Vad innehåller en peroperativ bedömning?
Kan vi op. pat?
Intraoperativa risker:
- Intubationssvårigheter
- Resirationssvårigheter
- Kardiovaskulära
Postop. risker/ komplikationer:
- MACE (major cardiovascular events)
- PONV: Illamående & kräkning
- Njursvikt
- Smärta
Vad finns det för olika anestesi?
Generell
Regional
Vad behandlas i den postop. bedömningen?
Måste ha stabila parametrar
Kontroll postop. smärta:
- Kontrollera smärtlindring
- Smärta => sympatikusaktivering => postop. infektioner
- Smärta => sympatikusaktivering => andas snabbare => risk för atelektaser
Blödningar?
= 3e vanligaste kirurgiska komplikationer
Pat. neurologiskt intakt?
- Röra armar och ben
- Kan mobilisera
- Kan kissa
Få innohep?
Få antibiotika?
Vad kan sägas om IVA?
Kostnad per dygn: 50 000 kr
Trycksår: kan leda till sepsis => risk för död
Indikation för IVA:
- Svikt i vitala parametrar
- Utsikt att de kan förbättras med IVA-vård
Vad kan sägas om de etiska frågorna kring att avstå och avbryta IVA-vård?
Svårare beslut att avbryta IVA-vård än beslutet att avstå (inte starta) IVA-vård
Vad behöver man göra om man avbryter IVA-vård?
Ge:
- Höga doser opioider
- Höga doser sederande (midazolam)
Seponera:
- Inotropa LM
- Respiratorvård
Konsekvens: Kan ta min till dgr innan pat. dör
Vad är skillnaden mellan analgesi och anestesi?
Analgesi = smärtlindring
Anestesi = sömnmedicin
Vad kan sägas om anestesi?
= Sömnmedicin
ex. propofol, midazolam, tiopental, ketamin
Sover men kan fortf. känna smärta
Ger vasodilaterande effekt: faller i BT
För att kunna söva:
- Preoxygenerera pat. = pat. andas i syrgasmask => andas in extra syrgas (köper tid vid intubering) + andas ut kväve (vanligt luft: 70% kväve, att andas ut kväve är det som köper mest tid)
- Ventilera pat. med larynxmask eller intubering
När ska man ge muskelavslappnande?
Muskelavslappnande (neuromuskulär blockad) får bara ges om man kan ventilera pat.
Annars kvävs pat.
Vad är CPAP?
Konstant positivt tryck under andningscykeln
Contineous positive airway pressure
Vad är BiPAP?
Växlar trycket under in- och utandning
Ger en extra push vid inandningen
Förhindrar atelektaser
Hur påverkar CPAP hjärtat?
- CPAP ökar intrathorakalt tryck
- Minskat venöst återflöde till höger kammare
- Minskad högerkammar (HK) preload
+
- CPAP ökar lungvolym
- Ökar den pulmonära vaskulära resistensen
- Ökad afterload i högerkammare
Resultat: Minskad HK preload + ökad HK afterload => minskat pulmonärt venöst återflöde till vänster kammare => minskad preload i vänsterkammare => minskad
CO från VK
Var läggs spinal smärtlindring?
Direkt i likvor (= subarachnoidalt)
Viktigt att det läggs nedanför cauda equina
Var läggs epidural smärtlindring?
Precis utanför dura mater (= epiduralt)
