ANEMIAS MICROCÍTICAS - FERROPRIVA Flashcards
Características comum:
- Mais comum das anemias
- Acomete TODAS as idades
- Decorre: deficiência de ferro
Cinética do ferro - absorção:
Absorvido no duodeno
- 02 formas:
1) Ferro Heme - Ferro 2+ (origem animal): melhor absorção
2) Ferro não heme - Ferro 3+ (origem vegetal): menor absorção
Cinética do ferro - ação no enterócito:
- Superfície apical:
1) Enzimas que convertem Fe 3+ em Fe 2+ p/ sua absorção
2) DMT1: canal de absorção de ferro (Fe 2+) do intestino - Interior do enterócito:
1) Acoplado à ferritina (molécula de armazenamento - proteína esférica c/ vários átomos de ferro) - Superfície basolateral:
1) Ferroportina: canal que joga ferro na circulação - Após sair do enterócito:
1) Converção de Fe2+ (ferrosa) em Fe3+ (férrico)
2) Enzima hefaestina na superfície basolateral
Cinética do ferro - transporte:
- Após sair do enterócito do duodeno:
1) Liga-se à transferrina - principal transportador sérico - Levado p/ principais locais de uso
1) Músculos - mioglobina
2) medula óssea - local de produção de Hb - Ferro não utilizado p/ síntese de Hb - armazenado -
1) Macrófagos e parênquima hepática
2) Armazenado sob a forma de ferritina
Substância que alteram absorção do ferro:
Ajudam:
- Ácido ascórbico (Vitamina C) e ácidos orgânicos:
1) Facilitam conversão de Fe3+ p/ Fe2+ (subst. redutoras)
- Aminoácidos - carne ajudam muito
Atrapalham:
- Cálcio - não tomar junto com leite
- Fibra alimentar
- Fosfatos, oxalatos, polifenóis: cafés e chás
Etiologias da anemia ferropriva:
- Menor aporte:
1) Carência nutricional: mais comum em crianças e gestante pelo aumento da demanda de ferro
2) Dist. de absorção de ferro: doença celíaca, hipocloridria - Maior perda:
1) Sangramento crônico - principal causa em adultos
2) Etiologias principais: sang. intestinais e ginecológicos
Fisiopatologia da anemia ferropriva:
- Inicialmente:
1) Depleção dos estoques de ferro: ferritina
2) Ferritina reduz e mantém ferro sérico e Hb normais - Posteriormente: depleção significativa da ferritina
1) Produção inadequada de Hb (eritropoiese deficiente)
2) Resultado: hemácias pequenas e não coradas - Estado de anemia ferropriva:
1) Ocorre diminuição nos níveis de Hb
2) Ferro sérico e ferritina depletados
Diagnóstico laboratorial:
- Anemia hipo/micro (pode ser normo/normo inicialmente)
- Anisocitose aumentada - RDW aumentado:
1) Hemácias antigas de tamanho normal e novas de tamanho diminuído - Plaquetose reacional (trombocitose)
1) Mecanismo desconhecido - Hipoproliferativa:
1) Reticulócitos ≤ 2% - produção de hemácia comprometida
Quadro clínico da anemia ferropriva:
Não específica: presente em outras carenciais (B12 e B9)
- Glossite atrófica: perda das papilas - “língua careca”
- Queilite angular: inflamação das comissuras labiais
Condições mais especificas
- Pica: compulsão por alimento não nutricionais
- Coiloníquia: depressão ungueal central
Diagnóstico anemia ferropriva:
- Padrão-ouro: mielograma - avaliar o estoque de ferro pela coloração azul da Prússia de Perls
- Ferritina (VR 20-200):
1) Primeiro marcador a se alterar
2) Marcador mais sensível e específico
3) Proteína de fase aguda: aumenta em quadro inflamatório - logo ferritina normal ou elevada, não descarta o diagnóstico - Outro marcadores: ferro sérico e saturação de transferrina: menos específicos (pouco fidedignos)
Perfil de ferro - anemia ferropriva:
Consumo do estoques de ferro:
- Ferritina reduzida
Menos ferro circulante:
- Ferro sérico e saturação de transferrina
Mais proteínas de transporte de ferro:
- Maior CTLF (capacidade total de ligação de ferro)
1) Mede indiretamente a transferrina
2) Eleva-se na tentativa de levar mais ferro p/ MO
- Mais receptores solúveis de transferrina
1) Tentativa de levar mais ferro p/ MO
2) Age pegando transferrina do soro e absorsve p/ célula p/ pegar ferro junto
Protoporfirina eritrocitária livre aumentada
- Ferro se une a protoporfirina p/ formar o heme
- Pela redução da formação do heme, sobra mais protoporfirina livre
Manejo - Investigar Etiologia:
Sangramentos gastrointestinais:
- Exame endoscópico: EDA e colonoscopia
1) Pode guiar pela idade
- Se normais: cápsula endoscópica
Sangue oculto nas fezes: não é indicado
- Considerar se s/ disponibilidade de exames endoscópicos
Manejo - Reposição Oral de Ferro:
- Tratamento DE ESCOLHA
- Utilizar: sais ferrosos - Sulfato Ferroso
- Sulfato Ferroso: 20% de ferro elementar
1) 01 cp de 300mg - 60 mg de ferro elementar
2) Normalmente: 2 a 3 cp dividido ao longo do dia - Dose alvo:
1) 120 a 200mg ferro elementar p/ adultos
2) Crianças: 5mg/kg/dia - Dar longe das refeições, idealmente
- Efeitos adversos:
1) TGI: diarreia, pirose, gases, desconforto abdominal
Manejo - Avaliação da resposta:
- Nível de hemoglobina: 6 a 8 semanas p/ normalizar
- Dosar reticulócito: 01 semana do quadro - volta da produção de reticulócitos pela maior disponibilidade de ferro
1) Reticulocitose inicia: 4 a 7 dias
2) Pico: 10 dias - Após correção da anemia (6 a 8 semanas):
1) Manter tratamento 6 a 12 m - repor estoques corporais
2) SOMENTE APÓS a normalização da Hb que a MO para de consumir o ferro e repõe o estoque
Manejo - Refratário à reposição de ferro:
- Causa não tratada: sangramento ativo
- Diagnóstico incorreto: talassemia - RDW mantido
- Distúrbio de absorção: doença celíaca
