Hemorragias da segunda metade da gestação

Question 1

quando ocorrem as hemorragias da segunda metade da gestação?

Answer 1

após a 22 semana.
mortalidade elevada principalmente fetal.

Question 2

principais causas de hemorragias da segunda metade da gestação

Answer 2

• descolamento prematuro da placenta
• placenta prévia
• ruptura uterina
• rotura de vasa prévia
• Ca de colo uterino

Question 3

descolamento prematuro da placenta

Answer 3

separação da placenta, normalmente inserida no corpo do útero de forma parcial ou completa, acarretando sangramento uterino.

quando a placenta descola forma um hematoma entre placenta e útero.

Question 4

fatores de risco para dpp

Answer 4

• Idade materna
• P-E; HAS(mais comum)
• DM pré-gestacional - por hiper distenção do útero.
• Anemia
• Indução de parto - taquissistolia leva a isquemia e descolamento placentáio
• Natimorto anterior
• Malformação uterina - ex. útero septado - inóspito para nidação
• Rotura prematura das membranas - útero diminui de volume abruptamente - diminui a superfície de absorção da placenta - causa o descolamento
• Infecções
• Oligoâmnio e polidrâmnio
• Gestações múltiplas
• Uso de cocaína - vasoconstrição na arteriola uterina - causa descolamento de placenta.
• Cesária anterior
• Trauma
• Amniocentese

Question 5

como ocorre o descolamento precoce da placenta?

Answer 5

Hipertonia uterina - leva a compressão vascular → queda do fluxo venoso → aumento da pressão venosa intra-uterina (represamento) → ruptura das vênulas da decídua - descolamento

Question 6

Consequências do descolamento prematuro da placenta

Answer 6

• Apoplexia uterina - queda da contratilidade uterina por infiltração e necrose do m. miometrial (útero de Couvelaire - útero não contrai)
• Distúrbios da coagulação por hiperconsumo → liberação de tromboplastina na circulação → hipercoagulabilidade → CIVD → queda do fibrinogênio, protrombina, fator V e VII e plaquetas. - hipercoagulabilidade até que chega uma hora que consome tudo - causa as hemorragias.
• Síndrome de Sheehan - necrose hipofisária por baixo fluxo devido a perda de sangue. → insuficiência renal e necrose hipofisária.
  Amenorreia e para de ovular

Question 7

quadro clínico do descolamento prematuro da placenta

Answer 7

• dor súbita e intensa
• hipertonia uterina
• sangramento (nem sempre é visível, depende da implantação)
• se for fúndica (hematoma retro-placentário - aumento do volume uterino sem sangramento vaginal)
• alteração do BCF ou ausência e parada do movimentação fetal.
• alteração hemodinâmica - choque, hipotensão

Question 8

Classificação do DPP

Answer 8

• GRAU I: assintomático ou apresenta sangramento genital discreto, sem hipertonia uterina significativa e com vitalidade fetal preservada.
• GRAU II: sangramento genital moderado, dor com hipertonia uterina
• GRAU III: óbito fetal e alterações acentuadas de hipotensão arterial materna e hipertonia uterina. dor forte.
• GRAU IV: CIVD

Question 9

Conduta para DPP

Answer 9

• amniotomia precoce: queda do sangramento, coordena as contrações –> parto normal
• estabilização hemodinâmica
• feto vivo com mais de 26 semanas: parto imediato - cesariana ou parto vaginal se as condições maternas forem favoráveis
• cesariana se alterações hemodinâmicas ou fetais
• nos casos de feto morto aguardar parto vaginal por 4 horas. se for demorar mais - cesariana

Question 10

Placenta prévia - defina

Answer 10

presença de tecido placentário inserido, total ou parcialmente no segmento inferior do útero, recobrindo total ou parcialmente o orifício interno do colo, situado ou não à frente da apresentação fetal, após 28 semanas.

Question 11

relacione a multiparidade e a incidência de placenta prévia

Answer 11

cada parto no momento de descolamento a área onde a placenta estava inserida é formada uma cicatriz. no local dessa cicatriz placentária a próxima placenta não se insere nesse local. ou seja, quanto mais cicatrizes de placentas anteriores maior a chance da implantação baixa.

Question 12

classificação atual da placenta prévia

Answer 12

Placenta prévia: placenta recobre total ou parcialmente o orifício interno do colo uterino (anteriormente centro-total ou centro-parcial)

Placenta de inserção baixa: a borda placentária se insere no segmento inferior do útero, não chega a atingir o orifício interno e se localiza em um raio de 2 cm de distância dessa estrutura anatômica (anteriormente denominada placenta prévia marginal)

Question 13

quadro clínico da placenta prévia

Answer 13

• hemorragia intermitente, recorrente, vermelho vivo e indolor
• sem alterações aguda do BCF
• apresentação anômala
• anemia crônica materna
• RCIU
• Acretismo placentário (adesão anormal da placenta no útero)
• Ruptura prematura das membranas ovulares

Question 14

Conduta para placenta prévia

Answer 14

Internação/repouso/abstinência sexual

Correção de distúrbios sanguíneos, se necessário

Exame especular - avaliar se tem dilatação, como é o sangramento, se a placenta está “saindo”, se houve ruptura das membranas.

Amniotomia precoce → coíbe o sangramento, por compressão cefálica sobre a placenta, se dilatação e trabalho de parto

Toque: proscrito - somente em centro cirúrgico. não deve tocar pois não tem certeza que não é placenta prévia.

Parto: via obstétrica (PP lateral e marginal). - a medida que o colo esvaece ele “joga”a placenta para a lateral.

na placenta prévia centro-total é impossível parto vaginal.

Question 15

defina acretismo placentário

Answer 15

É a adesão anormal da placenta além do endométrio, devido a remodelação de um miométrio por nichos uterinos de decídua basal defeituosa e adelgaçamento da espessura miometrial residual (cesariana/cicatrizes/multiparidade)

Question 16

placenta acreta

Answer 16

quando aderida ao miométrio, sem invadir

Question 17

placenta increta

Answer 17

quando invade o miométrio

Question 18

placenta percreta

Answer 18

quando invade o peritônio

Question 19

fatores de risco para acretismo placentário

Answer 19

• Placenta prévia anterior ou de inserção baixa
• Multiparidade
• Reprodução assistida (FIV)
• Curetagem
• Miomectomias
• Embolização de miomas

Question 20

sinais de acretismo placentário

Answer 20

retenção placentária maior de 30 min.

Question 21

Conduta do acretismo placentário

Answer 21

coibir o sangramento, estabilizar clinicamente e histerectomia

Question 22

Defina ruptura uterina

Answer 22

rompimento do miométrio durante a gravidez ou TP. quadro clínico é grave e alto índice de morte materna.

• 13% de morte materna.

Question 23

Fatores predisponentes para ruptura uterina

Answer 23

• Cirurgias prévias - Múltiplas cesáreas e miomectomias
• Macrossomia fetal/polidrâmnio (diabetes gestacional*)
• Gemelaridade e multiparidade
• Trabalho de parto prolongado
• Uso de ocitocina inadvertidamente, durante a indução de parto - taqui/hipersistolia
• Malformação uterina: útero bicorno, mioma
• Trauma - muito raro.

Question 24

Sinal de Bandl

Answer 24

distensão do segmento inferior do útero, formando uma depressão infra-umbilical.
iminência de ruptura uterina

Question 25

Sinal de Frommel

Answer 25

estiramento do ligamento redondo

Question 26

quadro clínico da ruptura uterina

Answer 26

- Alteração da vitalidade e BCF agudos - Dor intensa - Sangramento vaginal profuso (nem sempre) - depende da integridade da bolsa. - Sinais de choque - Palpação uterina anómala

Question 27

qual o local que mais ocorre o rompimento uterino

Answer 27

inferior

Question 28

Inserção velamentosa do cordão

Answer 28

ocorre quando os vasos umbilicais atravessam as membranas entre o âmnio e o córion, antes de sua inserção na placenta e sem o suporte do cordão umbilical ou da geleia de Wharton. Causa hemoâmnio

Question 29

Vasa prévia

Answer 29

quando os vasos desprotegidos situam-se entre o segmento inferior do útero e a região da apresentação fetal. É indicado parto cesariana com 34 semanas (antes da cambalhota)

Question 30

Sinal de hemoâmnio

Answer 30

taquissistolia e bradicardia