Amenorreia

Question 1

Definição de amenorreia primária

Answer 1

Ausência de menstruação aos 16 anos em meninas com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (ou aos 14 se não)

Question 2

Amenorreia secundária

Answer 2

Ausência de menstruação por 3 ciclos seguidos (se o ciclo for regular) OU por mais de 6 meses (ao contrário)

Question 3

Quais os 4 órgãos cuja falha pode ser a etiologia da amenorreia?

Answer 3

Hipotálamo, hipófise, ovário, útero

Question 4

Envergadura > Estatura (padrão eunucoide) é comum em qual etiologia da amenorreia primária?

Answer 4

Disgenesia gonadal

Question 5

Baixa estatura, pescoço alado, linfedema ao nascimento, múltiplos nervos pigmentados, cúbito valgo, tórax em escudo é frequente em qual etiologia?

Answer 5

Sín. Turner

Question 6

Pilificação escassa é indicativo de qual etiologia?

Answer 6

Insensibilidade androgênica

Question 7

Nódulo em região inguinal indica qual etiologia?

Answer 7

Gônada ectópica

Question 8

Presença de desenvolvimento adequado dos caracteres sexuais femininos indica o que?

Answer 8

Que a produção de hormônios está adequada. Ou seja, o problema não deve ser no hipotálamo nem na hipófise.

Question 9

Como hipertireodismo pode causar amenorreia?

Answer 9

Aumento de níveis de globulina ligadora dos hormonios sexuais (SHBG) –> aumenta estradiol plasmático –> aumenta LH –> amenorreia

Question 10

Como hipotireoidismo pode causar amenorreia?

Answer 10

Redução da função ovariana

Question 11

Como hiperprolactinemia causa amenorreia?

Answer 11

Inibe os pulsos de GnRh

Question 12

Objetivo do teste provocativo do endométrio

Answer 12

Avaliar função endometrial. Se for positivo (ou seja, menstruação ocorre 2 a 7 dias após 10 dias de administração de progesterona), significa que:

1) Paciente tem útero
2) Útero é pérvio
3) Há produção adequada de estrogênio

Ou seja, a deficiência está na produção de PROGESTERONA (anovulação crônica)

Question 13

O que significa um teste provocativo do endométrio negativo? Quais os próximos testes a serem feitos?

Answer 13

• Paciente não tem útero; OU
• Pct tem útero, mas não tem estrogênio (hipogonadismo); OU
• Paciente tem útero, tem estrogênio, mas não é pérvio

O teste de estrogênio-progesterona positivo confirma hipótese 2. Avaliação do trato genital devem esclarecer qual dos 3 é verdade.

Question 14

Vagina encurtada indica qual etiologia?

Answer 14

Amenorreia primária decorrente de agenesia do útero e/ou parte da vagina.

Question 15

Causas de hipo hiper

Answer 15

Disgenesias ovarianas (causa mais comum de amenorreia primária)
Falência ovariana prematura
Síndrome de Savage (ovários resistentes)
Insensibilidade Androgênica

Question 16

Cariótipo mais comum da disgenesia ovariana

Answer 16

45 X0

Question 17

Falência ovariana prematura acontece secundário a que condições?

Answer 17

QT, Radioterapia, autoimune

Question 18

O que é Síndrome de Moris?

Answer 18

Insenbilidade androgênica. Pct é XY, mas são fenotipicamente femininas, com desenvolvimento de mamas (pequenas e com aréola pálida) e poucos pelos pubianos ou axilares. Não tem útero e vagina é encurtada/ausente. Testículos não descem, e devem ser removidos após a puberdade (entre 16 e 18 anos) pelo risco de malignidade

Question 19

Causas hipofisárias de amenorreia primária

Answer 19

Adenoma de hipófise
Síndrome de Seehan
Síndrome da sela túrcica vazia

Question 20

Melhor exame para diagnosticar Adenoma de hipófise

Answer 20

RM

Question 21

O que é a Síndrome de Sheehan?

Answer 21

Infarto hipofisário em decorrência de choque hemorrágico durante parto. Primeira manifestação é a falha na amamentação

Question 22

Causas hipotalâmicas

Answer 22

Desnutrição grave
Exercícios exagerados
Estresse emocional, depressão, anorexia nervosa
Pós-pílula

Question 23

Mecanismo da amenorreia na desnutrição grave

Answer 23

Aumento do pept Y e redução da leptina, que acarretam inibição do GnRh.

Question 24

Mecanismo da amenorreia nos exercícios físicos exagerados

Answer 24

Produção noturna exagerada de melatonina, endorfinas e cortisol, inibindo GnRh

Question 25

Mecanismo da amenorreia na depressão, estresse emocional, anorexia nervosa:

Answer 25

Produção do cortisol

Question 26

O que é a Síndrome de Kallman?

Answer 26

Falha na migração de neurônios secretórios de GnRH e axônios olfatórios para o hipotálamo. Causa amenorreia e anosmia

Question 27

Primeira pergunta a se fazer na investigação de amenorreia primária

Answer 27

Pct tem mamas desenvolvidas?
Se sim, a etiologia é periférica. Fazer exame de imagem para avaliar útero. Se estiver ausente, problema é genético. Se presente, problema é obstrução de via de saída.

Se não, etiologia é central. Dosar FSH e LH. Se baixo, é hipo/hipo. Se alto, é hipo/hiper, seguindo para cariótipo.

Question 28

Causa mais comum de amenorréia secundária

Answer 28

Gestação

Question 29

Testes laboratoriais cruciais para amenorreia secundária

Answer 29

Beta-HCG
TSH (investigar hipoti/hiperti)
Prolactina (investigar hiperprolactinemia)

Se ambos estiverem normais, fazer teste da progesterona (ver se o endométrio tá funcionando direito). Se positivo, é hipo/normogonadotrófico.

Se negativo, fazer estrog + progesterona (ver se tem obstrução de via de saída). Se negativo, obstrução de via de saída.

Se positivo, é pq problema é hormonal: dosar FSH e LH. Se em níveis puberais, hipo/hipo. Se elevados, hipo/hiper

Question 30

Segunda causa mais comum de amenorreia primária

Answer 30

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauster

Question 31

O que é a Síndrome de Rokitansky?

Answer 31

Mal-formação inibitória dos ductos de Muller. Fenótipo feminino, XX, pubarca e telarca normais, amenorreia. Exames físicos e complementares mostram útero rudimentar e septado, aplasia da cervix e dos dois terços superiores da vagina, tubas normais ou hipoplásicas, ovários normais.