Anemias

Question 1

Qual a definição ampla das anemias?

Answer 1

Uma deficiência no número ou funcionalidade dos eritrócitos

Question 2

Qual principal fator responsável pela maturação e diferenciação de células sanguíneas pluripotentes em eritrócitos? Como ocorre sua produção?

Answer 2

Eritropoietina que é produzida nos rins em resposta à hipóxia tecidual que estimula eitroblastos que irão se transformar em reticulócitos e em seguida, nas hemácias.

Question 3

Qual quadro clínico encontrado nas anemias em geraL?

Answer 3

Dispneia a esforços, palpitações, cansaço, astenia, cefaleia, tontura, descompensação de DCV como ICC e angina, DAP (claudicação intermitente), palidez, icterícia, sopro sistólico, síncope, ansiedade, hipotensão, queilite angular , dactilite.

Question 4

Quais alguns mecanismos compensatórios corporais em resposta à anemia?

Answer 4

Vasoconstricçã periférica, vasodilatação central para preservar fluxo sanguíneo aos órgãos vitais. Com o tempo há aumento do DC, taquicardia. Aumento da liberação de oxigênio em qualquer pressão parcial de O2

Question 5

Porque é importante a investigação da origem do paciente (país e etnia) quando há suspeita de anemia?

Answer 5

Pacientes de origem mediterrânea apresentam mais comumente talassemia, enquanto que a anemia falciforme é mais comum em pacientes com raízes africanas.

Question 6

Porque devemos ter atenção especial à anemia em pacientes soropositivos?

Answer 6

Porque alguns antirretroviairs são mielossupressores, podendo predispor ao desenvolvimento dessa condição.

Question 7

Na inspeção da pele e fâneros, o que pode ser encontrado em pacientes com anemia?

Answer 7

Presença de icterícia (aponta para anemia hemolítica), presença de púrpuras, petéquias ou equimoses, esclera azulada.

Question 8

Ao exame neurológico, o que pode ser encontrado em pacientes com anemia, o que esse achado sugere?

Answer 8

Perda de sensibilidade vibratória, pode apontar para deficiência de vitamina B12.

Question 9

Explique a DOna Maria o que é o hematócrito descrito em seu exame como 15% e qual o valor esperado:

Answer 9

Hematócrito corresponde à porcentagem de sangue ocupado pelas hemácias. O valor esperado é entre 36-50%

Question 10

O que o VCM indica e porque é interessante seu monitoramento?

Answer 10

Volume Corpuscular Médio, ele reflete o tamanho das hemácias (80-100). São interessantes para classificação de anemias microcíticas (estágio avançado de anemia ferropriva, por ex) e macrocíticas (sae do padrão)

Question 11

Dona Joana apresenta em seu hemograma um CHCM de 29, o que isso pode indicar:

Answer 11

O CHCM é a concentração de hemoglobina corpuscular média, e reflete a coloração das hemácias. Os valores esperados ficam entre 32-35 e o achado de D. Joana mostra hemácias hipocrômicas.

Question 12

O RDW reflete a anisocitose. Que suspeitas podemos gerar sobre um paciente anêmico com RDW alto e outro com RDW baixo?

Answer 12

RDW alto fala a favor que uma anemia ferropriva enquanto que um RDW baixo fala a favor que um traço talassêmico.

Question 13

A contagem de reticulócitos é interessante para que durante avaliação da anemia? Quando avaliamos esse dado, que cuidado devemos tomar?

Answer 13

Diferenciação de uma anemia hiperproliferativa (<0,5%) para anemias hipoproliferativas (>2%). O valor obtido deve ser corrigido de acordo com o grau de anemia do paciente, para não haver superestimação do resultado, por isso avaliamos de acordo com o hematócrito;%

Question 14

Cite alguns exames laboratoriais interessantes na avaliação das anemias?

Answer 14

Hemograma completo, função renal, função hepática. marcadores de hemólise (LDH, bilirrubinas, teste de coombs, cinética de ferrom. folato, vitaminaB12, eletroforese de hemoglobina, dosagem de G6PD, etc.

Question 15

Os valores de hemoglobina são absolutos? No que isso implica?

Answer 15

Não! É uma concentração, logo, sofre influência de variações de volumes plasmáticos e algumas condições como gravidez, uma ICC, hiperproteinemia, são estados pseudoanêmicos. Assim como pacientes hipovolêmicos podem apresentar anemia mascarada.

Question 16

Que fatores ambientais podem influenciar nos níveis de hematócrito encontrado:

Answer 16

Residência em locais altos, tabagismo, pessoas expostas à altos níveis de monóxido de carbono. ==> aumentam hematócrito;

Question 17

Qual valor de Hb para homens e mulheres adultos?

Answer 17

Homens >13

Mulheres>12 gestantes>11

Question 18

Em crianças menores que 6 anos, os níveis de Hb esperados são>11. No entanto valentina, com 6 dias de vida apresenta Hb10.5, que quadro é o mais provável?

Answer 18

Anemia fisiológica do RN, devido ao uso da reserva intrauterina de ferro para suprir o crescimento acelerado. Não exige intervenção terapêutica.

Question 19

Qual fisiopatologia explica as anemias hiperproliferativas?

Answer 19

Mesmo com o funcionamento da medula (reticulócitos>100.000, 2%) existe algum processo que leva à destruição aumentada de hemácias, como hemólise ou ainda perda das hemácias (processos hemorrágicos) levando a deficiência no aporte de O2 aos tecidos.

Question 20

Quais causas devem ser investigadas em paciente com anemia e reticulócitos<0,5%?

Answer 20

Nesse caso, classificamos a anemia como hipoproliferativa cujas principais causas são:

1) Anemias carenciais (por ferro, vitB12 e folato), por má absorção.
2) Desordens da medula, como anemia aplásica).
3) Mielossupressão por drogas ou quimioterapia
4) Desregulação hormonal: IR, hipotiroidismo, hipogonadismo.
5) Anemia por doença crônica ou anemia inflamatória: associada à infecções, redução da disponibilidade de ferro por red da absorção TGI

Question 21

Qual a principal causa de anemia?

Answer 21

Anemia hipoproliferativa por deficiência de ferro.

Question 22

Podemos dividir as anemias hiperproliferativas em dois grandes grupos, quais são eles:

Answer 22

1) Anemias hemolíticas
- congênitas: falciforme, talassemia, esferocitose hereditária.
- adquiridas: malária, anemia hemolítica autoimune, hiperesplenismo.
2) Por hemorragias agudas: truama, hemodiálise,

Question 23

Hemorragias crônicas levam à que tipo de anemia?

Answer 23

Anemias hipoproliferativas pois geram deficiência de ferro, diferente das agudsas que levam à anemia hiperproliferativa.

Question 24

Em que tecidos do nosso corpo se distribui o ferro presente no organismo:

Answer 24

1) Na molécula de hemoglobina
2) Na molécula de mioglobina no músculo
3) Fígado
4) Macrófagos do baçõ e medula
5) Ferro ligado à transferrina.

Question 25

Qual a maior fonte de ferro do nosso organismo?

Answer 25

As hemácias destruídas pelos macrófagos do baço que liberam o excesso para síntese de hemoglobina ou são armazenados na forma de ferritina ou hemossiderina.

Question 26

Onde ocorre, principlamente, a absorção de ferro em nosso TGI?

Answer 26

No intestino proximal (duodeno e jejuno) após a liberação do ferro pela acidez estomacal.

Question 27

Explique a um paciente com anemia ferropriva fatores que estimulam e fatores que inbem absorção de ferro:

Answer 27

Estimulantes: ácido ascórbico(vit C) e outros ácidos como cítrico. Proteínas da carne.
Inibidores: Fitatos, compostos fenólicos (presentes em chá-preto, mate, caf-é), fosfato (ovos e leite), aditivos, alguns minerais como Ca, Zn, Cu, Co, Mn.

Question 28

O que é a transferrina e o que uma capacidade de ligaçaõ aumentada indica?

Answer 28

Transferrina é a molécula que faz o transporte do ferro no organismo e um aumento em sua ligação aponta para deficiência de ferro.

Question 29

Como a presença de inflamações pode atuar na absorção férrica?

Answer 29

Citocinas inflamatórias estimulam a produção hepática de uma molécula que leva à redução da absorção intestinal e reduz a liberação de ferro pelo sist reticuloendotelial

Question 30

Como se desenvolve a anemia ferropriva?

Answer 30

1) um balanço negativo no qual a capacidade de absorção não supre a demanda de ferro do organismo.
2) queda na quantidade de ferro e redução da saturação de transferrina o que prejudica a síntese de hemoglobina.
3) Há queda da hemoglobina e do hematócrito (anemia normocítica e normocrônica), apenas algumas hemácrias microcíticas e começa aparecer anisocitose
4) Anemia: Hb 7-8, hipocromia e microcitose. poiquilocitose e evolução grtande leva à anemia microcítica.

Question 31

O que ocorre com as hemácias na talassemia?

Answer 31

Há uma redução na quantidae de globina produzida para se ligar ao radical heme, logo o paciente tem menos hemoglobina e consequentemente há desenvolvimento de uma anemia microcítica.

Question 32

Quais algumas das causas de anemias macrocíticas:

Answer 32

Anemias megaloblásticas (deficiência de folato ou B12) VC< 110-140
Etilismo crônico
Anemia sideroblástica
Por hemorragia aguda

Question 33

Porque é interessante análise de ureia e creatinina em pacientes com quadro anêmico:

Answer 33

Alterações nesses parâmetros podem apontar para uma possível IR que levaria a redução na eritropioetina.

Question 34

Para confimar o diagnóstico de anemia ferropriva, qual deve ser a dosagem de ferritina:

Answer 34

Ferritina<10mg.