Amenorreias secundárias Flashcards
(18 cards)
Quais as principais causas da amenorreia secundária?
- Amenorreia hipotalâmica
- “SOP”
- Hipotireoidismo
- Hiperprolactinemia
- Síndrome de Sheehan
- Síndrome de Cushing
- Tumor hipofisário
- Síndrome de Asherman
- HSRC de início tardio
- Tumor ovariano
- Insuficiência ovariana
- Gravidez
Como se faz a avaliação da amenorreia.
- Teste de gravidez
- Dosar TSH e PRL + teste de progesterona
- Se TSH alterado - hipo ou hipertireoidismo - investigar
- Se prolactina aumentada - investigar hipófise
- Se Teste de Progesterona positivo (menstruou) significa que o endométrio foi estimulado pelo estrogênio normalmente.
- Se teste de progesterona negativo significa defeito no trato de saída ou útero não foi estimulado pelo estrogênio - menopausa? alteração de hipófise/hipotálamo? ou endométrio não respondeu - Síndrome de Ascherman?. - Avaliar FSH e LH + administrar E + P
- Se ela não menstruou com FSH e LH normais - defeito no útero ou trato de saída - síndrome de Ascherman? hímen imperfurado? septo vaginal?
- Se ela não menstruou com FSH e LH aumentados - insuficiência ou falência ovariana prematura (40 anos) ou insensibilidade ovariana (Savage)
- Se ela menstruou com FSH e LH baixos ou normais - significa que o endométrio respondeu ao estímulo e está normal. Investigar alteração hipofisária e hipotalâmica.
- Se E + P positivo –> Teste do GnRH: espera-se aumento de LH e FSH
- Se ocorre aumento de LH e FSH significa que a hipófise está normal e a alteração é no hipotálamo
- Se não ocorre aumento de LH e FSH - alteração hipofisária (insensibilidade ao GnRH - tumores ou necrose) –> RNM
Sd de Sheehan/ sd de sela vazia
hemorragia no parto leva a choque hemorrágico leva a necrose hipofisária - mulher sonolenta, pele seca, comum na HPP.
Síndrome de Asherman:
sinéquias uterinas
Idade da menopausa precoce
Antes de 45 anos
Idade para insuficiência ovariana prematura
Antes dos 40 anos
Causas principais da insuficiência ovariana precoce e menopausa precoce
doenças autoimunes; infecção viral; DM 1; doença de Addison; LES; artrite reumatoide; GNDA; aneuploidias + fator genético.
Como a hiperprolactinemia ocasiona em amenorreia?
inibe a pulsatilidade do GnRH, bloqueando a liberação de FSH e LH. Principal causa: adenomas hipofisários (macroadenomas quando acima de 2 cm e microadenomas quando abaixo de 2 cm). Outra causa: medicamentos. Associar ao achado de galactorreia + hipoestrogenismo
Como o hipotireoidismo causa amenorreia?
causa aumento do fator liberador da tireotrofina → aumento de TSH que é um potente liberador de PRL → aumento de PRL (inibe GnRH), além de queda de SHBG (globulina carreadora dos esteroides sexuais) → aumento do androgênio livre → hiperandrogenismo sistêmica → acne, hirsutismo, ganho de peso, alopecia androgenica. O excesso de androgênios e estrogênios inibe a liberação de LH e FSH → AMENORREIA
Como o hipertireoidismo causa amenorreia?
causa aumento de SHBG → queda de androgênio.
O que o teste de progesterona avalia?
Nível de proliferação endometrial e trato de saída - se a paciente menstruar significa que o endométrio foi estimulado pelo estrogênio e está íntegro.
Quadro clínico da “síndrome dos ovários policísticos”
oligomenorreia, amenorreia, hirsutismo, obesidade e ovários escleróticos.
principal causa de infertilidade feminina
anovulação
Causas da “síndrome dos ovários policísticos”
- fatores endócrinos: hipersecreção de LH é o evento patognomônico. → LH age nas células da teca produzindo androstenediona
- Fatores ambientais (dieta e atividade física)
- Componentes genéticos envolvidos: poligênica
- Fatores metabólicos pré e pós natal
- Distúrbios endócrinos hereditários como resistência a insulina e DM
como a hiperinsulinemia tem efeito na produção de androgênios?
Hiperinsulinemia tem efeito na produção de androgênios ovarianos por ação sinérgica ao LH nas células da TECA.
Critérios diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos
Critério de Rotterdan
- Hiperandrogenismo: hirsutismo
- Contagem folicular ao ultrassom: 20 ou folículos com diâmetro entre 2 a 9 mm, num mesmo ovário, sendo que um único ovário já caracteriza a alteração.
- Oligomenorreia: intervalo intermenstrual maior que 35 dias ou amenorreia, se intervalo menstrual maior que 90 dias.
Presença de pelo menos 2 dos 3 critérios
Quando é feito diagnóstico definitivo da SOP?
8 anos após menarca
OBJETIVO DO Tratamento da SOP
visa inibir a produção de esteroides ovarianos e diminuir a sua disponibilidade através do aumento do SHBG.
TRATAMENTO DA SOP
Anticoncepcionais orais são os medicamentos de primeira linha para tratamento da SOP. Suprimem o LH, diminuindo a secreção de androgênio ovariano e queda de ACTH. Estrogênio aumenta o SHBG → menos testosterona livre circulante.
Progesterona compete com receptores da 5 alfa redutase no folículo piloso e queda da bioatividade da DHT (di-hidrotestosterona)
+
- METFORMIA
+
DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO
