Anatomie du rachis Flashcards
(200 cards)
1
Q
Qu’est ce que le rachis ?
A
C’est un empilement de structures appelées vertèbres qui constituent une chaîne osseuse articulaire située dans l’axe médian du corps
2
Q
En combien de région la région du dos peut être divisée ?
A
7 régions topographiques de surface :
* Région spinale ou vertébrale
* Région scapulaire
* Région deltoïdienne
* Région infra-scapulaire
* Région lombaire ou lombale
* Région sacrale (sacrum)
* Région glutéale = région caudal latérale au niveau des fesses
3
Q
Particularité des région glutéale et région deltoïdienne ?
A
=> Ces régions appartiennent au dos mais sont, en réalité, des régions d’interfaces avec les membres supérieurs et inférieur
4
Q
Région spinale ou vertébrale ?
A
=> région médiane au niveau de laquelle il est possible de palper un relief osseux correspondant à la projection sur la surface de la peau du rachis
5
Q
Région scapulaire ?
A
=> au niveau de la scapula (omoplate)
6
Q
Région deltoïdienne ?
A
=> région postérieure de l’épaule
7
Q
Région sacrale (sacrum) ?
A
=> extrémité caudale de la colonne vertébrale
8
Q
Région glutéale ?
A
=> région caudal latérale au niveau des fesses
9
Q
Quels sont les impératifs mécaniques que doit réunir le rachis ?
A
Le rachis doit réunir 2 impératifs mécaniques, en apparence contradictoires :
* la rigidité pour supporter les nombreuses contraintes
* la souplesse nécessaire au mouvement
10
Q
Rôle du rachis ?
A
Il a un rôle de protection du système nerveux central en renfermant la moelle épinière et le segment proximal des nerfs spinaux
11
Q
Aspect du rachis dans le plan frontal au repos et en mouvement ?
A
- au repos, le rachis est rectiligne dans le plan frontal
- cours de la marche, le déhanchement du bassin traduit la souplesse du rachis : de manière alternative, des courbures dynamiques apparaissent dans le plan frontal
12
Q
Impact de l’arthrose sur le rachis ?
A
entraine une forte rigidité, chute car perte d’équilibre
13
Q
Nombre de vertèbres (en majorité) ?
A
24 vertèbres mobiles, 5 vertèbres fusionnées
14
Q
Est-ce qu’il peut y avoir un nombre variable de vertèbre ?
A
OUI
* Anomalie de segmentation =/= de pathologie
* 5 à 10% de la population
* Lombalisation ou sacralisation
15
Q
Définition de lombalisation ?
A
La première vertèbre sacrée est mobile et intégrée au rachis lombaire
16
Q
Définition de sacralisation ?
A
La dernière vertèbre lombaire (L5) peut être non mobile er constitue un bloc avec le sacrum
17
Q
Segment du Rachis ?
A
4 segments dans le sens crânio-caudal :
* rachis cervical
* rachis thoracique
* rachis lombaire
* rachis sacral
18
Q
Rachis cervical ?
A
- 7 vertèbres (de C1 à C7) supportant le crâne et contenues dans le cou
- Les 2 premières sont particulières : C1 est appelée Atlas, et C2 Axis
19
Q
Rachis thoracique ?
A
- 12 vertèbres (de T1 à T12)
- articulaires avec les 12 paires de côtes
- C’est le rachis le moins mobile
20
Q
Rachis lombaire ?
A
- 5 vertèbres (de L1 à L5)
- C’est le rachis qui supporte le plus de contraintes mécaniques
21
Q
Rachis sacral ?
A
- sacrum
- partie caudale et fixe du rachis emboîté dans le bassin entre les deux os coxaux
- constitué d’un seul bloc osseux de 5 vertèbres soudées (de S1 à S5)
- il y a un disque intervertébral, mais il n’est pas fonctionnel
22
Q
Qu’est ce que l’extrémité du sacrum ?
A
coccyx = reliquat phylogénétique de la queue, constitué de toutes petites vertèbres au nombre de 1 à 5-6
=> queue embryonnaire quasiment avorté
23
Q
Variation de la taille des vertèbre ?
A
La taille des vertèbres augmente dans le sens crânio-caudal
24
Q
Pathologies du rachis ?
A
- Scoliose
- Cyphose
25
Qu'est ce qu'une scoliose ?
Déformation en S (incurvation anormale) du rachis dans le plan frontal
26
Qu'est ce qu'une cyphose ?
Incurvation anormale du rachis dans le plan sagittal, conduisant à l’apparition d’une gibbosité dorsale (bosse) => déformation régions scapulaires
27
Dans quel plan peut on observer les courbures physiologiques ?
Dans le plan sagittal
28
Quelles sont les courbures physiologique du rachis ?
* Lordose cervicale : au niveau cervical, courbure à convexité antérieure
* Cyphose thoracique : au niveau thoracique, courbure à convexité postérieure
* Lordose lombaire : au niveau lombaire, courbure à convexité antérieure
* Courbure du sacrum= cyphose sacro-coccygienne : convexité postérieure => pas important en pathologie
29
Apparition des vertébrés ?
Environ 500 millions d'années
30
Courbure du poisson ?
1 seule : cyphose
31
Courbure Grand singe ?
* Cyphose thoracique
* Lordose lombaire
32
Quelle courbure est indispensable à la bipédie ?
La lordose lombaire, indispensable à la position debout
33
Mise en place des courbure du rachis chez l'Homme ?
* Se produit au cours de la croissance
* In utero, le fœtus ne possède qu’une seule courbure => cyphose thoracique
* Nourrisson à quatre pattes relève la tête pour explorer son environnement => 2ème courbure se développe lordose cervicale
Chez l’enfant qui marche (entre 9 et 16-18 mois) => 3ème courbure : la lordose lombaire
34
Courbure chez l'Homme vieux ?
Le processus s’inverse : les courbures diminuent, voire disparaissent :
* disparition progressive de la courbure lombaire
* majoration de la cyphose thoracique
35
Qu'engendre la déformation du rachis ?
* Déséquilibre sagittal vers l’avant
* compensation par une flexion des jambes hanches et genoux
* Risque de chute
36
Loi de Euler ?
Résistance d’un axe à la compression =
R = N2 + 1
* Avec nos 3 courbures, R=10
37
Que privilégie la stabilisation des postures et des déplace ment chez les vertébrés ?
Le plan horizontal ( vision) grâce aux changement d'orientation du rachis cervical => apparition de la lordose cervicale
38
Qu'est ce que la croissance ?
C'est un changement de proportion
39
Changement des proportion au cours de la croissance ?
* Le tronc ne varie pas beaucoup ≈ 40% du corps
* a proportion de la tête est très importante chez le fœtus (50%) et passe à 10% à l’âge adulte
40
Proportion des quadrupèdes type singe ,
Proches de celles du nouveau-né
41
Importance du changement de proportion de la tête du nouveau né ?
Ce changement est important pour la marche (adaptation à la vie terrestre)
42
Vertèbre Type ?
* Corps vertébral occupe la partie antérieure de la vertèbre
* La taille du corps vertébral augmente de C1 à L5
* disques intervertébraux, de nature fibro-cartilagineuse, séparent les corps vertébraux des vertèbres adjacentes
* L’arc vertébral (en forme de fer à cheval) est solidement relié à la face postérieure du corps vertébral par les deux pédicules vertébraux
* toit de l’arc vertébral est formé par les deux lames
* Au sommet de la convexité des lames s’insère le processus épineux : se projette généralement vers l’arrière et vers le bas
* Dessus, les processus articulaires postérieurs ou zygapophyses s’insèrent
* Latéralement, de chaque côté, les processus transverse
* La vertèbre type délimite le canal vertébral
43
Le canal vertébral à une taille qui varie le long du rachis.
Vrai ou Faux ?
VRAI !!!
* au niveau cervical supérieur particulièrement la 1ère vertèbre : large, on peut y mettre un pouce
* au niveau thoracique : la plus étroite, on peut y mettre l'auriculaire
* au niveau lombaire : plus étroite, on peut y mettre l'index
44
Définition du foramen ?
Un trou constitué par la réunion de 2 vertèbres adjacentes et du disque intervertébral
45
Quel passage est permis par le foramen intervertébral ?
* des nerfs spinaux
* des veines et des petites artères qui participent à la vascularisation des méninges, de la moelle épinière et des racines nerveuses
46
Anatomie du foramen ?
On lui décrit une partie inférieure et une partie supérieure constituée par les pédicules
* La partie antérieure est constituée des faces postérieures du corps vertébral (surtout le supérieur) et du disque intervertébral
* En arrière, le foramen est délimité par les processus zygapophysaires
47
Le foramen a une forme identique tout au long du rachis.
Vrai ou Faux ?
FAUUX !!!
Ce foramen a une forme différente selon le niveau :
* rachis cervical : gouttière, ou mickey
* thoracique : virgule, virgule fine
* lombaire : auricule, grosse virgule
=> mais toujours avec une partie supérieure (où passe le nerf spinal) plus large que la partie inférieure
48
Si le disque intervertébrale s'abime, qu'arrive-t-il ?
Si le disque s’abime et s’abaisse, qui est une pathologie fréquente, le foramen intervertébral rétrécit et le nerf est comprimé (peut arriver aussi avec l'arthrose)
49
Fonction des corps vertébraux ?
Ils constituent les piliers antérieurs, lieux des contraintes en compression axiale => rôle statique
50
Comment est assuré le rôle statique des corps vertébraux ?
Les corps vertébraux sont articulaires via un fibrocartilage : le disque intervertébral
51
Fonction des zygapophyses (pilier postérieur) ?
Sur la somme des vertèbres mobilisées permettent un mouvement relativement important => rôle dynamique
52
Comment est assuré le rôle dynamique des zygapophyses ?
S’articulent par des arthrodies (articulations planes synoviales), qui sur un seul segment vertébral, ne permettent pas beaucoup de mouvement
53
Quelles sont les lignes de forces que l'on trouve au niveau du tissu spongieux ?
* des lignes verticales dans le corps vertébral,
* des lignes qui partent des zygapophyses supérieures vers la face inférieure du corps vertébral
* des lignes qui partent de la face supérieure du corps vertébral jusqu’aux zygapophyses inférieures
54
Ou est la zone de résistance et de stabilité maximale des vertèbres ?
La où les lignes de forces se croisent : au niveau de la zone pédiculo-corporéale
55
Qu'entraine une fracture du pédicule ?
C'est très grave, menace la moelle épinière, car sépare les 2 gros morceaux de la vertèbre
56
Où est la zone de faible résistance des vertèbres ?
Est la partie antérieure du corps vertébral où il n’existe que des travées verticales
57
Combien de ligament principaux au niveau du Rachis ?
5 :
* ligament vertébral longitudinal antérieur
* ligament vertébral longitudinal antérieur
* ligament jaune
* ligament inter-épineux
* ligament supra-épineux
58
Ligament vertébral longitudinal antérieur ?
Il tapisse la partie antérieure et latérale des corps vertébraux et des disque intervertébraux
59
Ligament vertébral longitudinal antérieur ?
* Plus robuste/épais
* Il tapisse la partie médiane de la face postérieure des corps vertébraux
* Il est fin au niveau de ces derniers et s’élargit au niveau des disques intervertébraux sous forme de languettes transversales
60
Ligament jaune ?
* Il tapisse l’espace situé entre les lames
* S’insérant sur la face profonde des lames intervertébrales
* Coloration jaune pale
* Il existe aussi sous les lames, il n’est pas interrompu
*Il est cependant plus épais dans l’espace inter-lamaire
61
Quels sont les ligaments présent au niveau du sacrum qui se confondent ?
* Ligament inter-épineux (LIE), situé entre les corps des processus épineux
* Ligament supra-épineux (LSE), réunit les sommets des processus épineux
62
Rôle des LIE et LSE ?
→ Ils renforcent la stabilité au niveau de l’arc postérieur des vertèbres
63
Nature des 5 ligaments principaux du rachis ?
Ce sont des ligaments passifs, qui vont avoir un rôle mécanique important de stabilisation et de frein dans le mouvement
64
En cas de stress que risque-t-il de se produire au niveau des ligament (jaune surtout) ?
Ces derniers vont alors s’épaissir, en particulier le plus élastique, le ligament jaune et réduire le canal vertébral, comprimant les structures nerveuses
65
Composition du disque intervertébral ?
Il est constitué de 2 parties :
* Le nucleus pulposus
* L’anulus fibrosus
66
Qu'est-ce que le nucleus pulposus ?
Le nucleus pulposus est au centre, gélatineux et très hydraté, déformable mais totalement incompressible => il a le rôle d’une rotule articulaire
67
Qu'est ce que l'anulus fibrosus ?
L’anulus fibrosus est autour du nucleus pulposus, très fibreux, constitué de lamelles de fibres de collagènes avec des anneaux concentriques qui ont entre eux une orientation oblique alternée pour renforcer le noyau fibreux
68
Part d'eau dans le disque intervertébral ?
Le disque est constitué à 80-85 % d’eau
69
Quelle est la dynamique de l'eau présente dans le disque intervertébral ?
L’eau contenue dans le nucleus pulposus n’est pas statique, elle migre de façon passive
70
Dynamique de l'eau des disques intervertébraux lors des contrainte en pression ?
Elle migre vers les corps vertébraux => la hauteur du disque intervertébral diminue
71
Dynamique de l'eau lorsque les disques intervertébraux sont aux repos ?
=> position allongée
L’eau revient dans le nucleus pulposus => le disque retrouve sa hauteur normale
72
Dynamique de l'eau en cas de fracture du disque intervertébral ?
En cas de fissuration :
* l’eau va migrer vers les corps vertébraux mais ne va pas revenir
=> perte de hauteur du disque intervertébral qui ne se réhydrate pas
=> « pincement » du disque
=> diminution de la taille
73
Mobilité du nucleus pulposus ?
Il bouge dans le sens inverse du mouvement :
* Dans le plan sagittal, lorsqu’on fait une flexion vers l’avant, le nucleus pulposus migre vers l’arrière ; et l’inverse en extension.
* Lors des inflexions latérales, si on part vers la droite, le nucléus pulposus migre vers la gauche ; et inversement
74
Hernie discale ?
Si une brèche apparaît dans l’anulus fibrosus, le nucleus pulposus part en arrière et donne une hernie discale
=> physiologiquement lorsqu’il est sain, le nucléus pulposus est déformable mais incompressible
75
Le DIV comme tous les cartilage n'est pas innervé.
Vrai ou Faux ?
FAUX !
DIV est innervé au niveau de l’anneau fibreux (annulus fibrosus)
76
Variation de la hauteur des disques le long du rachis ?
Tout comme les vertèbres, la hauteur des disques intervertébraux augmente dans le sens crânio-caudal : le plus haut L5-S1
77
Qu'arrive-t-il lorsque qu'un disque se lèse sous la charge ?
Le nucleus pulposus s'affaisse et se rompt
78
Qu'est ce que le rapport disco-corporéal ?
=> taille du disque/taille corps vertébral traduit la mobilité du segment rachidien considéré
79
Rapport disco-corporéal au niveau cervical ?
le rapport disco-corporéal est de 2/5 (= 0,4)
80
Rapport disco-corporéal au niveau thoracique ?
le rapport disco-corporéal est de 1/5 (= 0,2)
81
Rapport disco-corporéal au niveau thoracique ?
Le rapport disco-corporéal est de 1/3 (= 0,33)
82
Hiérarchie de la mobilité des segments ?
On en déduit que le rachis cervical est le plus mobile, puis lombaire et le rachis thoracique (articulé avec les côtes) le moins mobile
83
Quels sont les risques au niveau d'une articulation qui bouge beaucoup ?
Une articulation qui bouge beaucoup (lombaire) est très sujette à l’arthrose. Au contraire très peu d’arthrose au niveau thoracique
84
Qu'entraine une usure du disque IV ?
Une usure du disque entraîne une délordose lombaire :
* Les articulations postérieures ont trop de contraintes, le cartilage des zygapophyses s'abîme et le contact entre les os provoque une hyperostéogénose
=> le foramen intervertébral et le canal vertébral sont diminués
85
Combien existe-il de nerfs spinaux ?
Il y a 31 PAIRES de nerfs spinaux
86
Où se situent les nerfs spinaux ?
Ils sortent par les foramens intervertébraux
87
Nerfs spinaux au niveau de la moelle cervicale ?
*Le premier nerf spinal naît entre la base du crâne (occiput) et l’atlas (C1)
* Le deuxième entre l’atlas et l’axis (C2), … * Jusqu’à la racine entre C7 et T1 qui s’appelle C8 => Il y a donc 8 paires de racines nerveuses cervicales
88
Nerfs spinaux au niveau thoracique ?
* Entre T1 et T2, la racine est T1
* Entre T5 et T6, la racine est T5
* Entre T12 et L1, la racine est T12
=> Il y a donc 12 paires de racines nerveuses thoraciques
89
Nerfs spinaux au niveau lombaire ?
* Entre L1 et L2, la racine est L1
* Entre L5 et S1, la racine est L5
=> Il y a donc 5 paires de racines nerveuses lombaires
90
Nerfs spinaux au niveau du sacrum ?
* Entre S1 et S2, la racine est S1
=> Il y a donc 5 paires de racines nerveuses sacrées
* Il existe également un (ou plusieurs) nerf coccygien
91
Où se termine la ME ??
La ME ne se termine pas dans le bas de la colonne vertébrale, elle se termine en regard du bord supérieur de L2
92
Qu'entraine l'arrêt de la ME au niveau lombaire ?
Entre l’origine des nerfs spinaux de la ME et leur sortie par le foramen intervertébral correspondant, il y a un décalage qui est d’autant plus important dans un sens cranio-caudal :
* Au niveau cervical, les racines nerveuses naissent dans un plan presque horizontal en regard des vertèbres concernées
* Au contraire, au niveau lombo-sacré, les racines nerveuses sortent beaucoup plus bas fait qu'à partir de L2, les racines sont verticales
93
Comment appel-t-on la partie dépourvue de ME ?
La partie lombaire, et sacrée supérieure du rachis où il n’y a pas de moelle épinière
=> un rassemblement de racines nerveuses, qui sont :
Les racines de la queue de cheval
94
Où est réalisée la ponction lombaire ?
La ponction lombaire se fait entre L4-L5
95
Comment est réalisé la ponction lombaire ?
* L’aiguille passe à travers les ligaments supra et inter-épineux en passant entre les processus épineux
* Puis à travers le ligament jaune (espace inter-lamaire)
* Puis après on arrive autour de la dure-mère dans l’espace épi-dural
* On ponctionne le LCR dans l’espace sub-arachnoïdien après avoir traversé la dure-mère et l’arachnoïde
96
Mouvement de flexion totale ?
110°
97
Mouvement d'extension totale ?
140°
98
Classement des mobilités des différente région du rachis ?
=> mobilité du rachis cervical > rachis lombaire > rachis thoracique
99
Que permet la mobilité du rachis cervical ?
Portion qui permet la rotation (exploration de l’environnement), fonction majeure. Notamment le rachis C supérieur
100
Qu'est-ce que le réflexe oculo-céphalogyre ?
Les mouvements des yeux sont en relation avec ceux de la tête
101
Rotation du rachis lombaire ?
Le rachis lombaire tourne uniquement de 5° donc les mouvements de rotation sont déconseillés, les articulations lombaires ne sont pas faites pour les mouvements de rotations
102
Ou est situé le centre de gravité sur l'équilibre sagittal ?
Un petit peu en avant de la région lombo-sacrée
103
Relation entre le rachis et le bassin ?
Le rachis repose sur le bassin par sa partie la plus caudale : le sacrum (= système autobloquant), articulé avec les 2 os iliaques du pelvis (on parle de vertèbre pelvienne)
=> L’ensemble constitue une chaine cinétique articulaire et musculaire
104
Quels articulation permettent la liaison du tronc avec les membres pelviens ?
Les articulations sacro-iliaques
105
Rôles des articulations sacro-iliaques ?
Elles sont le lieu de passage et de transmission des forces mécaniques vers les articulations portantes (coxo-fémorale, fémoro-tibiale) jusqu’à celles de la cheville et des pieds
106
Qu'engendre la déficit d'un membre inférieur ?
Crée un déséquilibre du bassin, qui aura forcément des répercussions sur le rachis, notamment lombaire
107
Qu'à engendrer la passage à la bipédie sur le bassin ?
* Le pelvis modifie son inclinaison, il va se verticaliser
* Chez l’Homme, le sacrum est vertical en position debout (ce n’est pas le cas chez tous les primates)
* Au cours de l’évolution, il y donc eu passage du sacrum d’une position horizontal à une position quasi-verticale
108
Evolution de la position bipède ?
Il est probable que la posture actuelle de l’homme moderne ne soit pas aboutie
109
Pourquoi le sacrum n'est pas intégré dans les courbures fonctionnelles du rachis ?
Car les vertèbres sont soudées entre elles (il y a des traces embryonnaires de disques intervertébraux) et n’ont pas de mobilité
110
Positionnement du sacrum ?
Il est enfoncé comme un coin entre les 2 os iliaques
111
Le sacrum est-il pourvu de mobilité ?
Il y a tout de même une mobilité entre le sacrum et le bassin par l’intermédiaire des articulations sacro-iliaques qui sont des surfaces articulaires relativement planes
112
A quoi sont liée les courbures du rachis ?
Les courbures du rachis sont en partie liées à la position du sacrum
113
Différentes positions du sacrum ?
* Sacrum est très horizontal => les courbures sont prononcées => ce type de rachis est dit “dynamique” et est bien équilibré
* Sacrum est quasiment vertical => les courbures sont moins prononcées, et que le dos est presque plat => Le rachis est dit “statique"
* Entre les deux, il y a un rachis “intermédiaire”, relativement satisfaisant => le plus courant
114
Problèmes liés aux rachis "statique" ?
Il bouge moins bien et est sujet à des pathologies d’usure discale, car il supporte plus de contraintes mécaniques
115
Particularité du rachis lombaire ?
C'est le rachis qui supporte le plus de contraintes et le plus sujet à des pathologies
116
Comment peut on se repérer au niveau des vertèbres lombaires malgré un lombalisation ou une sacralisation ?
il existe un point de repère anatomique constant : le processus costiforme de L3 est toujours le plus long
117
Particularités morphologique des vertèbre lombaires ?
Les vertèbres lombaires sont les plus volumineuses et les disques intervertébraux, les plus épais
118
Morphologie du corps vertébrales des vertèbre lombaires ?
Le corps vertébral est très massif, réniforme (en forme de haricot), légèrement concave vers l’arrière au niveau de la face postérieure
119
Morphologie des pédicules des vertèbres lombaires ?
Les pédicules sont épais, courts et robustes
120
Morphologie des zygapophyses des vertèbres lombaires ?
Possède une surface articulaire supérieure (SAS) et une surface articulaire inférieure (SAI)
121
Orientation des surfaces articulaires supérieures er inférieur des zygapophyses des vertèbres lombaires ?
Ces SA sont situées (pas strictement) dans un plan sagittal :
* SAS qui regarde médialement
* SAI qui regarde latéralement
122
Qu'apporte l'orientation sagittales des surfaces articulaire sup et inf des vertèbres lombaires ?
L’orientation dans un plan sagittal est adaptée pour les mouvements de flexion et d’extension mais ne supportent pas les mouvements de rotation
123
Comment s'appelle la région qui réunit les Surfaces Articulaires S et les SAI des zygapophyses (VL) ?
* les radiologues appellent isthme
* en anatomie pars articularis ou pars articulaire zygapophysaire
* Sur une radiograhie de ¾ : « image du petit chien équilibriste
124
Particularité de la pars articularis ?
C'est une région osseuse relativement rétrécie et fragile
125
Repère anatomique du petit chien équilibriste ?
* Le cou du petit chien correspond à l’isthme vertébral
* Les oreilles correspondent à la SAS
* les pattes antérieures à la SAI
126
Morphologie des lames des vertèbres lombaires ?
épaisses et hautes
127
Morphologie des processus transverse des vertèbres lombaires ?
* Sont un peu comme des côtes avortées : ils s’appellent les processus costiformes au niveau lombaire
* Ils sont obliques en haut et en arrière
128
Morphologie des processus épineux au niveau des vertèbres lombaires ?
* épais,
* rectangulaires
* dans un plan horizontal
* avec un sommet bien marqué que l’on peut facilement palper
129
Morphologie du foramen/canal vertébral des vertèbres lombaires ?
De forme triangulaire
130
Qu'est ce que la charnière lombo sacrale ?
La jonction entre le rachis lombaire et le sacrum se fait selon un angle lombo-sacral
131
Impact de l'angle lombo sacral sur la posture ?
* Si cet angle se ferme (diminue), le sacrum s’est horizontalisé (et le disque aura tendance à se cisailler, à glisser, il repose mal sur le sacrum)
* S’il s’ouvre (augmente), le sacrum s’est verticalisé (mécaniquement c’est le mieux)
132
Impact de l'obliquité du sacrum sur le disque L5-S1 ?
* Le disque L5-S1 est 2 fois plus haut en avant qu’en arrière
* Vue l’inclinaison, la vertèbre a tendance à se frontaliser (glisser en avant).
133
Orientation des butée zygapophysaire au niveau sacré ?
* Au niveau sacré, les butées zygapophysaires ne sont plus dans un plan sagittal mais dans un plan frontal = frontalisation des surfaces articulaires L5-S1
=> frein au glissement de la colonne lombaire
134
Que se passe-t-il quand l'articulation au niveau des zygapophyse reste dans un plan sagittal ?
* douleur, usure prématurée du disque L5-S1 surtout en position assise
🡪 concerne 4 à 5% de la population
* Pas une pathologie mais une variation anatomique qui favorise les pathologie
135
Qu'est ce que la Spondylolisthésis ?
Rupture d’isthme entre L5-S1 =>
* les butées zygapophysaires du sacrum ne servent plus à rien 🡪 transmission des contraintes au disque et aux ligaments et glissement de L5 vers l’avant
* Le passage à la bipédie va faire en sorte qu’en se redressant les contraintes mécaniques sur les articulations postérieurs font être plus importante et vont favoriser la rupture
136
Quels sont les différents rapports antérieurs du rachis lombo-sacré?
* le ligament vertébral longitudinal antérieur (LVLA) qui tapisse les faces antérieures et latérales des corps vertébraux
* l’aorte abdominale
* la veine cave inférieure
137
Anatomie de l'aorte abdominale (rachis lombo-sacré) ?
*L’aorte abdominale nait du ventricule gauche puis bifurque en 2 artères iliaques communes droites et gauches
* Cette bifurcation se produit au regard du disque L4-L5
138
Qu'est ce que l'artère sacrée médiane ?
* Une autre bifurcation plaqué contre le rachis, existe, donnant naissance à l’artère sacrée médiane
* Elle descend sur la face antérieure du sacrum et est originaire de l'extrémité caudale de l'aorte dorsale embryonnaire => sa taille s'est réduite lorsque la queue de l'embryon a involué
139
Comment sont vascularisé les reins ?
Ils sont vascularisés par des pédicules vasculaires = bifurcations de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure
140
Interaction des uretères avec les vaisseaux iliaques ?
Les 2 uretères croisent les vaisseaux iliaques communs en avant (au niveau de la bifurcation)
141
Qu'est ce que la veine cave ?
La réunion de la veine iliaque commune droite et gauche
142
Rôles des racines sacrées ?
Elles vont avec les racines lombaires inférieures former le plexus lombo-sacré puis formé le nerf fémoral, …, le nerf sciatique qui est habituellement formé de fibres nerveuses qui proviennent de : L4, L5, S1, S2 et S1
143
Quels sont les racines les plus importante formant le nerf sciatique ?
L5 et S1
144
Quels sont les différents rapport postérieurs avec le rachis lombo-sacré ?
Ce sont principalement des muscles
145
Localisation des muscles rapport postérieurs du rachis lombo-sacré ?
L’ensemble de ces muscles situés dans la région lombaire rentre dans la catégorie des muscles érecteurs du rachis
146
Rôle des muscles érecteurs du rachis ?
=> permettent le redressement du tronc et le maintien la position debout
147
Quels sont les principaux muscles érecteurs du rachis ?
On compte 3 muscles principaux :
* Le muscle ilio-costal : muscle long (plan vertical) =>s’insère sur la partie postérieure de la crête iliaque et rejoint les côtes inférieures
* Le muscle longissimus
* Les muscles épineux : de plus petite taille, entre les processus épineux des vertèbres adjacentes
148
Par quoi est recouvert le grand dorsal ?
Le fascia thoraco-lombal
149
Qu'est ce que le grand dorsal ?
* Muscle très étendu et plat dont l’insertion supérieure se fait sur l’humérus et l’insertion caudale au niveau de la crête sacrée médiale et un fascia qui rejoint les processus épineux
=> Muscle des nageurs
150
Rôle du grand dorsal ?
Ce muscle a un rôle accessoire sur l’extension du rachis, il est surtout développé pour mobiliser les membres supérieurs
151
Quels sont les différents rapports latéraux du rachis lombo-sacré ?
Ce sont des muscles qui interviennent dans les mouvements d’inclinaison homolatérale et de rotation du tronc
152
Muscles faisant partis des rapport latéraux du rachis lombo-sacré ?
* Le muscle carré des lombes : s’insère sur les processus transverses des vertèbres lombaires (L1 à L5) et sur la dernière côte (12ème)
* Le muscle ilio-psoas : s’insère sur les processus transverses et la partie latérale des corps vertébraux du rachis lombaire de T12 à L4, il est composé de 2 corps musculaires (fusion avec le muscle iliaque) qui se réunissent par un tendon commun et se terminent sur l’extrémité supérieure du fémur au niveau du petit trochanter
153
Rôle du muscle ilio-psoas ?
Il a une action de fléchisseur du tronc si l’insertion sur le fémur est fixe, de rotation controlatérale et aide aussi à maintenir la lordose lombaire
154
Quels sont les muscle de la parois abdominale ?
Il existe 4 muscles principaux qui maintiennent un galbe au niveau de la taille, qui permettent la rotation et la flexion du tronc
* Le muscle droit de l’abdomen
* Les muscles obliques externes et internes
* Le muscle transverse de l’abdomen
155
Rôle des muscles de la parois abdominale ?
Ils renforcent la tonicité du contenu abdomino-pelvien (rôle de corset)
156
Muscle droits de l'abdomen ?
* proche de la ligne médiane
* tendu depuis les dernières côtes jusqu’à la région du pubis
* Il a la particularité d’avoir des expansions aponévrotiques transversales qui donnent l’aspect de tablette de chocolat
* Il est fléchisseur du rachis
157
Muscles obliques externe et interne de la parois abdominal ?
* Ils sont plus latéraux
* renforcent les muscles droits de l’abdomen pour la paroi abdominale latérale
158
Muscle transverse de l'abdomen ?
* Plus latéral, perpendiculaire au muscle droit
* s’insère sur les côtes et l’os coxal pour rejoindre la ligne médiane
* Est dans un plan horizontal
159
Rôle des muscles et des cavités ?
Les muscles de la paroi abdominale permettent d’obtenir une pression cavitaire suffisante dans l’abdomen et s’associent aux muscles érecteurs du rachis pour servir de « tuteur » antérieur = ballon amortisseur abdomino-pelvien
160
Quels éléments sont mis en jeu lorsqu'une personne se relève ?
* les muscles extenseurs du rachis cervical (de la nuque) => redresser la tête
* les muscles spinaux-extenseurs => redresser le tronc
* les muscles glutéaux (grand fessier) => maintenir le redressement
* les muscles ischio-jambiers tendus entre le pelvis et l’extrémité supérieure du tibia et de la fibula
161
Morphologie du corps vertébral du rachis thoracique ?
Le corps vertébral est plus fin, il a une forme arrondie
* Les corps vertébraux augmentent de taille entre T1 et T12
162
Morphologie des surfaces articulaires des zygapophyses ?
Ont plutôt dans un plan frontal :
* Surfaces Articulaires S regardent en arrière
* SAI regardent en avant
163
Morphologie du processus épineux du rachis épieux ?
* Est très long
* très effilé
* oblique en bas et en arrière, et de plus en plus verticalisé il a une direction quasiment dans un plan vertical vers le bas
164
Morphologie du processus transverse du rachis thoracique ?
Possède également une surface articulaire avec la côte (fossette costale transversaire) sur la partie antérieure
165
Où s'insère les côtes ?
* Chaque côte a donc son insertion sur le rachis par 3 fossettes articulaires, autrement dit, chaque vertèbre possède 6 articulations costo-vertébrales
=> Ce sont des articulations planes de type arthrodie
166
Comment appel-t-on l'ensemble T3-T4 ?
Arc aortique
167
Région du rachis cervical ?
On peut les séparer en 2 parties :
* Le rachis cervical supérieur : atlas (C1) et axis (C2)
* Le rachis cervical inférieur : C3-C7
168
Morphologie du corps vertébral des rachis cervical inférieur ?
* Forme un quadrilatère allongé transversalement la partie latérale des faces supérieures : il y a un relèvement des plateaux vertébraux qui porte le nom de processus unciforme ou uncus vertébral
* Ce dernier améliore la congruence et maintient le disque intervertébral en augmentant la concavité
169
Morphologie des pédicules du rachis cervical ?
Très courts, dans un plan horizontal
170
Morphologie des processus transverses du rachis cervical ?
- Tubercules antérieurs et postérieurs qui sont des zones d’insertion des muscles scalènes.
- Ils forment le sillon vertébral dans lequel passe le nerf spinal. Le nerf spinal passe en arrière de l’artère vertébrale.
- Latéralement, ils sont perforés par le foramen transversaire qui laissera passer l’artère vertébrale
171
Localisation et placement de l'artère vertébral ?
* L’artère vertébrale nait de la face supérieure de l’artère subclavière et se divise en 4 segments :
- V1
- V2
- V3
- V4
172
Segement V1 de l'artère vertébrale ?
Portion extra-foraminale : entre l’artère sub-clavière et sa pénétration dans le foramen transversaire
173
Segment V2 de l'artère vertébrale ?
Portion foraminale (la plus longue) : trajet vertical ascendant dans les foramens transversaires de C6 à C1
174
Segment V3 de l'artère vertébrale ?
Portion horizontale : chemine vers l’arrière et la ligne médiane dans le sillon vertébral, situé sur le bord supérieur de l’arc postérieur de l’atlas (C1)
175
Segment V4 de l'artère vertébrale ?
Portion intracrânienne ou intra-durale : traverse la dure-mère et pénètre à l’intérieur du crâne en passant par le foramen magnum
176
Morphologie des surfaces articulaire des zygapophyses ?
* Plutôt dans un plan horizontal, légèrement obliques
* Elles s’empilent un peu comme les tuiles d’un toit
177
Morphologie des lames du rachis cervical inférieur ?
En arrière, les lames sont minces et relativement longues
178
Morphologie des processus épineux du rachis cervical inférieur ?
* Augmentent de taille de C3 à C7
* L’apex de ces processus est bifide
179
Morphologie de l'Atlas (C1) ?
* C’est une vertèbre en forme d’anneau, elle n’a pas de corps vertébral
* Elle est caractérisée par 2 masses latérales réunies par 2 arcs osseux, antérieur et postérieur
180
Morphologie de l'arc antérieur de l'Atlas ?
* Présente sur la ligne médiane :
- En avant : un tubercule antérieur
- En arrière : la fossette odontoïde qui constitue une surface articulaire avec la dent de l’axis (processus odontoïde)
181
Morphologie de l'arc postérieur de l'atlas ?
* Ferme le canal vertébral
* Se prolonge également avec un tubercule postérieur
* Il n’y a pas de processus épineux
* Sur sa face supérieure, on trouve le sillon de l’artère vertébrale
182
Morphologie des masses latérales de l'Atlas ?
Elles sont allongées, avec un grand axe convergeant vers l’avant
183
Qu'observe-t-on au niveau de la face supérieure des masses latérales de l'atlas ?
A la face supérieure, latéralement, on voit les surfaces articulaires avec les condyles de l’os occipital, elle regarde en haut et médialement
184
Qu'observe-t-on au niveau de la face supérieure des masses latérales de l'atlas ?
A la face inférieure, les surfaces articulaire pour l’axis
185
Qu'observe-t-on latéralement au niveau des masses latérales de l'atlas ?
Latéralement, prolongeant les surfaces articulaires, on voit le processus transverse perforé par le foramen transversaire pour laisser passer l’artère vertébrale
=> C’est après ce passage qu’elle devient horizontale
186
Importance de l'Axis ?
C’est une région essentielle pour la rotation de la tête
187
Morphologie du corps vertébrale de l'axis ?
* Possède à sa face supérieure un processus odontoïde qu’on appelle la dent de l’axis
* Elle représente un pivot autour duquel tourne l’atlas
188
Particularité de la dent de l'axis ?
Elle possède :
* Une surface articulaire antérieure articulaire avec la fossette odontoïde de l’arc antérieur de C1
* Une surface articulaire postérieure qui s’articule avec le ligament transverse de l’atlas
189
Morphologie des zygapophyses de l'axis ?
* L'isthme est oblique en bas et en arrière
* Il existe un décalage dans le plan antéro-postérieur : la surface articulaire supérieure est dans un plan plus antérieur que la surface articulaire inférieure (qui est donc plus postérieure)
=> les articulations C1-C2 et C2-C3 se sont pas dans le même plan
190
Morphologie des processus transverses de l'axis ?
Latéralement, ils sont aussi perforés pour laisser le passage à l’artère vertébrale
191
Morphologie du processus épineux de l'axis ?
Le processus épineux est bifide : c’est le plus proéminent des vertèbres cervicales (après C7)
192
Particularité de l'espace intervertébral entre C1 et C2 ?
Il n’y a pas de disque entre le crâne et C1, ni entre C1 et C2 : cette région assure 50% de la mobilité cervicale
193
Importance des ligament au niveau de la région atloïdo-axoïdienne articulaire ?
Cette région près de l’occiput doit être renforcée par des ligaments car c’est une région à fortes contraintes qui sert principalement à la rotation (50 – 60 % de la rotation du cou) et occulocéphalogyrie
194
Ligaments de la région atloïdo-axoïdienne articulaire ?
* Ligament alaire
* Ligament cruciforme
* Membrana tectoria
* Ligament longitudinal postérieur
195
Ligament alaire ?
* Situé latéralement, sur les bord latéraux de la dent
* Il s’insère sur les parties latérales du foramen magnum
196
Ligament cruciforme ?
* Plus profond,
* Portion verticale plus fine tendue entre le bord postérieur du corps vertébral de C2 et le bord antérieur du foramen magnum
* Le ligament transverse est beaucoup plus épais et recouvre la dent en arrière
* Il s’insère latéralement sur les masses latérales de C1
*C’est le plus résistant des ligaments du rachis cervical supérieur
197
Rôle du ligament cruciforme ?
Il a pour rôle de maintenir la dent de l’axis : s’il est rompu => risque de glissement vers l’avant de C1 et donc risque de compression de la moelle épinière
198
Membrana tectoria ?
* S’insère sur la face antérieure du foramen magnum
* Elle recouvre le ligament cruciforme
* Elle est recouverte de la base du crâne jusqu’à C2 par le ligament vertébral longitudinal postérieur
199
Rôle de la membrana tectoria ?
Son rôle est de renforcer le ligament longitudinal postérieur au niveau de la jonction occipito-cervicale et de la jonction de l’articulation C1-C2
200
Ligament longitudinal postérieur ?
Il se situe encore plus en arrière de la membrane tectoria
