si la leche sale en grumos o no, a depender de la respuesta le indicaria: 1) Sale en grumos: Haga vaciamiento mamario manual o con bomba y descarte la leche. Hielo local. Paracetamol para dolor y fiebre. Cefalexina 500 mg c 6h x 7 días. No amamente su hijo con la leche de la mama afectada, pero puede darle leche de la otra mama, haga el vaciamiento a cada 2 a 3h. 2) No hay grumos: Haga el vacimiento de la mama amamentando su hijo si quiere, hielo local, paracetamol, cefalexina 500 mg c/ 6h x 7 días, evitar lactostasis.
45
¿ Que son enfermedad tromboembolicas puerperales?
Son un conjuntos de complicaciones vasculares caracterizadas por la formacion de trombos que se pueden dezplarse como embolos.
46
¿Por qué el puerperio es un estado de hipercoagulabilidad?
- Por adaptaciones que ocurren en embarazo para evitar hemorragias severas, como: 1) Aumento de los factores de coagulación 2) Disminución de los factores anticoagulantes naturales como la proteína S. 3) Inhibición de la fibrinólisis 4) Estasis venosa: el útero gravidico complime la VCI. * Ese estado se mantiene hasta 6 semanas postparto.
47
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para tromboembolismo en el puerperio?
- Estado de hipercoagulabilidad gravidico - Mujeres con historico de trombosis - Cesarea - Reposo prolongado - Tabaquismo
48
¿Qué tipos de enfermedad tromboembólica venosa pueden presentarse en el puerperio?
- TVP - TEP - Tromboflebitis - Flebotrombosis
49
¿Cuál es la localización más común de una trombosis venosa profunda en puérperas?
- Vena ilíaca (especialmente izquierda por compresión del utero) - Vena femoral común - Vena poplítea - Venas tibiales profundas
50
¿Qué síntomas clínicos sugieren una trombosis venosa profunda?
- Dolor intenso en el trayecto de la vena afectada - Edema duro unilateral - Calor local
51
¿Qué signos y síntomas te harían sospechar una embolia pulmonar en una puérpera?
- Disnea súbita o progresiva ( el más común) - Dolor torácico punzante o pleurítico ( aumenta con la inspiración) - Palpitaciones - Tos seca - Taquipnea - Taquicardia - Hipoxemia
52
¿Qué métodos diagnósticos utilizarías ante la sospecha de una trombosis venosa profunda?
Eco- Doppler
53
¿Qué tratamiento anticoagulante se recomienda en una puérpera con trombosis venosa?
- Heparina de bajo peso molecular ( Enoxaparina 1mg/Kg c/12h vía subcutánea as menos 5 días) - Deambulación - Medias compresivas - Reposo relativo
54
Qué conducta tomarías ante una paciente con antecedente de trombosis venosa durante un embarazo previo?
- Interconsulta con hematología - Anticoagulación profilactica con heparina bajo peso molecular enoxaparina 40 mg/día -Suspender el uso 12h antes del parto - En puerperio continuar con la enoxaparina por al menos 6 semanas - Movilización precoz, medias compresivas.
55
¿ Que seria la tromboflebitis?
Formación de un trombo asociado a una inflamación y infeccion
56
¿ Frecuentemente la tromboflebitis afecta cual región?
Frecuentemente Vena Safena interna y venas superficiales
57
¿ Cual la etiologia de la tromblebitis?
1) Tríada de Virchow 2) Microorganimos aerobios ( Staphylo aureus y Strepto Pyogenes) y Anaerobios ( Clostridium Perfringens, Bacteroides fragilis)
58
¿ Cual es el tratamiento de la tromboflebitis?
1) Deambulación, medias compresivas 2) ATB: Gentamicina + Clindamicina + Heparina
59
¿ Que es la Flebotrombosis?
Es la trombosis de vena profundas, predomina más la clinica trombotica.
60
¿ Cual es la etiologia de la flebotrombosis?
1) Tríada de Virchow
61
¿ Cual es el tratamiento de la flebotrombosis?
1) Heparina bajo peso molecular : Enoxaparina 2) Deambulación 3) Media compresivas

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