Insuficiência respiratória aguda Flashcards
(30 cards)
Defina insuficiência respiratória aguda
Impossibilidade de manter os valores de PaO2 ou PaCO2
Valor de referência PaO2
Entre 80 e 100 mmHg
Valor de referência PaCO2
Entre 35 e 45 mmHg
Definições das causas de insuficiência respiratória
- Má ventilação
- Má perfusão
- Alterações da ventilação/perfusão > efeito espaço morto ou efeito shunt
- Má difusão > doenças que afetam o interstício e assim espessam a membrana alvéolo-capilar (edema, infecções, inflamações)
Classifique os tipos de IRA
- IRA tipo 1: hipoxêmica PaO2 < 60 mmHg OU 10% abaixo do valor basal
-
IRA tipo 2: hipercápnica
PaCO2 > 50 mmHg - Mista
Causas da IRA tipo 1
- Infecções
- Edema agudo de pulmão
- Embolia pulmonar
- Atelectasia
- Fibrose pulmonar
- Neoplasia
- Trauma
Fisiopatologias da IRA tipo 2 (4)
Pode ocorrer por:
- Aumento da produção de CO2 > como na febre, queimadura, sepse
- Diminuição do drive respiratório de origem central > sedação, AVC
- Alterações do SNC na via periférica > trauma medular, escoliose
- Dificuldade de respirar de forma eficiente > embolia pulmonar, asma, DPOC
Principais achados clínicos da IRA
Taquipneia: FR > 20 ipm
Uso de musculatura acessória:
1. Tiragem intercostal
2. Retração de fúrcula
3. Batimento de asa do nariz
4. Respiração paradoxal (mais grave) > rebaixamento do diafragma para aumentar espaço da caixa torácica
Demais achados clínicos possíveis na IRA
- Sinais de broncoespasmo
- Ruido adventício
- Taquicardia
- Cianose
- Manifestações neurológicas
Exames complementares da IRA
Inicialmente:
- Saturação > menos preciso, porém mais prático, não avalia tão bem porque só capta a porção de Hb ligada ao O2
- Gasometria > avalia PaO2, PO2/FiO2
Depois pensar em realizar:
- RX de tórax
- ECG
- D-dímero > avalia risco de trombose
- Cintilografia de ventilaçãp/perfusão
- Capnografia
Classifique síndrome do desconforto respiratório
- Leve: PaO2/FiO2 entre 200 e 300
- Moderada: PaO2/FiO2 entre 100 e 200
- Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100
Abordagem inicial da IRA
- MOV > inserir eletrodos para monitorizar, avaliar oxigenação, pegar acesso venoso periférico
- Fornecer O2 suplementar se SaO2 < 94% (em pacientes com DPOC, o alvo é entre 88-92%)
- Descartar indicação de IOT
- Colher gasometria
Abordagem posterior da IRA
- Avaliar resultado da gasometria e rever conduta
- Iniciar VNI se necessário ou intubar
- Tratar a causa da IRA
Quais os três grandes grupos de sistemas de fornecimento de O2?
- Baixo fluxo: catéter nasal
- Sistema com reservatório
- Alto fluxo: Máscara de Venturi, cateter nasal de alto fluxo (CNAF)
Explique o fornecimento de O2 pelo cateter nasal e o cálculo de FiO2
Fornece O2 de baixo fluxo com concentração de 24 a 40%, permite administrar de 4 a 6L por min
Para estimar a Fi deve calcular:
21 (Fi do ar) + 3% a cada litro de O2 ofertado
Explique o fornecimento de O2 pela máscara de Venturi
Fornece uma concentração de O2 pré-estabelecida, a depender da cor do diluidor. A concentração varia de 24 a 50%
Explique o cálculo realizado para estimular FiO2 de O2 (utilizado na máscara de Venturi e IOT)
PaO2 desejada:
109 - (idade x 0,4)
FiO2 desejada = PaO2 desejada x FiO2 conhecida / PaO2 conhecida
OBS:
A PaO2 conhecida é a aferida na última gasometria
A FiO2 conhecida já deve ser a corrigida inicialmente pelo catéter nasal, não a do momento da admissão
Explique o fornecimento de O2 pelo cateter nasal de alto fluxo
O2 de alto fluxo já umidificado, já há efeito sobre a diminuição do espaço morto comprovada, porém ainda parece mais eficiente usar VNI
Defina a ventilação mecânica invasiva e como funciona a dinâmica respiratória
Entrega de pressão positiva aos pulmões por um tubo endotraqueal
A partir de uma mistura pré-determinada de gás > a medida que os pulmões inflam > a pressão intraalveolar aumenta
Quando atinge uma pressão ou volume máximo determinado, será um indicativo que a periferia tem mais pressão do que no centro. Assim, o ventilador para e a pressão da via aérea diminui, fazendo o caminho inverso de expulsão pelas vias aéreas centrais
Quais as indicações de intubação?
- Por insuficiência respiratória
ou - Por rebaixamento do nível de consciência
Quais os tipos de respiração? Qual é utilizado inicialmente na intubação?
Tipos:
- Espontânea: faz o trabalho inteiro da inspiração
- Assistida: São iniciadas pelo paciente, mas o ventilador faz o auxílio de pressão positiva
- Mandatória: Iniciadas pelo ventilador e ele faz todo trabalho da inspiração
Inicialmente, a ventilação utiliza a ventilação ASSISTIDA CONTROLADA
Quais os dois MODOS possíveis na intubação?
Ventilação assistida controlada por volume
- Determina o volume a ser entrado, quando atinge o limite
- Ocorre o estímulo expiratório ao desligar a máquina
- A pressão é determinada pela própria resistência da via aérea, complacência do tórax e da caixa torácica
Ventilação assistida controlada por pressão
- Fluxo determinado de uma pressão, controlando também a frequência respiratória > mas lembrando que a pressão é subjetiva, difícil analisar o valor de pressão que chega ao paciente
- A inspiração é terminada quando atinge um tempo inspiratório final
- O volume é controlado pela complacência e resistência da via aérea
OBS:
Se utiliza mais ventilação controlada por pressão no nordeste
Parâmetros utilizados na ventilação controlada por volume (VCV)
- Volume corrente: 6ml/kg de peso ideal
- FR: entre 12 e 16 ipm
- PEEP (pressão final da expiração): 5 cm
- FiO2: inicialmente 100%, para depois manter satuação entre 90-96% > após 30min, coletar uma gasometria para reavaliar a FiO2 ideal pela fórmula
- Relação inspiração/expiração: 1:2 ou 1:3 > a depender se houver doença obstrutiva, porque nesse caso precisa de uma expiração mais longa (1:4, 1:5)
Como a pressão inspiratória da ventilação é sempre positiva, nunca será abaixo de zero, só quando a inspiração for espontânea, até porque há o controle da PEEP também
Não confundir com fluxo, fluxo será negativo no momento de expulsão do ar > na expiração
Parâmetros utilizados na ventilação controlada por pressão (PCV)
- Valor de pressão inspiratória: aproximadamente 6ml/kg > a depender da relação inspiração/expiração, visando manter 1:2 ou 1:3
- FiO2 > suficiente para manter sat 90-96%
- FR > 12-16 ipm
- PEEP 5
