Amputés Flashcards
(25 cards)
- DÉCRIRE LES FACTEURS ÉTIOLOGIQUES CONDUISANT À UNE AMPUTATION AUX MEMBRES SUPÉRIEURS ET INFÉRIEURS
- Trauma
- Maladies vasculaires
- Infections
- Tumeurs
- Désordres neurologiques
- Déformités congénitales
- Traumas (principale cause pour le membre supérieur) principalement liés au travail, coup de fusil, brûlures
- Le ratio d’amputation du MS p/r au MI = 1 : 3
MI
- 1ere cause : maladie vasculaire périphérique, particulièrement associée au diabèteeeeeeeee
- 2e cause : trauma
o Normalement d’accidents de véhicules moteurs, par des machines, guerre
o Une personne étant atteinte de diabète est 10x plus à risque de subir une amputation
- Sarcome ostéogénique (cancer) :Amputation nécessaire si la tumeur est grosse et ne peut être enlevée sans retirer une grande quantité d’os et de tissus
NOMMER ET DÉCRIRE LES NIVEAUX D’AMPUTATIONS AUX MEMBRES SUPÉRIEURS ET INFÉRIEURS
- Plus le niveau d’amputation est haut, plus :
o La perte de fonction du membre est importante.
o plus importante pour une amputation du membre supérieur que pour celle d’un membre inférieur
MS
Fraction de la main
Désarticulation du poignet
Trans-radial
Désarticulation du coude
Trans-huméral
Désarticulation de l’épaule
Désarticulation interscapulo-thoracique
MI
Orteil partielle
Désarticulation des orteils
Coupe partielle du pied/rayon
Transmétatarsienne
Tarsométatarsienne (Lisfranc)
Amputation Syme / désarticulation de la cheville
Transtibiale long (sous genou)
Transtibiale (sous genou)
Transtibial court (sous genou)
Désarticulation du genou
Transfémoral long (au-dessus genou)
Transfémoral (au-dessus genou)
Transfémoral court (au-dessus genou)
Désarticulation de la hanche
Transpelvectomie ou hémipelvectomie
Hémicorporectomie
- CONNAITRE LES INTERVENTIONS POST-CHIRURGICALE AUPRÈS DE CETTE CLIENTÈLE (MEMBRE SUPÉRIEUR ET MEMBRE INFÉRIEUR)
1- post-op = dans le centre hospitalier apres opération
but principal= que le pt quitte l’hopital et ait à l’endroit approripé pour continuer sa réadaptation
dans l’option que la personne doit être aautonome sans prothèse
- Buts généraux :
o Promouvoir la guérison du membre résiduel (cicatrice)
o Gérer la douleur a/n du membre résiduel
o Gérer les douleurs/sensations fantômes
o Optimiser le ROM des MS et MI sans nuire à la guérison
o Optimiser la force des MS et MI sans nuire à la guérison
o Protéger le membre restant (si dysvasculaire)
o Démontrer équilibre debout et assis fonctionnel
o Indépendance dans les transferts et la mobilité au lit
o Autonomie pour se déplacer avec AT (aide technique) appropriée= MARCHE (commencer avec des béquilles= +réaliste que marchette)
o Démontrer le positionnement assis et couché approprié
o Commencer l’adaptation psychologique
o Comprendre le processus de la réadaptation prothétique
Scan des systèmes
- Signes vitaux (SpO2 : au repos et post-activité)
- Cardiovasculaire (pulses, œdème)
- Respiratoire (signes de détresse respiratoire, effort respiratoire, dyspnée)
- Tégumentaire (intégrité peau, cicatrice, blessures), pied intact
- Neuromusculaire (sensation, sensation de protection a/n du pied intact)
- Positionnement pour éviter les contractures
o Amputation transtibial : contracture en flexion du genou est la + fréquente
o Amputation transfémoral : contracture en flexion et ABD hanche est la + fréquente
- DV pendant 30 minutes tous les jours
- pas être assis trop longtemps =planche E genou
- CONNAITRE LES INTERVENTIONS PRÉ-PROTHÉTIQUE AUPRÈS DE CETTE CLIENTÈLE (MEMBRE SUPÉRIEUR ET MEMBRE INFÉRIEUR)
2- temps entre la sortie de l’hopital et la livraison de la prothèse
- Buts généraux :
o Indépendance dans les soins du moignon :
Application du bandage ou de la compression, soin de la peau, positionnement - Augmenter résistance des tissus mous aux frictions!!
o Indépendance dans la mobilité, les transferts et les AVQ/AVD
MEC complète lorsque tolérée
Déplacement sur une jambe avec béquille/marchette si applicable
Démonstration du patron de marche qui permet une transition facile vers la marche avec prothèse
Capacité à déambuler de façon sécuritaire sur surfaces planes, inégales, inclinées et escaliers (selon ce qui est approprié pour le patient)
Capacité à faire tous les transferts (auto, toilette, au sol…)
o Effectuer adéquatement le programme d’exercice à domicile
Exercices de ROM puis résistés pour toutes les parties restantes du membre et corps, tronc
Renforcement musculaire et endurance pour les MS pour les besoins fonctionnels= commencer en iso
o Soin du membre non-amputé (si amputation due à des problèmes vasculaires)
o Démontrer l’endurance cardiorespiratoire nécessaire pour l’utilisation d’une prothèse et la mobilité communautaire
Vasculaire
éducation =Le poids du corps devrait être monitoré par des pesées régulières et l’éducation du patient concernant l’importance de garder un poids constant devrait être faite, car la fluctuation dans le poids du corps entraine difficulté du fit de la prothèse
o Les bandages élastiques sont encore utilisés mais NE SONT PAS RECOMMANDÉS puisque la quantité et la distribution de la pression est inégale. en 8 = mieux des tubigrips
- Mesures circonférentielles :
o Prises souvent et au même endroit pour déterminer quand la personne sera prête à utiliser une prothèse = quand il n’y a plus d’œdème et que la circonférence s’est stabilisée PENDANT 2 SEMAINES
- Soins de la peau :
o Garder le moignon propre et sec
o Ne pas appliquer de lotion
o Enseigner au pt à inspecter le moignon avec un miroir à tous les soirs
o Peau peut souffrir d’eczéma, de psoriasis, de brûlures radiologiques = peuvent être traités par UV, bain à remous, chauffage réflexe, oxygène hyperbare ou médication.
Contracture de 15 degrés et moins a/n du genou ne sont habituellement pas un problème
renfo= o Personnalisés au pt (besoin, fonctions nécessaires à la prothèse)
Extenseurs et ADD (et abd) de la hanche, muscles stabilisateurs du tronc et extenseurs du genou
(pour MS : exercices de maintien du ROM et de la force des fléchisseurs, ABD et rotateurs de l’épaule et des protracteurs et rétracteurs scapulaires )
- Exercices d’équilibre et de mobilité
Apprendre à marcher avec béquilles plus de facilité lors de l’apprentissage de la marche avec prothèse. - Exercices d’endurance cardiopulmonaire : car prothèse est lourde
- Gestion de la douleur :
o Désensibilisation : SE FAIT APRÈS LA FERMETURE DE LA PLAIE !!
Traitement peut inclure : analgésiques, , stimulation électrique, thérapie au miroir, exercices isométriques, mouvement actif des muscles associés au membre fantôme, biofeedback, TENS, exercice de relaxation , exercice de respiration , massage, tapping, médication
DISCUTER DU POTENTIEL PROTHÉTIQUE
grosse demande physiologique et énergétique d’une prothèse (surtout pour la mobilité)
- À discuter avec le patient avant l’amputation, discussuion en équipe
Les mieux supportés=
Niveau d’amputation (le plus bas possible)
Âge (jeune)
Forme physique (endurance cardiorespiratoire et capacité aérobique)
Pas ou peu de comorbidités
Statut pré-amputation
Niveaux de classification fonctionnelle Medicare = niveau mobilité pour avoir une prothèse adapté au besoin
Functional level 0 (K0)= pas de déplacement/ transferts
Functional level 1 (K1)=d’utiliser une prothèse pour les déplacements ou la déambulation sur des surfaces planes à cadence fixe.
Functional level 2 (K2)=de traverser des obstacles environnementaux de faible niveau
Functional level 3 (K3)= activité professionnelle, thérapeutique ou d’exercice qui exige une utilisation de la prothèse au-delà de la simple locomotion
Functional level 4 (K4)= dépasse les compétences de base en matière d’ambulation
- COMPRENDRE L’INFLUENCE DES FACTEURS PSYCHOLOGIQUES RELIÉS À L’AMPUTATION (DÉPRESSION, ANXIÉTÉ, SCHÉMA CORPOREL, ETC.),
DES FACTEURS RELIÉS À L’AMPUTATION (CAUSE, NIVEAU, TEMPS, ETC.),
DES FACTEURS SOCIODÉMOGRAPHIQUES ET SOCIOCULTURELS, DES FACTEURS RELIÉS À LA PERSONNALITÉ ET
AUX STRATÉGIES D’ADAPTATION SUR L’ADAPTATION DU CLIENT ET SA RÉADAPTATION.
o Un amputé qui possède :
1. Signification positive
2. Perspectives optimistes
3. Perception de contrôle associé à un niveau moins élevé de symptômes de dépression et à une meilleure estime de soi
- Les facteurs associés à un meilleur ajustement à la perte d’un membre sont :
o Plus de temps avant l’amputation
o Haut niveau de support social
o Haut niveau de satisfaction face à la prothèse
o Haut niveau de stratégie d’adaptation
o Personnalité optimiste
o Amputation de bas niveau
o Bas niveau de douleur fantôme et de douleur au moignon
o Patient plus âgé, homme
- DÉCRIRE BRIÈVEMENT L’ORGANISATION, LE FINANCEMENT ET L’ACCÈS AUX RESSOURCES EN MATIÈRE DE SANTÉ ET SERVICES SOCIAUX DES PREMIÈRES NATIONS AU QUÉBEC ET DISCUTER DES IMPACTS POTENTIELS POUR LE CLIENT
Programmes imposés: les Premières Nations sont contraintes de servir leur population locale avec des financements provenant du fédéral.
Elles dépendent par ailleurs de la province pour l’accès aux services de santé et aux services sociaux prodigués à l’extérieur des communautés
Accès aux ressources matérielles et humaines : peu de ressources professionnelles en provenance des Premières Nations et peu de gens veulent se déplacer pour y travailler =difficile d’assurer le maintien en emploi des ressources humaines provenant de l’extérieur, en raison de conditions salariales non concurrentielles
MÉDECINE TRADITIONNELLE
ÊTRE SENSIBILISÉ À L’UTILISATION DES MÉDECINES TRADITIONNELLES AUTOCHTONES, INCLUANT LE TABAC À DES FINS MÉDICINALES ET RITUELLES
- 60% des Autochtones utilisent encore aujourd’hui la médecine traditionnelle (plantes et animales).
l’importance du tabac à des fins rituelles
l’inhalation est minime!!!!!!!
questionner la personne sur ce qu’elle prend afin d’éviter les interactions possibles
- RECONNAÎTRE L’APPORT COMPLÉMENTAIRE DES ORGANISMES COMMUNAUTAIRES POUR RÉPONDRE ADÉQUATEMENT AUX BESOINS DU CLIENT.
IDENTIFIER UN OU DES ORGANISMES COMMUNAUTAIRES QUI POURRAIENT SOUTENIR LE RAD DU CLIENT, FAVORISER SON ENGAGEMENT DANS LE SUIVI EN RÉADAPTATION ET ACCROITRE SA PARTICIPATION SOCIALE.
- L’approche communautaire repose sur le principe que :
o Les membres d’une communauté sont capables de déterminer leurs problèmes ou besoins prioritaires et de trouver des solutions pour y remédier.
o D’agir de manière collaborative et égalitaire
empowerment
PROGRAMME D’AIDE À LA VIE AUTONOME : financement pour la prestation de services d’aide non médicale aux personnes âgées, aux adultes aux prises avec maladie chronique, et enfants et adultes ayant handicap (mental ou physique) et qui habitent dans une réserve afin de les aider à maintenir leur indépendance
- Coalition des Amputés du Canada
- Amputee Coalition of America
- Amputé de guerre
- Association Québécoise des Intervenants travaillant auprès des Personnes Amputées (AQIPA)
- Site de la compagnie Ossur (composantes prothétiques)
- Site de la compagnie Otto Bock (composantes prothétiques)
- Site Amputee store
- Vidéo mission gait
- Physiopedia
- Revue online JPO (revue de prothésistes et orthésistes)
- Peke waihange artificial limb service : comparaison des composantes prothétiques
ex’s post op
DL F et E hanche/genou
E hanche avec serveitte sous mognon iso
ADD iso en DD
10 reps 3x/jour ou 10x10s
ou 30
tout les jours
massage cicratique 5min 3x/jour AU MINIMUM quand la cicatrice est refermée
tubigrip
mesurer au 5cm en partant de la rotule (mesurer souvent pour prothèse)
prendre la +grande mesure pour la grandeur de tubigrip
double épaisseur en distal pour drainer l’oedème
porté 23h/24 AVEC ACCORD MÉDIAL
prothèse , emboiture spécifique
Si emboiture de type PTB
(transtibial):
- Tendon rotulien doit appuyer sur le « sourire »
- Ajuster le nombre de bas en conséquence pour être à la
bonne hauteur
Si emboiture de type quadrilatéral (transfémoral):
- L’ischion doit être appuyé sur la tablette
Si emboiture mise en charge totale (transfémoral et transtibial):
Aucun point de repère anatomique pour ajustement de bas
- Ajustement des bas par essaie et erreur
- Se fier aux sensations de la personne
-
Ajouter un bas si:
- Si vous sentez une pression ou si vous remarquez une
rougeur au bout du moignon.
- Si vous sentez du “lousse,” que cela a tendance à lâcher
ou pistonne dans l’emboiture.
- Si vous sentez une pression sur la rotule.
- Si vous avez l’impression que votre prothèse est plus
courte
Retirer un bas si:
- Si vous ne rentrez pas dans la prothèse.
- Si vous avez une sensation d’étau au moignon.
- Si vous avez l’impression que votre prothèse est trop
longue.
Que faire si rougeur
1ère cause : Chaussage
– Alignement ou chaussage de la double emboiture (air entre moignon et double emboiture, orientation de la pin…)
– Alignement de la prothèse (rotation interne ou externe)
– Variation du volume, nombre de bas adéquat ?
2ème cause: ajustement prothétique nécessaire
- Si emboiture mise en charge totale:
Normal=l’ensembledestissusàunerougeurlorsdudéchaussage –Anormal=inégalitédanslarougeur(endroitblanc,rougeviolacé) - Si emboiture en mise en charge spécifique:
– Normal=rougeurdanszonedetoléranceàlapression
– Anormale = rougeur dans zone non tolérante à la pression = problème
Si une rougeur normale persiste plus que 5 min = problème Si une rougeur anormale apparait = problème immédiat
À regarder à chaque fois qu’on enlève la prothèse (chaque 5 min au début!!)
longeur optimal du membre résiduel
tibial et fémral
Longueur
– minimum 12 cm de l’interligne fémoro- tibial et 23 cm du pad du talon
dans 1/3 moyen du tibia
fémoral= + long possible pour éviter débalancement ABD-ADD (peut perdre 70% des ADD lorsqu’on coupe le grand ADD) ce qui peut amener une perte d’alignement du fémur
Longueur optimale:
– 12 à 14 cm au-dessus de l’interligne du genou
Technique chirurgicale tibiale Gestion des nerfs
Définition de névrome:
– Repousse d’axones lésés qui forment des contacts irréguliers et des renflements (bulbes)
* Tous les amputés ont des névromes car chaque nerf repousse mais ils ne sont pas tous douloureux !!!!
repousse de 1mm/jour pour former les névromes
tire et coupe
= mieux si les nerfs sont entourés de tissus mous
= loin de la peau et cicatrice
= loin de l’os
Technique chirurgicale tibial Gestion musculaire
- Myoplastie:les tissus musculaires recouvrent la fin de l’os et sont attachés aux groupes de muscles antagonistes
- Avantage:
– laprocédureajouteunebonneprotectionàl’extrémitédel’os taillé.
technique moins longue= moins risque infection - Inconvénients:
– lacontractionmusculaireamèneunfrottementendistaldes muscles sur l’os = bursite
– Onperdlacontractiondugastrocpouraiderlaflexiondugenou
perte de l’équilibre musculaire
– Myodèse: fixer les tissus musculaires à de petites cavités forées à l’extrémité du tibia pour le couvrir en distal. La fixation du muscle doit être fait sous tension physiologique
Ostéointégration= Implanter une tige en métal au milieu de l’os du moignon afin de pouvoir y fixer une prothèse externe
bien car proprio, + liberté AA, risque infection +++++
ne doit pas être vasculaire ou diabétique
Diminution œdème
cause
pk faut diminuer
comment diminuer
matériel
en post-op
Œdème présent car:
– Chirurgie/trauma
– Diminutionpompemusculaire
– Positionnement
- Important à diminuer pour:
– Guérisondelaplaie
– Diminuerladouleur
– Façonnerlemoignonpourlafutureprothèse - Moyens pour le diminuer:
– Alimentation
– Positionnement
– Exercicesactifs
– Compression/bandage/pansement - pansement ridige = mieux car protège moignon et controle oedème et prévion felxum mais peu utiliser= car $$
- PPAM = permet MEC précoce = porté 5min à2h /jour= aide avec oedème par seconde intention
- bas de compression (tubigrip)
- double emboiture en gel (mais seulement 1 avant la prothèse)
- déconseiller bandage élastique (8)
flexum des amputés
- Amputation Transtibiale:
– Flexion genou ++
– Flexion hanche - Amputation Transfémorale:
– Flexion hanche
– Rotation externe hanche
– Abd hanche
Implication clinique:
Flexum de plus de 20 degrés = difficulté d’appareillage
Renforcement en post-op:
– Activation motrice ++
* AideauAA
* Relâche muscle sujet à flexum via inhibition réciproque
* Lubrifie articulation
- 3 ex’s important post-op (AAetrenforcement):
- DL flexion-extension hanche
- DDcontraction fessier et quad(tibial)
- DD contraction add
Implication clinique: Force MI > 3+ pour appareilla
role physio en pré-protétique
- Évalue et effectue des interventions sur les déficiences et incapacités de la personne amputée
- Participe à la décision concernant le potentiel d’appareillage et le choix de composantes prothétiques.
- Réalise l’entraînement aux déplacements, à la marche et aux activités sportives
- Réalise l’entraînement des préalables physiques à l’emploi.
- Travail conjoint avec T-phys en Centre de Réadaptation
Nomenclature, partie d’une prothèse
- Double emboiture= (gel) sur la peau (mousse)
= protège la peau +coussinage - bas (pour fluctuation de volume)
- Moyen de suspension = c’est le moyen de suspension qui tient la prothèse sur le moignon
A- anatomique et courroire (ceinture silésienne)
B- mécanique (manchon suspension, pin, lanyard)
C- système à pression négative (succion (valve unidirectionnelle) , pression négative élevée (pompe) , contact avec la peau) - Type d’emboiture = boite qu’on rentre le moignon
A- mise en charge spécifique PTB (patellar tendon bearing)
- Mur antérieur coche pour l’appui du tendon rotulien: le sourire :)
– Mur latéraux couvrent les condyles fémoraux
B- mise en charge totale
C- mixte (bien car pas trop de pression et limite la rotation)
- Genou prothétique ( uniaxial, mécanique, polycentrique, hydraulique et pneumatique, microprocesseur)
- Pilons= entre genou et pied
- Pied prothétique
(non articulé, mécanique, réponse dynamique, hydraulique, microprocesseur)
type emboiture
A- mise en charge spécifique PTB (patellar tendon bearing)
- Mur antérieur coche pour l’appui du tendon rotulien: le sourire :)
– Mur latéraux couvrent les condyles fémoraux
B- mise en charge totale
C- mixte (bien car pas trop de pression et limite la rotation)
Pour trans-fémoral
* Ischion endigué
– Ischion endigué= dans la prothèse
– Stabilité médio-latérale à l’appui
- Subischial
– Quadrilatéral (vieux modèle)
– Subischial a pression négative (récent modèle)
- Phase prothétique:
– de la réception de la prothèse jusqu’à la fin de la réadaptation
* Objectifs généraux:
* maximiser l’indépendance avec la prothèse au plus haut niveau possible pour la personne et rendre la marche la plus efficiente possible.
* Maximiser les déficiences et limitations de la phase pré-prothétique
– Technique de Chaussage
– Vérification alignement
– Vérification moyen de suspension
– Vérification moignon (Zones tolérantes à la pression vs zones intolérantes à la pression)
Chaussage: nombre de bas
Ajouter un bas si:
* Si vous sentez une pression ou si vous remarquez une rougeur au bout du moignon.
* Si vous sentez du “lousse,” que cela a tendance à lâcher ou pistonne dans l’emboiture.
* Si vous sentez une pression sur la rotule.
* Si vous avez l’impression que votre prothèse est plus courte
- Retirer un bas si:
- Si vous ne rentrez pas dans la prothèse.
- Si vous avez une sensation d’étau au moignon.
- Si vous avez l’impression que votre prothèse est trop longue.
