Hemorragias de la 2° mitad del embarazo

Question 1

¿ Que es hemorragia de la segunda mitad del embarazo?

Answer 1

Son hemorragias que ocurren despues de la semana 20

Question 2

¿Cuáles son las principales causas de hemorragia en la segunda mitad del embarazo?

Answer 2

• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de membrana normoinserta
• Rotura uterina
• Rotura de seno marginal
• Vasa previa

Question 3

¿Cómo se define una placenta previa y cómo se clasifica?

Answer 3

Es la inserción anormal de la placenta en el segmento inferior del útero.

• Clasifica en :
  1) Marginal: placenta insertada cerca del orificio interno cervical
  2) Parcial oclusiva: cubre parcialmente el orificio interno cervical
  3) Total oclusiva: cubre totalmente el orificio

Question 4

¿Cuál es la clínica típica de la placenta previa?

Answer 4

• Sangrado rojo rutilante
• Indoloro
• Irregular
• Puede ser abundante

Question 5

¿Qué métodos diagnósticos se utilizan para confirmar placenta previa y cuáles están contraindicados?

Answer 5

• Clínica
• Ecografía transvaginal
• Tacto vaginal (contraindicado, puede provocar una hemorragia severa)

Question 6

¿Qué factores predisponen a una placenta previa?

Answer 6

• Cicatrices previas (principalmente)
• Edad avanzada
• Embarazos múltiples
• Tabaquismo

Question 7

¿Qué conductas debe tomar el médico ante una placenta previa en un embarazo término?

Answer 7

Césarea

Question 8

¿Qué conductas debe tomar el médico ante una placenta previa en un embarazo pretérmino?

Answer 8

1) Evaluar la madre: signos vitales, estado hemodinamico, laboratorios.
2) Evaluar feto: LCF, movimientos
3) Si ambos están estables hacemos la maduración fetal con corticoides y tocoliticos si tuver dinamica uterina.
4) Terminamos con cesarea (despues de madurar)

Question 9

¿Qué conductas debe tomar el médico ante una placenta previa con la paciente descompasada hemodinamicamente?

Answer 9

1) Protocolo ABC
2) Vía doble periferica + 1L de ringer lactato en 15 a 20 min
3) Laboratorio: hemograma con plaquetas, factor de coagulacion, factor y tipo sanguíneo
4) Transfusion si necesario
5) Cesarea de urgencia

Question 10

¿ Cuales son las complicaciones de una placenta previa?

Answer 10

• Shock hipovolemico
• Acretismo placentario

Question 11

¿ Que parto indicaria en una placenta previa?

Answer 11

Cesarea en la parcial y total, marginal estaria a elección del obstetra y la madre.

Question 12

¿Qué es el DPPNI ?

Answer 12

Es el desprendimiento prematuro de la placenta que esta normoinsertada en la parte superior del utero.

Question 13

¿Cómo se presenta clínicamente?

Answer 13

• Sangrado en borra de café
• Hipertonia uterina con mucha dolor a la palpación abdominal
• Hematoma retroplacentario

Question 14

¿Qué hallazgos sugiere el tacto abdominal en un desprendimiento placentario?

Answer 14

La hipertonia uterina acompañado de mucha dolor abdominal

Question 15

¿Cuáles son los factores de riesgo para DPPNI?

Answer 15

• HTA (principalmente)
• Traumas
• Amniocentesis
• Cicatrices uterinas
• Trombofilias

Question 16

¿Qué hallazgos se pueden observar en la ecografía y en el monitoreo fetal en un DPPNI?

Answer 16

• Ecografía: hematoma retoplacentario
• Monitoreo fetal: sufrimiento fetal

Question 17

¿ Como hacemos el diagnostico de DPPNI?

Answer 17

• Clínico
• Ecografía pero necesita ser rápida para no retrasar la conducta

Question 18

¿ Como tratamos el DPPNI?

Answer 18

1) Controlar la madre ( signos vitales)
2) Laboratorios ( hemograma con plaquetas, factor y tipo sanguineo, factores de coagulación)
3) Cesarea

Question 19

¿ Cuales son las complicaciones causadas por el DPPNI?

Answer 19

• Shock hipovolemico
• Utero de Couvelaire
• Sufrimiento y muerte fetal

Question 20

¿Qué es la rotura uterina?

Answer 20

Es la rotura de todas las capas uterinas

Question 21

¿ En qué contexto se presenta con más frecuencia?

Answer 21

Durante el trabajo de parto

Question 22

¿Cuáles son los signos clínicos de sospecha de rotura uterina durante el trabajo de parto?

Answer 22

• Signo de Von FronPinar: Dolor intensa y contracciones que dejan de existir subitamente, asociado a perdida de presentación fetal y palpación muy clara de las partes fetales en la pared abdominal.
• Signo de BandL: Línea de retaccion patologica por arriba del umblico visible y palpable, indica que el útero esta en su limite.
• Signo de FromMel: Retraccion excesiva de los ligamentos redondos en la región inguinal, se puede palpar.

Question 23

¿Qué antecedentes aumentan el riesgo de rotura uterina?

Answer 23

• Cicatrices uterinas
• Multiparidades
• Cesarea Previa
• Partos prolongados
• Macrosomia fetal

Question 24

¿Cuál es la conducta inmediata ante una rotura uterina?

Answer 24

Laparotomía, y muchas veces la histerectomía.

Question 25

¿Qué es la vasa previa y por qué es tan grave?

Answer 25

Son vasos que están en las membranas ovulares de forma anomala porque normalmente deberian estar en el cordon umbilical y protegidos por la gelatina de Wharton. A parte que cruzan por encima del orificio cervical interno aumentando el riesgo de romperse durante da ruptura de membranas. Es sangre fetal, su ruptura podria generar una hemorragia fetal en minutos y muerte.

Question 26

¿Cómo se diagnostica la vasa previa?

Answer 26

1) Ecografía transvaginal con doppler 2) Clínicamente durante el parto - Sangre rojo rutilante, indoloro, despues de la ruptura de membrana. - Bradicardia fetal

Question 27

¿Cuál es la diferencia clínica entre hemorragia materna y fetal?

Answer 27

- Hemorragia materna: color roja brillante o oscura, puede ser abundante llevando a shock hipovolemico. Dolor abdominal o contracciones. Hipotension, taquicardia. - Hemorragia fetal: sangrado rojo brillante y liquida, poca cantidad comparado al de la madre. Bradicardia fetal, ausencia de movimiento , muerte fetal.

Question 28

¿ Como manejamos en la vasa previa?

Answer 28

Evaluar estado materno y fetal, decidir entre cesarea o vaginal

Question 29

¿ Cuales son los factores de riesgo para vasa previa?

Answer 29

- Placenta previa - Gestación multiple - Placenta bilobulada

Question 30

¿Qué es la rotura de seno marginal y cómo se diferencia de otras hemorragias?

Answer 30

Es la rotura de vasos perifericos de la placenta, es sangre materno. La diferencias seria la cantidad, nos es tan abundante y rojo oscuro.

Question 31

¿ Cual es la clínica de la rotura del seno marginal?

Answer 31

- Sangrado rojo oscuro, no abundante. - Indoloro - No causa sofrimiento fetal

Question 32

¿ Como hacemos el diagnóstico de la rotuna del seno marginal?

Answer 32

- Clínico - Ecografia: vemos hematoma marginal

Question 33

¿ Como manejamos la rotura del seno marginal?

Answer 33

Manejo activo del parto: ruptura de membranas y oxitocina

Question 34

¿ Por que terminamos un DPPNI con cesarea?

Answer 34

1° El hematoma retroplacentaria consume plaquetas y factores de coagulación, aumentando el riesgo de hemorragia materna. 2° Una de las complicaciones es el Utero Couvelaire que genera atonia uterina, el hematoma infiltra en el miometrio afectando su contractilidad.