ITU

Question 1

Quais alguns fatores de risco para o desenvolvimento de ITUs?

Answer 1

• Paciente do sexo feminino (após 1 ano)
• Ausência de circuncisão
• Obstrução urinária
• Disfunção miccional
• Constipação

Question 2

Qual a principal etiologia das infecções urinárias:

Answer 2

A principal etiologia das infecções urinárias é por bactérias colônicas que podem fisiologicamente ficar nas porções distais da uretra. A principal é a E. Coli mas com grande participção de Proteus também.

Question 3

Qual uma causa de Itu frequentemente relacionada à atividade sexual no sexo feminino?

Answer 3

S. Saprophyticus.

Question 4

Em pacientes imunodeprimidos que agente etiológico de ITU pode ser pensado:

Answer 4

Pseudomonas sp.

Question 5

Porque apenas a chegada de bactérias até as papilas renais não garante um quadro de pielonefrite:

Answer 5

Porque as papilas renais são dotadas de mecanismos antirrefluxo impedindo o retorno da urina eliminada na pelve para os túbulos coletores, impedindo consequentemente a invasão por patógenos.

Question 6

A pielonefrite aguda normalmente ocorre pela ascenção de patógenos pelo trato urinário. Qual outra possível forma de infecção:

Answer 6

Outra forma possível, que ocorre em RNs, é a infecção via hematogênica.

Question 7

Quais alguns dos fatores protetores biológicos de nosso corpo contra a ascensão de patógenos no TU

Answer 7

Esvaziamento vesical regular, pH ácido do meio, presença de substâncias que inibem adesão e que promovem descamação da mucosa.

Question 8

O que é a bexiga neurogênica e como sua presença pode acarretar quadros de ITU:

Answer 8

é um quadro caracterizado por disfunções urinárias provocadas por lesão neurológica ex. mielomeningocele.

Question 9

O que é a chamada válvula de uretra posterior:

Answer 9

é uma má formação congênita que leva a obstrução do fluxo urinário e consequentemente predispõe formação de iITUs

Question 10

Porque quando observamos uma urina alcalina podemos suspeitar de infecção de por Proteus? A que consequência isso favorece:

Answer 10

Porque essa bactéria produz amônia que leva a alcalinização da urina como um dos seus mecanismos de proteção contra o pH baixo do meio. Isso favorece a formação de cristais.

Question 11

Roupas podem ser um fator de risco para ITUs?

Answer 11

Sim, roupas muito justas já foram associados a maior risco desse tipo de infecção.

Question 12

Qual quadro clínico esperado em um RN como infecção urinária:

Answer 12

baixo ganho de peso, vômitos, dificuldade de sucção, hipoatividade, convulsões. hipotermia, anorexia. Icterícia, palidez cutânea e recusa alimentar.

Question 13

Em lactentes quando vamos construir a suspeita de ITU devemos esperar sintomas como os dos adolescentes? QUais as principais diferenças:

Answer 13

Lactentes: o principal sintoma é a febre e são raros sintomas prorpioamente urináris como gotejamento, urina fétida, disúria, além disso, podem haver manifestações inespecíficas como hiporexia, vômitos e baixo ganho de peso.
Já em adolescentes os sintomas mais comuns são clássicos de disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria e febre.

Question 14

Em um paciente com Cistite, esperamos encontrar febre:

Answer 14

Não! Essa é uma infecção afebril;

Question 15

Paciente sexo feminino com urgência miccional, polaciúria e dor suprapúbica aliviada por micção. Foi identificada em sua cistoscopia presença de ulceras na mucosa vesical. Que quadro clínico esses achados sugerem:

Answer 15

A cistite intersticial, quadro idiopático.

Question 16

Paciente infantil cuj único achado é febre, devemos investigar ITU

Answer 16

Sim é um quadro compatível com essa faixa etária.

Question 17

Paciente retorna ao consultório sem queixas, mas com resultado de sumário de urina evidenciando urinocultura positiva e significativa. Como podemos classificar esse quadro:

Answer 17

A presença de 3 urinoculturas com bacteriúria significativa em um período de 3 dias-2 semanas, é chamado de bacteriúria assintomática.

Question 18

Como é feita investigação diagnóstica de uma criança com suspeita de ITU:

Answer 18

1) Urinocultura (obrigatória para confirmação na infância)

Question 19

Marta tem o diagnóstico de ITU e realizou um sumário de urina, que alterações esperamos encontrar em seus resultados:

Answer 19

• Leucocitúria
• Nitrito (produzido pela conversão do nitrato por bac. gram neg) => bem específico
• Hematúria: presente em quadros de cistite (encontrada isolada n tem muito valor)

Question 20

Uma criança com quadro clínico altamente sugestivo de ITU apresenta resultado de urinocultura negativo. O que isso pode indicar?

Answer 20

Em casos de o tratamento com antimicrobianos já ter sido iniciado por exemplo.

Question 21

A urina na bexiga é esteril. Porque mesmo assim, a presença de bactérias na urina não garante um quadro de infecção urinária:

Answer 21

Porque a uretra distal não é estéril e uma bacteriúria pode refletir a presença de bactérias carreadas da uretra.

Question 22

Qual o método de coleta de urina normalmente utilizado em indivíduos com controle esfíncteriano. Que achado aponta para ITU:

Answer 22

Coleta do jato médio. A urinocultura é positiva com crescimento de 100.000 UFC/ml

Question 23

Qual método considerado padrão ouro para obtenção de amostra urinária em lactentes sem controle esfincteriano:

Answer 23

A punção suprapúbica.

Question 24

Paciente com suspeita de cistite, devemos iniciar antibioticoterapia

Answer 24

Depende em casos mais graves ou com quadro muito sugestivo a antibioticoterapia pode ser iniciada antes da cultura. Em casos onde o quadro não é tão certo ou que o paciente tem sintomas brandos, podemos esperar o resultado da cultura para o tratamento.

Question 25

Qual o primeiro passo para tratamento da pielonefrite aguda?

Answer 25

O primeiro passo é definir se o tratamento sera ambulatorial ou hospitalar. E pode ser iniciado antes mesmo do resultado da urinocultura.

Question 26

Cite quais critérios de internação devem ser pesquisados para decidir ou não internar o paciente com suspeita de pielonefrite agura:

Answer 26

• Sinais de spese
• Idade<1 mês.
• Sinais de desidratação, vômitos e incapacidade de ingerir líquidos.

Question 27

Uma paciente teve seu tratamento de ITU ambulçatorial administrado por 5 dias com melhora dos sintomas. É indicado após esse período uma urinocultura para controle:

Answer 27

Não, urinocultura de controle não é necessária.

Question 28

Qual exame de imagem inicial indicado pra auxiliar no diagnostico de ITU

Answer 28

USG. Caso ela seja alterada a uretrocistografia e cintilografia renal podem ser indicadas.

Question 29

Qual exame indicado para investigar presença de cicatrizes renais:

Answer 29

Cintilografia renal com DMSA

Question 30

Todos os lactentes com infecção febril do trato urinário devem ser submetidos a cintilografia com DMSA

Answer 30

SIM!

Question 31

A investigação sobre um quadro de hematúria ser inicial ou terminal aponta para quais suspeitas diagnósticas:

Answer 31

A chamada hematúria inicial (no início do jato ou antes da micção) é típica de lesões abaixo do colo vesical como lesões em uretra e próstata. Já em casos em que há hematúria terminal a suspeita maior é que o quadro seja causado por lesão no corpo vesical e pela compressão da parede da bexiga ao fim da micção, é um quadro típico de inflamação na mucosa da bexiga.

Question 32

Em que casos a hematúria total costuma aparecer?

Answer 32

A hematúria total ocorre quandoa hemorragia está sobre o colo vesical, normalmente indica lesão de início renal.

Question 33

Em que casos tratamos um paciente com bacteriúria assintomática

Answer 33

1) Pacientes gestantes
2) Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos.
3)Pacientes transplantados renais.
Não tratar mais: paciente idoso, e paciente submetidos a cateterismos de repetição, diabéticos e pacientes mediante a tratamento imunossupressor(polemico isso aqui).

Question 34

Quando a cultura não é solicitada:

Answer 34

Em pacientes previamente hígidos (sem ITUs de repetição) e sem sinais de complicação (febre).

Question 35

Quais sinais e sintomas de complicação de uma ITU?

Answer 35

dor em flanco
dor em angulo costovertebral
febre
rebaixamento do estado geral

Question 36

Qual a definição de infecção urinária recorrente. O que isso nos diz sobre essa itu

Answer 36

Pelo menos 2 episódios em um semestre ou 3 em um ano. É classificada como uma ITU complicada.

Question 37

Quais as medicações de primeira linha para n gestantes:

Answer 37

3 antibióticos são tidos pelos guidelines como medicações de primeira linha.

• Nitrofurataína
• \bactrin
• monoril

Question 38

Que suspeita uma uretrite com piúria leva:

Answer 38

Lembra principalmente em homens, uma uretrite gonogocócica ou por clamídia.