Analgésicos Flashcards
(26 cards)
Analgésicos
¿Qué son los analgésicos?
📌 Son fármacos que alivian el dolor sin provocar pérdida de la conciencia ni afectar directamente la causa del dolor.
🎯 Actúan sobre receptores del dolor, mediadores químicos o vías nerviosas.
Analgésicos
¿Cómo se clasifican los analgésicos?
🔹 No opioides
- AINEs (ibuprofeno, diclofenac, naproxeno)
- Paracetamol (acetaminofén)
- Metamizol (dipirona)
🔹 Opioides
- Débiles: codeína, tramadol
- Intermedios: buprenorfina
- Fuertes: morfina, oxicodona, metadona, fentanilo
🔹 Adyuvantes analgésicos
- Antidepresivos (amitriptilina)
- Anticonvulsivos (gabapentina)
- Corticoides, anestésicos locales
Analgésicos
¿Cuál es el mecanismo de acción de los AINEs?
📌 Inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2) → ↓ prostaglandinas
🎯 Resultado: ↓ inflamación, ↓ fiebre, ↓ dolor
🧠 Efecto analgésico, antipirético y antiinflamatorio
Analgésicos
¿Qué es el metamizol (dipirona)?
📌 Analgésico potente con efecto antipirético y espasmolítico
- Disponible en vía oral, IM, e IV
- Puede causar agranulocitosis (raro)
- Útil en dolor cólico (renal, biliar)
Analgésicos
¿Cómo actúan los opioides?
📌 Se unen a receptores opioides μ (mu), κ (kappa) y δ (delta) en SNC y SNP
🎯 Inhiben la transmisión del dolor en médula y cerebro
🧠 Receptor μ es el más importante → analgesia + euforia + depresión respiratoria
📍Ejemplos: morfina, fentanilo, tramadol, oxicodona
Analgésicos
Efectos adversos de los opioides
🚨 Sedación
🚨 Depresión respiratoria
🚨 Náuseas y vómitos
🚨 Estreñimiento (muy común)
🚨 Tolerancia y dependencia
Analgésicos
¿Qué es la escalera analgésica de la OMS?
Modelo para tratamiento del dolor en 3 escalones:
1️⃣ Dolor leve → AINEs o paracetamol
2️⃣ Dolor moderado → + opioide débil (tramadol, codeína)
3️⃣ Dolor severo→ opioide fuerte (morfina) ± adyuvante
Analgésicos
¿Qué son los analgésicos adyuvantes?
No son analgésicos primarios, pero potencian el efecto o tratan tipos específicos de dolor:
- Neuropático: gabapentina, pregabalina
- Dolor crónico mixto: amitriptilina
- Inflamación severa: corticoides
Analgésicos
¿Los opioides son usados solos o combinados a no opioides?
Pueden usarse solos o en combinación con analgésicos no opioides, dependiendo de la intensidad del dolor y del contexto clínico.
¿Por qué se hace?
🔹 Efecto sinérgico: actúan por mecanismos distintos → alivio del dolor más eficaz.
🔹 Permite usar dosis menores de opioide → menos efectos adversos.
🔹 Muy útil en: dolor moderado a severo, crónico no oncológico, postoperatorio, oncológico.
📍Ejemplo clásico: paracetamol + tramadol o ibuprofeno + codeína
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¿Cómo actúa el paracetamol y cuáles son sus usos principales?
📌 Inhibe débilmente la COX en el sistema nervioso central
🎯 Analgésico + antipirético
✅ Ideal en fiebre y dolor leve a moderado
✅ Seguro en embarazo y lactancia
⚠️ Riesgo: hepatotoxicidad en sobredosis
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¿Cuál es el mecanismo de acción de los AINEs y qué efectos tienen?
🔧 Inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), ↓ Prostaglandinas
🎯 Efectos:
- Antiinflamatorio
- Antipirético
- Analgésico
⚠️ Riesgo: gastritis, úlcera, daño renal
Analgésicos
¿Qué diferencias hay entre ibuprofeno y diclofenac?
🔹 Ibuprofeno: más suave gástricamente, buena opción en fiebre y dolor leve
🔹 Diclofenac: potente antiinflamatorio, mayor riesgo CV (infarto, HTA)
📌 Ambos pueden causar nefrotoxicidad si hay daño renal
Analgésicos
¿Qué cuidados hay que tener con el uso de AINEs?
Contraindicados en:
- Ulcera péptica activa
- Insuficiencia renal
- Hipertensión no controlada
📌 Evaluar factores de riesgo gastrointestinal o cardiovascular antes de indicarlos
💊 Considerar IBP si uso prolongado
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¿Qué fármaco usarías como analgésico de primera línea en un paciente con gastritis y dolor leve a moderado?
✅ Paracetamol
📌 Por su perfil seguro gástrico y renal
🚫 Evitar AINEs como ibuprofeno o diclofenac
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¿Qué ventajas tiene el paracetamol frente a los AINEs?
✅ Menor toxicidad gástrica
✅ No afecta la función plaquetaria
✅ Seguro en embarazo y niños
🚫 Pero: no es útil si hay inflamación activa
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¿Cómo se previenen los efectos adversos gástricos de los AINEs en pacientes de riesgo?
🔹 Usar dosis mínimas efectivas
🔹 Añadir IBP (omeprazol)
🔹 Elegir AINEs más seguros (ej: ibuprofeno)
🔹 Considerar COX-2 selectivos si riesgo alto
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¿Qué analgésicos no opioides están contraindicados en insuficiencia renal?
🚫 Todos los AINEs: pueden ↓ perfusión renal → fallo
✅ Alternativa segura: paracetamol
📌 Siempre evaluar función renal antes de prescribir AINEs
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¿Qué es la morfina y cuándo se usa?
Opioide fuerte clásico, se usa en dolor moderado-severo: cáncer, postoperatorio, IAM
💉 Vía oral, IV, SC
⏱️ Inicio lento pero efecto duradero
⚠️ Contraindicado en insuficiencia renal
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¿Qué ventajas tiene el tramadol?
Opioide débil, inhibe recaptación de serotonina y noradrenalina
✅ Menor riesgo de depresión respiratoria
📌 Útil en dolor moderado crónico o musculoesquelético
⚠️ Puede causar náuseas y síndrome serotoninérgico si se combina con ISRS
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¿Qué es el fentanilo y cuándo se prefiere?
Opioide muy potente (100x más que morfina), inicio rápido y corta duración
💉 IV en anestesia o urgencias
✅ Parche transdérmico en dolor crónico (oncología)
⚠️ Alto riesgo de depresión respiratoria
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¿Qué es la tolerancia y dependencia en opioides?
📌 Tolerancia: necesidad de ↑ dosis para mismo efecto
📌 Dependencia: síntomas al suspender
⚠️ Nunca cortar de golpe → siempre retirar en forma progresiva
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¿Qué se usa para revertir una intoxicación por opioides?
Naloxona (antagonista competitivo de receptores opioides)
⏱️ Acción rápida y breve
📌 Se puede repetir dosis
⚠️ Puede causar abstinencia aguda
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¿Qué es la rotación de opioides y cuándo se indica?
Cambiar de un opioide a otro para mejorar analgesia o reducir efectos adversos
📍 Calcular dosis equivalente y reducir un 25–50% al hacer el cambio
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¿Qué criterios clínicos indican uso de opioides fuertes?
- Dolor oncológico severo
- Dolor postoperatorio no controlado
- Dolor crónico severo refractario
📌 Siempre con evaluación del riesgo-beneficio y seguimiento
