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ginecologia e obstetricia > Hemorragias da primeira metade da gestação > Flashcards

Hemorragias da primeira metade da gestação Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Qual o período em que ocorrem as hemorragias da primeira metade da gestação?

A

até 22 semanas

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2
Q

quais as principais causas para as Hemorragias da 1ª metade da gestação?

A
  1. aborto
  2. lesões cervicais e vaginais (geralmente relacionadas a pós coito)
  3. infecção uterina
  4. gravidez ectópica
  5. doença trofoblástica gestacional
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3
Q

Defina aborto

A

qualquer perda gestacional até 20-22 semanas completas ou 500g.
quando não se sabe a DUM e o peso, considera-se aborto quando o feto é maior que 16,5 cm de comprimento crânio-nádegas ou 25 cm crânio-podálico

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4
Q

morte fetal após 22 semanas é considerado…

A

natimorto

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5
Q

em qual trimestre os abortos costumam ocorrem?

A

1º tri

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6
Q

defina aborto precoce x tardio

A
  • Precoce: antes de 12 semanas de gestação
  • Tardio: após 12 semanas
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7
Q

Diferencie aborto espontâneo x provocado

A
  • Espontâneo: sem intervenção externa. pode ser causado por doença da mãe ou por anormalidades do embrião (ex. aneuploidia).
  • Provocado: quando o aborto é induzido legal ou ilegalmente. O aborto provocado pode ser seguro (condições adequadas) ou inseguro (risco de infecção e sepse)
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8
Q

Cite causas genéticas para aborto espontâneo

A
  • Trissomias (do 16 e 22; 13; 18); triploidia e monossomia
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9
Q

Fatores maternos para abortamento

A
  • Gestação anterior não prolongada
  • Intervalo entre gestações curto
  • Intervalo de um aborto anterior curto
  • Idade maior que 35 anos
  • Infecções: IST; CMV; toxoplasmose; hepatite; rubéola
  • Endocrinopatias: DM; SOP; hiper e hipotireoidismo
  • Imunológicos: LES; síndrome antifosfolipídeos
  • Trombofilias
  • Causas anatômicas: útero septado; didelfo
  • Mioma
  • Incompetência isto-cervical
  • Gemelaridade
  • Malformação fetal
  • Desnutrição
  • Drogadição
  • Alcoolismo
  • Tabagismo
  • Saúde mental
  • Ambiente familiar desfavorável
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10
Q

Classificação clínica do aborto

A
  • Ameaça de aborto/evitável
  • Aborto inevitável/em curso
  • Aborto incompleto
  • Aborto completo
  • Aborto infectado
  • Aborto retido
  • Gestação anembrionada
  • Aborto habitual
  • Aborto molar
  • Aborto legal
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11
Q

Ameaça de aborto/evitável

A

sangramento discreto; cólica e colo fechado (impérvio)

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12
Q

Aborto inevitável/em curso

A

sangramento geralmente em grande quantidade; colo pérvio (aberto e dilatado) e cólica intensa.

No exame especular hemorragia pelo orifício externo.

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13
Q

Aborto incompleto

A

eliminação parcial de restos placentários, colo pérvio. Geralmente o sangramento é maior e a cólica mais intensa.

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14
Q

Aborto completo

A

Eliminação total de restos. Sangramento discreto, colo impérvio (fechado) e pouca dor.

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15
Q

Aborto infectado

A

Geralmente associado a aborto incompleto –> ficou restos no útero - sangue - área infectada - infecção intrauterina.

Especular com secreção purulenta, febre, mal estar, dor a mobilização do colo que está pérvio.
Sinais de peritonite ocasionais

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16
Q

Aborto retido

A

quando embrião com CCN maior que 6mm sem atividade cardíaca em avaliações sucessivas após uma semana.

Não tem sangramento, não tem dor, exame especular sem alterações, colo impérvio (fechado), BCF ausente.

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17
Q

Gestação anembrionada

A

ausência de embrião ao US com saco gestacional maior que 20 mm

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18
Q

Aborto habitual

A

maior que 2 perdas fetais consecutivas com mesmo parceiro sexual

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19
Q

Aborto molar

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A

devido a doença trofoblástica gestacional

20
Q

Aborto legal

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A

previsto por lei.

21
Q

Diagnóstico de aborto

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A

exame clínico + US

22
Q

Tratamento de um aborto completo e incompleto

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A
  • curetagem uterina
  • indução (para que a paciente consiga expelir os restos)
  • AMIU (aspiração manual intrauterina)
23
Q

Tratamento de aborto retido e/ou anembrionada

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A
  • indução (misoprostol)
  • curetagem
  • AMIU
24
Q

O que o misoprostol faz

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A

ajuda a contrair o útero para expulsar o feto

25
Tratamento para aborto infectado
ATB de amplo expectro + curetagem uterina + indução + AMIU *histerectomia se sepse
26
Quais as condições em que um aborto é previsto por lei?
- Estupro - Gestação com feto anencéfalo - Risco de vida materna iminente
27
Sobre o aborto inseguro, quais as suas principais consequências?
- Hemorragias - Infecção - Lesão traumática ou química dos genitais - Reação tóxica a produtos ingeridos ou colocados na vagina - Síndrome pós aborto - relacionado a estresse pós traumático - sentimento de culpa, oscilação de ânimo e depressão, choro imotivado, medos e pesadelos.
28
Técnica do aborto legal
- MISOPROSTOL - AMIU - CURETAGEM (não vou decorar as doses)
29
Quais as complicações da curetagem uterina?
- risco anestésico - Sd de Ascherman: infertilidade - Perfuração uterina - Sangramento - Histerectomia por complicações como hemorragia e infecção (raro)
30
Defina gravidez ectópica
desenvolvimento ovular fora do útero
31
Fatores de risco para gravidez ectópica
- Doença inflamatória pélvica (DIP) - Endometriose ou leiomiomas - Cirurgia tubária prévia e ectópica prévia - Cirurgia abdominal prévia - aderências - Salpingite ístmica nodosa - FIV - História de infertilidade - DIU - Minipílula
32
Tríade da gravidez ectópica
atraso menstrual, sangramento e dor (lancinante, aguda em baixo ventre com piora gradativa)
33
Sinal de Cullen
arroxeamento umbilical
34
quais os sinais e sintomas da gravidez ectópica?
- tríade: atraso menstrual, sangramento e dor - sinal de cullen (arroxeamento umbilical) - sinal de Lanfond (dor pode irradiar para o ombro) - Grito de Douglas + - Abdome blumberg + - Sinais de choque hipovolêmico: hipotensão e taquicardia.
35
o que é culdocentese?
A culdocentese é um procedimento ginecológico que consiste na punção da bolsa de Douglas (escavação retouterina), um espaço localizado na cavidade abdominal, para aspirar líquido. Este procedimento é utilizado para avaliar a presença de hemoperitônio, especialmente em casos de suspeita de gravidez ectópica roturada ou hemorragia abdominal
36
diagnóstico laboratorial da gravidez ectópica
Laboratorial: beta HCG + acima da zona discriminatória (1500 mUI) e US combinada mostrando ausência de saco gestacional intrauterino. Após 4 semanas de gestação o beta HCG aumenta 60% a cada 24 a 48 horas. Se os valores forem lineares, alta probabilidade.
37
Tratamento para gravidez ectópica
- Laparotomia ou videolaparoscopia para retirada do saco gestacional - Expectante: aborto tubário - Metotrexate (conservadora): em condições maternas favoráveis --> estabilidade hemodinâmica; ausência de sinais clínicos de rotura tubária; BHCG menor que 500 e sem aumento superior a 60% nas últimas 48 horas (pré tratamento); SG < 5 cm, exames laboratoriais normais (hemograma, coagolograma, função hepática e renal)
38
doença trofoblástica gestacional - defina
desenvolvimento anormal do trofoblasto que sofre degeneração hidrópica (falha nos mecanismos imunológicos da placentogênese). São tumores produtores de beta-HCG e se tornam malignos entre 1 e 20%.
39
Molo hidatiforme
é benigno anormalidade na fertilização do óvulo. pode ser completa ou parcial
40
Mola invasora
quando o tumor invade o miométrio
41
Coriocarcinoma
tumor maligno altamente metastático
42
Tumor de sítio placentário
neoplasia restrita a placenta
43
mola invasora e coriocarcionoma são evoluções malignas da...
mola hidatiforme
44
quadro clínico da doença trofoblástica gestacional
Quadro clínico: - Exacerbação dos sintomas gravídicos - hiperêmese, mal estar e HAS precoce - altos níveis de Beta HCG - Sangramentos intermitente - Discrepância para mais, entre AU e idade gestacional BCF ausente (maioria é mola hidatiforme completa) - Pré-eclâmpsia precoce (antes das 20 semanas) - Hipertireoidismo e Crise tireotóxica (aumento do beta HCG → queda do TSH e aumento de T3 e T4. - Insuficiência respiratória → metástase pulmonar.
45
Como é feito o diagnóstico da DTG
clínico pela eliminação de vesículas US - cachos de uva Beta HCG elevado para IG
46
Tratamento da DTG
- Esvaziamento uterino - AMIU ou curetagem uterina - Beta HCG seriado - semanal até 3 exames negativos, geralmente 2 meses para zerar. quando zerar coler mais 3 e depois mensalmente por 6 meses a 1 ano. - Recidiva: sangramentos persistentes e valor de beta HCG crescente por 2 semanas consecutivas ou platô por 3 semanas - fazer histerectomia + quimioterapia ou metotrexato
47
Tratamento da mola invasora
histerectomia e quimioterapia

ginecologia e obstetricia (24 decks)

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