Anafilaxia Flashcards
(13 cards)
Defina anafilaxia
Reação de hiperssensibilidade sistêmica grave, com início rápido, acometendo via aérea, respiração e circulação
Defina choque anafilático
É a insuficiência de entrega de oxigênio por dificuldade distributiva, ocasionada por uma reação anafilática
Fisiopatologia da anafilaxia
Reação de hipersensibilidade tipo 1, mediada por IgE, ocorre muito rápido, pois envolve imunoglobulinas já ligadas a mastócitos/basófilos (quando a causa da reação já entrou em contato antes) > o antígeno é apresentado pelo apresentador de antígeno, levando a uma cascata inflamatória ativada por mediadores, causando:
- Vasodilatação > redução da RVP > alteração distributiva e hipotensão
- Aumento da permeabilidade capilar > extravasamento do intra para o extra vascular
- Broncoconstricção > hipoxemia
Diferença de anafilaxia e reação pseudoalérgica (anafilactoide)
Reações anafilactoides não dependem de uma reação prévia > agem em mecanismos diferentes da hipersensibilidade tipo 1, como sistêmica complemento, degranulação de mastócitos/basófilos, etc
Causas mais comuns de anafilaxia
- Medicamentos > principalmente betalaquitâmico, derivados de sulfa, AINE, AAS, etc
- Alimentos > mais frequente na criança
- Contraste
- Picada de inseto
Quadro clínico da anafilaxia
- Pele: Vermelhidão, coceira, edema
- Olhos: coceira, edema, lacrimejamento, conjuntivite
- Respiratório: Congestão nasal, espirros, rouquidão, tosse, dispneia, estridor
- Gastrointestinal: náusea, vômito, dor abdominal, gases
- Cardiovascular: taquicardia, hipotensão
- Neurológico: vertigem, fraqueza, desmaio
Pele e aparelho respiratório são os mais relevantes para diagnóstico diferencial
Diagnóstico de anafilaxia
Pode fechar diagnóstico com um dos critérios preenchidos, mas lembrar sempre que é um diagnóstico clínico!
Critério 1: Início agudo com envolvimento de achados clínicos da pele + outro sistêmica (respiratório, cardiovascular ou digestório)
Critério 2: exposição a alérgino conhecido + aparecimento de um dos achados abaixo:
- Hipotensão: PAS < 90 ou queda de 30% da PAS basal
- Broncoespasmo
- Acometimento de laringe
Abordagem anafilaxia inicial (6)
- MOV > monitoramento, oxigênio (até sat > 92%) e acesso venoso periférico
- ABC > avaliar via aérea, respiração e circulação
- Remoção do agente causal
- Colocar o paciente na posição supina com elevação de membros inferiores
- Preparo para se precisar manejar via aérea
- Manejo farmacológico
Manejo farmacológico padrão na anafilaxia (5)
- Adrenalina: IM (vasto lateral) > fazer intervalos de 5-10-15min, em dose de 1ml, diluido em 1:1.000 (0,3 a 0,5ml) OU EV diluído
- Ressuscitação volêmica em caso de hipotensão > 5-10ml/kg nos primeiros minutos > 30ml/kg na primeira hora e reavalia
- Pode precisar associar noradrenalina à reposição volêmica (nesse caso, age como droga vasoativa de fato)
- Anti-histamínico > Difenidramina (EV ou IM) 25 a 50mg 4/4h - 6/6h
- Corticoide > para impedir que o quadro se prolongue ou se torne bifásico, fazer hidrocortisona (200mg EV por dia)
Outros medicamentos a considerar usar na anafilaxia (4)
- Glucagon > em caso de ausência de resposta da adrenalina, pode fazer porque age nas catecolaminas
- Broncodilatador inalatório > se manifestações respiratórias
- Drogas vasoativas > se necessário
- Sulfato de magnésio > em caso de broncoespasmo refratário
No momento da alta hospitalar pós anafilaxia, quais as condutas? (4)
- Prednisolona VO (40mg/dia) por 3-5 dias > para evitar anafilaxia bifásica
- Orientar procurar a emergência se retorno dos sinais e sintomas
- Procurar alergologista
- Evitar o fator alérgino
Sinais de alarme em pacientes com anafilaxia (7)
- Rápida progressão dos sintomas
- Estridor e dificuldade respiratória
- Tórax silente
- Hipotensão ou choque
- Necessidade de droga vasoativa
- Arritmias malignas
- Náusea ou vômito persistentes
Fatores de risco para reação anafilática grave
- Asma
- Betabloqueadores
- IECA > fazem um aumento de cininas, levando a estimulos de tosse
- AINE
- Doença respiratória crônica
- Infecção respiratória aguda
- Doença cardiovascular associada
- Doenças clonais envolvendo mastócitos
- Atraso da administração da adrenalina
