anastezjo Flashcards
(84 cards)
leczenie różnokształtny częstoskurcz komorowy przy zatruciu trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjneymi
siarczan magnezu
zatrucie cyjankami
hudroksykobalamina
wysokie stężenie mlecznów
metformina
tlenkiem węgla
zatrucie glikolem etylenowym oraz metanolem
hemodializa
wskazanie do leczenia dorosłuch w centrum oparzeniowym
- III st
- II st >20% pow
- twarz, oczy, krocze, rece i stopy
- prąd elektryczny
- drogi odd
Bradykardia po przeszczepieniu serca
aminofilina
kryteria SIRS
- t >38 lub <36
- HR >90/min
- RR >20/min, PaCO2 <32 mmHg
- leukocyty >12 000 lub < 4000, lub .10% niedojrzałych neutrofilów
wstrząs neurogenny
- spadek ciś tt
- bradykardia
- ciepła skóra
złośliwy zespół neuroleptyczny
- wzmożone napiecie mm
- zaburzenia świadomości
- hipertermia
- niestabilność autonomiczna
Quicktrach
konikopunkcja
Skala CPC
1 - dobry stan neuro
2 - umiarkowane deficyty
3 - cieżkie uszkodzenie
4 - śpiączka
5 - śmierć
drugi stopień drabiny analgetycznej
słabe opioidy (tramadol, dihydrokodeina, kodeina), małe dawki morfiny, oksykodonu, hydromorfonu, analgetyki
maksymalna dawka dobowa paracetamolu
4g/dobę
dawka paracetamolu u dzieci
15 mg/kg. m.c.
gorączka u dzieci leki
paracetamol, NLPZ od 3m.ż.
hiperCa
- tiazydy
- wit D
- lit
hiper K leki jako przyczyna
ACEI/ARB
antagoniści aldosteronu
suplementy potasu
NLPZ
heparyna
cyklosporyna
trimetoprim
takrolismus
digoksyny
amiloryd
hiperK EKG
- spiczaste, symetryczne załamki T
-zaburzenia przewodnictwa
-bradykardia zatokowa – zaburzenia generowania impulsów
-bloki przedsionkowo-komorowe4
-zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego (w tym blok odnóg pęczka Hisa, blok całkowity serca) – wydłużenie zespołów QRS
-skrócenie odstępu QT
-wydłużenie odstępu PR
-spłaszczenie załamków P.
hiperCa objawy
bjawy zespołu hiperkalcemicznego: zaburzenia czynności nerek (wielomocz, hiperkalciuria, wapnica i kamica nerek), przewodu pokarmowego (brak apetytu, nudności, wymioty, zaparcie, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, zapalenie trzustki, kamica dróg żółciowych), sercowo-naczyniowe (nadciśnienie tętnicze, tachykardia, niemiarowość, nadwrażliwość na glikozydy naparstnicy), objawy nerwowo-mięśniowe (osłabienie siły mięśniowej, osłabienie odruchów ścięgnistych, przemijające porażenie mięśni twarzy), objawy mózgowe (ból głowy, depresja, zaburzenia orientacji, senność, śpiączka) oraz odwodnienie.
hiperCa stężenie
> 2,75 mmol/l (>11 mg/dl)
hiperCa leczenie
zwiększenie wydalania wapnia przez nerki – obficie nawadniaj chorego (do ~5 l 0,9% NaCl), jednocześnie podawaj furosemid i.v. 20–40 mg po wcześniejszej ocenie czynności nerek, uważnie monitoruj diurezę
2) zmniejszenie uwalniania wapnia z kości – możesz zastosować kalcytoninę(i) i.v. 100 IU 2–4 × dz., pamidronian i.v. 60–90 mg w 200 ml 0,9% NaCl w ciągu 2 h lub kwas zoledronowy i.v. 4 mg w 50 ml 0,9% NaCl w ciągu 15 min, w hiperkalcemii nowotworowej opornej na leczenie bisfosfonianem denosumab 120 mg s.c. co 7 dni przez 3 tyg., następnie co 4 tyg.
3) hamowanie wchłaniania wapnia z przewodu pokarmowego – podawaj hydrokortyzon (Corhydron) 100 mg i.v. co 6 h.
- U chorych z niewydolnością nerek i objawową hiperkalcemią konieczna może być eliminacja wapnia poprzez dializę.
hiper K leczenie
W razie wystąpienia elektrokardiograficznych cech hiperkaliemii lub zaburzeń rytmu serca → niezwłocznie podaj i.v. 30 ml 10% roztworu glukonolaktobionianu wapnia(i) lub 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia. W celu przesunięcia potasu do komórek podaj 20–40 ml 40% roztworu glukozy + 4–8 j. insuliny krótko działającej (1 j. insuliny na 3 g podanej glukozy). W razie kwasicy dodatkowo podaj 50 ml 8,4% roztworu NaHCO3. Czasowe przesunięcie potasu do komórek możesz uzyskać, podając β2-mimetyk, np. salbutamol w nebulizacji 2,5 mg co 15 min do dawki 10–20 mg lub 0,5 mg i.v.
- Równocześnie rozpocznij leczenie usuwające nadmiar potasu z ustroju – opcje:
1) diuretyk pętlowy u chorych z zachowaną diurezą, np. furosemid 20–40 mg i.v., dawkę możesz powtórzyć po 6–8 h. Jednocześnie przetaczaj 0,9% roztwór NaCl w celu zwiększenia objętości zewnątrzkomórkowej, dzięki czemu zwiększy się przesączanie kłębuszkowe i napływ sodu do cewki dystalnej, a przez to wydalanie potasu.
2) wymiennik kationowy wiążący potas w przewodzie pokarmowym – sulfonian polistyrenu p.o. lub p.r. 30 g w 150 ml wody lub 10% roztworu glukozy; zmniejszenie kaliemii o 0,5–1,0 mmol/l występuje w ciągu 4–6 h. P
3) hemodializa– rozważ przy kaliemii >6,5 mmol/l.
Krwiak podtwardówkowy
- między oponą twardą a pajęczynówką
- najczęściej występującym krwiakiem wewnątrzczaszkowym
- rozerwanie żył mostkowych
- przebieg jest zazwyczaj powolny, a objawy narastają stopniowo przez dłuższy czas.
- w badaniu TK - wynaczynienie krwi w kształcie półksiężyca
Krwiak nadtwardówkowy
między oponą twardą a kością czaszki
bezpośrednie zagrożenia życia chorego
z uszkodzonej tętnicy oponowej środkowej
przerwa jasna
w TK - w kształcie dwuwypukłej soczewki
