Dor abdominal

Question 1

A dor abdominal somática ou parietal ocorre pelo acometimento de que estruturas? Como ela costuma se amnifestar?

Answer 1

Se origina na pele ou peritôneo parietal. É uma dor bem localizada, aguda, pode ser descrita como em pontada, pode acometer todo o dermatomo.

Question 2

Paciente relata dor abdominal difusa, persistente, associada à hipotensão, sudorese e náusea em linha média. Classifique o tipo da dor e o que provavelmente foi acometido

Answer 2

É uma dor visceral pois é inespecífica e acompanhada de respostas vagais, é uma dor que acomete o segmento medular em que o nervo espinal que inerva o órgão se insere, a dor na linha média comummente se relaciona ao acometimento do TGI.

Question 3

Paciente com lesão na vesícula costuma apresentar dor referida para que regiões?

Answer 3

Ombros, hipocôndrio D e região de dorso D.

Question 4

A que se refer o chamado Sinal de Lafond?

Answer 4

Corresponde a dor referida na região do ombro causada por sangramento retroperitoneal. Ele ocorre pois a presença do sangue irrita o nervo frênico.

Question 5

Ao exame físico seu João apresenta sinal de Murphy positivo. O que esse sinal indica e como ele é obtido?

Answer 5

É o sinal de interrupção da inspiração durante a palpação profunda do ponto cístico. Ele ocorre porque a inflamação da vesícula que atinge o periôneo visceral e depois parietal, provocando a dor localizada obtida ao exame. É um forte indicadivo de colecistite aguda.

Question 6

Normalmente dores inespecíficas na região periumbilizal indicam que tipo de acometimento:

Answer 6

Indica acometimento visceral das estruturas irrigadas pela A. mesentérica superior: duodeno, jejuno, íleo, apêndice, e ceco.

Question 7

Paciiente com lesão no colo descendente dor visceral, qual o padrão de dor esperado:

Answer 7

Dor inespecífica, mal localizada na região suprapúbica.

Question 8

Quais algumas suspeitas levantadas em caso de paciente com dor em quadrante superior direito:

Answer 8

Principalmente doenças hepatobiliares.

• Colecistite aguda
• Hepatite aguda
• Hepatomegalia congestiva
• Úlcera duodenal perfurada
• Pancreatite aguda (bilateral)
• Apendicite retrocecal
• Herpes zóster
• Isquemia miocárdica
• Pneumonia LID

Question 9

Que deiferneciação pode ser feita na suspeita de uma dor abdominal que tem início súbito e uma com aumento de intensidade progressivco

Answer 9

Dores súbitas sugerem processos agudos, como isquemia, perfuração de vísceras, rotura de aneurisma. Já dores poregressivas sugerem quadros evolutivos, principalmente inflamatórios como colecistite, pancreatite ou ainda obstrução intestinal.

Question 10

Qual a definição de um quadro de abdome agudo:

Answer 10

Um quadro doloroso súbito não traumático e intenso acometendo a região abdominal

Question 11

O quadro de dor inicialmente inespecífica mas que depois fica localizada é classico da pancreatite, quais outras condições provocam achado semelhante?

Answer 11

Hérnia encarcerada, obstrução distal de delgado e cólon, diverticulite, perfuração visceral.

Question 12

Paciente com quadro de dor abdominal com piora acentuada à movimentaçaõ sugere que causa?

Answer 12

Peritonite.

Question 13

Paciente com dor abdominal e náuseas,. A ordem desses sintomas influencia no diagnóstico?

Answer 13

SIM! Se a dor precede as náuseas é indicativo de que a dor leva ao vômito por estímulo nervoso e indica normalmente casos mais graves. Já quando a náusea ocorre antes normlamente indica a presença de doenças clínicas como gastroenterite

Question 14

Paicente com quadro de dor abdominal suprapúbica com muita movimentação no leito levanta que suspeita:

Answer 14

Obstrução ureteral.

Question 15

Paciente sexo masculino 68 anos, encontra-se no leito com as pernas e coxas fletidas sobre o tronco, qual um provável quadro que essa posição sugere

Answer 15

A posição genupeitoral sugere um quadro de pancreatite.

Question 16

Na ausculta abdominal devemos empregar quanto tempo? O que a asuência de ruídos pode indicar

Answer 16

Devem ser empregados pelo menos alguns minutos e um abdome silencioso indica a presença de um íleo paralítico;

Question 17

O que é o sinal de Markle e o que ele indica?

Answer 17

Consiste na localização da dor após a movimentação da parede abdominal, é pesquisado solicitando que o paciente fique na ponta dos pés e em seguida, jogue o peso sobre os calcanhares.

Question 18

Paciente com dor abdominal e timpanismo encontrado sobre o fígado, o que esse achado sugere?

Answer 18

Sinal de Jobert: indica a presença de gás livre sobre o fígado.
Sinal de Chilaiditi ou Jobert falso: interposição de alça de colon entre o gradil costal.

Question 19

Quais os exames presentes na rotina da avaliação de um quadro de abdome agudo?

Answer 19

-Hemograma completo 
Bioquímica (glicemia, cetonemia, ureia, creatinina, ALT, AST, fosfatase alcalina, bilirrubina, amilase, lipase, lactato, bicarbonato, eletrólitos)
-Gasometria arterial
-EAS (sumário de urina I)
- B-HCG

Question 20

Na suspeita de pancreatite aguda quais parâmetros bioquímicos devem ser cuidadosamente avaliados:

Answer 20

Amilase, encontra-se elevada nessa condição, no entanto também no infarto intestinal e em casos de úlcera duodenal perfurada.
Lipase também se encontra elevada e é mais específica, no entanto devem ser considerados quando apresentam elevação significativa (2x acima da referência).

Question 21

Quais os exames presentes na rotina da avaliação de um quadro de abdome agudo?

Answer 21

-Hemograma completo 
Bioquímica (glicemia, cetonemia, ureia, creatinina, ALT, AST, fosfatase alcalina, bilirrubina, amilase, lipase, lactato, bicarbonato, eletrólitos)
-Gasometria arterial
-EAS (sumário de urina I)
- B-HCG

Question 22

Paciente com quadro de distenção adbominal há 2 dias, seguido de aparecimento de dor abdominal pregressiva, qual o quadro de AA mais provável?

Answer 22

AA obstrutivo, pois nele a dor não costuma ser o primeiro sintoma.

Question 23

Em que tipos de AA costuma aparecer a defesa muscular:

Answer 23

Qunado há irritação do peritôneo parietal, levando ao parecimento do abdome em tábua, ocorre principalmente no AA hemorrágico e perfurativo

Question 24

Porque é importante investigar presença de cirurgias prévias diante de um quadro de AA?

Answer 24

Uma das possíveis consequências de uma cirurgia é a formação de aderências gerando um AA obstrutivo.

Question 25

Que tipo de AA deve ser pensados em paciente com diagnóstico prévio de doença de Chron?

Answer 25

AA perfurativo, isso porque a inflamação provocada por essa condição leva à formaçã de úlceras intramurais que podem ser facilmente perfuradas gerando o quadro.

Question 26

Paciente com melena, a suspeita de AA hemorrágico é fortalecida?

Answer 26

Não! no aa hemorrágico o sangue vai para cavidade abdominal e não para a luz dos órgãos.

Question 27

Paciente 65 anos com quadro de dor abdominal que se intensifica após ingestão de aliementos gordurosos. vs paciente cuja dor melhora após ingestão de alimentos. Quais as principais suspeitas?

Answer 27

1) Dores que pioram após ingesta de alimentos gordurosos sugerem litíase biliar que pode evoluir para um quadro de colecistite aguda.
2) Dores que melhoram após alimentação apontam para quadro de úlcera gástrica.

Question 28

Paciente 65 anos, admitido com quadro de dor abdominal descrita como 10/10 de intentsidade, que acorda o paciente, no entanto não há presença de achados como defesa, no exame físico. O quadro de dor desproporcional é comum em que AA

Answer 28

Vascular, nesse caso a dor é provocada pela isquemia.

Question 29

Paciente com histórico de cirurgia prévia e suspeita de AA, que tipo de AA deve ser investigado

Answer 29

AA obstrutivo, pois cirurgias tornam mais comuns a presença de aderências.

Question 30

O que a presença de peristaltismo visível pode indicar:

Answer 30

Esse quadro pode ser chamado de ondas de Kussmaul, e indica AA obstrutivo, a movimentação excessiva é um mecanismo corporal na tentativa de eliminar a obstrução.

Question 31

Paciente, sexo feminino, 35 anos, com dor abdominal intensa apresenta na inspeção equimose periumbilical que sinal é esse e o que ele pode indicar

Answer 31

É conhecido como sinal de cullen e inidca hemorragia retroperitoneal, está presente em casos de gravidez ectópica rota, por exemplo.

Question 32

Paciente com sinal de gray-turner, podemos suspeitar de pancreatite?

Answer 32

Sim, o sinal de equimose em flacos pode aparecer em casos de pancreatite avançada (fase necrohemorrágica).

Question 33

Durante a asuculta você percebeu RHA reduzidos em um paciente com suspeita de AA, quais os tipos de aa que podem leva a essa redução

Answer 33

A diminuição é tipa do AA perfurativo.

Já RHA abolidos ocorrem na fase tardia do AA obstrutivo.

Question 34

Paciente 70 anos, cursa com dor à percussão na região hepática, que tipo de AA causa esse sinal e que sinal é esse:

Answer 34

Sinal de torres-homem consiste na dor à percussão da loja hepática e é tipco de abcesso hepático sugerindo AA inflamatório.

Question 35

O que é sinal do obturador positivo e como é realizado?

Answer 35

é flexionada a perna sobre a coxa e a coxa sobre o abdome do paciente então o tornozelo é rotacionado lateralmente e o joerlho medialmente. Se o paciente referir dor em hipogástrio inidca inflamação pélvica. O sinal é positivo em quadro de apendicite aguda, por exemplo.