PCR Flashcards
(24 cards)
Cinco principais etiologias das paradas cardiorrespiratórias
- Infarto agudo do miocárdio > seja por síndrome coronariana, arritmia ou tamponamento pericárdico
- Insuficiência respiratória / asfixia > obstrução de via aérea, DPOC, pneumonia, embolia pulmonar, etc
- Overdose
- Hemorragia
- Afogamento
Principais tipos de PCR são…
Chocáveis, seja: traquicardia ventricular ou fibrilação ventricular
Três fases da PCR
- Fase elétrica > primeiros 4-5 min
- Fase hemodinâmica > 5 a 10 min
- Fase metabólica > após 10 min
Diferencie a conduta do suporte básico de vida x suporte avançado de vida
Suporte básico de vida:
- Compressões
- Ventilação
- DEA
Suporte avançado de vida
- Compressões
- Ventilação
- DEA
- Uso de drogas
- Intubação se necessário
- Outras técnicas, como: Lucas, capnógrafo, POCUS
PCR em ambiente intra-hispotalar pode ser tratado de forma mais eficiente
- Identificação precoce do paciente que possa evoluir de forma desfavorável
- Identificar e reverter mais rapidamente a causa da parada
- Time de resposta rápida de prontidão (código azul) > ainda não é fortemente implementado
- Profissionais capacitados, equipe em sintonia
Abordagem inicial na PCR
- Paciente responde? Há movimentos respiratórios? > abolido o “ver, sentir e ouvir”, fazer um chamado vigoroso e observar respiração
- Buscar pulso central por 10 segundos > não indicado para leigos
- Pedir ajuda e solicitar um desfibrilador
- Iniciar compressões em seguida
Se a paciente não respira mas tem pulso, o que fazer? (3)
- Ventilar a cada 6 segundos
- Checar pulso a cada 2 min
- Fazer naloxone > supondo intoxicação por opioide
Explique como deve ocorrer a compressão torácica na reanimação
- Ritmo de 30 compressões para 2 ventilações
- Em média 100 a 120 compressões por minuto
- Não parar por mais de 10 segundos > minimizar as interrupções
- Comprimir na metade inferior do esterno, com a mão dominante embaixo, a outra em cima, fazendo um ângulo de 90º com o tórax do paciente
- Comprimir o tórax em 5 cm (2 polegadas), utilizando o corpo para empurrar, sem forçar com os braços
- O socorrista deve permitir o retorno do tórax a cada compressão
Como deve ocorrer a reanimação em paciente intubado?
- Compressões contínuas
- Ventilação a cada 6 segundos
OBS:
Intubar não é a preferência em situação de PCR
Mas, em caso de necessidade, deve-se tentar por até 10 segundos, se não for possível, retorna a compressão e depois tenta novamente
Principais complicações possíveis da compressão torácica (4)
- Fratura de arcos costais e/ou esterno
- Contusão pulmonar e/ou miocárdica
- Pneumotórax
- Laceração hepática e/ou esplênica
Explique como deve ocorrer a ventilação na reanimação
- Duas ventilações devem ocorrer a cada 30 compressões
- Duas compressões não devem durar mais de 10 segundos > contando o breve intervalo entre elas, tendo cada ventilação uma duração de 1 segundo
- Se intubado, o paciente deve receber 1 ventilação a cada 6 seg e compressão torácica constante
Explique o funcionamento do DEA
- Aplicar gel no local das pás
- Aplicar as pás: uma no tórax superior direito e outra no inferior esquerdo
- Ligar o aparelho e configurar a potência
- Afastar-se do aparelho
- O aparelho indicará o ritmo se chocável ou não
- Aguardar o primeiro choque, depois retornar a reanimação
Como o aparelho desfibrilador deve ser configurado em relação a energia?
- Monofásico: 360 J
- Bifásico: 120 a 200J (depende do fabricante)
- Desconhecido: Carga máxima
Se em ambiente hospitalar, deve-se preferenciar o choque ou a RCP?
Sempre preferenciar o choque
Quais os cuidados manter em paciente ao realizar choque elétrico?
- Afastar-se do paciente no momento do choque
- Aplicar o gel condutor para não causar queimaduras
- Interromper ventilação no momento do choque
- Afastar as pás de marca-passo (30cm de distância) para não desconfigurá-lo
- Se molhado, secar o paciente
- Checar a voltagem
Quais os ritmos cardiacos chocáveis e não chocáveis vistos no eletro?
Chocáveis:
- Fibrilação ventricular
- Taquicardia ventricular
Não chocáveis:
- Atividade elétrica sem pulso (AESP) > cuidado para não confundir com atividade elétrica normal
- Assistolia
Como funciona o POCUS no auxilio na reanimação?
Pode ser utilizado na atividade elétrica sistólica sem pulso desde que não atrapalhe as medidas convencionais, o protocolo CASA define que o POCUS deve dividir-se em 3 avaliações de menos de 3 seg cada, sendo:
- 1a visa identificar tamponamento cardíaco
- 2a visa identificar tromboembolismo
- 3a visa identificar presença ou ausência de atividade mecânica
Cada avaliação com intervalo de 2 min
Na assistolia, qual a conduta?
Protocolo CAGADA
- Checar cabos
- Aumentar o ganho
- Mudar a derivação
Principais causas de PCR (5 Hs e 5Ts)
5Hs
- Hipovolemia
- Hipóxia
- H+, acidose metabólica
- Hipotermia
- Hipocalemia ou hipercalcemia
5Ts
- Tamponamento cardíaco
- Tromboembolismo pulmonar
- Tensão > pneumotórax hipertensivo
- Tóxico
Como funciona a aplicação de drogas na reanimação?
Vasopressor
- Epinefrina 1mg a cada 3 min > independe se chocável ou não, a partir do 2o choque
Antiarrítmico
- Amiodarona 300mg após 3o choque > segunda dose de 150mg após 3 min
- Pode ser substituido por lidocaína, mas é menos comum
Conduta PCR em ritmo chocável
- Reconhecer parada, pedir ajuda, iniciar RCP
- Chegando o desfibrilador desfibrilador, checar pulso e ritmo
- Se TV/FV, realizar primeiro choque
- Compressões + ventilação por 2 min
- Checar pulso e ritmo
- Se TV/FV, realizar segundo choque
- Iniciar adrenalina 1 mg 3/3min
- Considerar IOT e capnógrafo
- Compressões + ventilação por 2 min
- Checar pulso e ritmo
- Se TV/FV, realizar segundo choque
- Iniciar amiodarona, após 3 min fazer a segunda fase
Conduta PCR em ritmo não chocável
- Reconhecer parada, pedir ajuda, iniciar RCP
- Chegando o desfibrilador desfibrilador, checar pulso e ritmo
- Acesso EV, iniciar adrenalina 1mg a cada 3 min
- Considerar IOT e capnógrafo
- Checar pulso e ritmo
Cuidados pós-PCR (12)
- Otimizar funções cardíaca e respiratória
- Transferir para UTI
- Reavaliação ABCDE periótica
- Identificar e tratar causas de PCR
- Exame neurológico completo
- Hipotermina por 24 (entre 32 e 36ºC)
- Manter glicemia entre 140 e 180 ºC
- Manter cabeceira elevada a 30º (no mínimo)
- Profilaxia para TEV e ulcera
- Fisioterapia motora e respiratória
- Solicitar exames complementares
- Identificar e tratar causas de PCR
Quais exames sempre solicitar pós PCR? (8)
E quais individualizar? (3)
Universal:
- Hemograma
- Gasometria
- Eletrólitos
- Troponina
- ECG
- Função renal, hepática, coagulograma
- Raio X de tórax
- POCUS
Individualizar:
- TC de crânio
- Exame toxicológico
- ECO > se não tiver POCUS, precisa fazer ou se dúvida diagnóstica
