Anestesi och perioperativ omvårdnad – häst

Question 1

Vad behöver man tänka på om man lägger en häst på rygg?

Answer 1

Hästar under generell anestesi blir lätt hypoxemiska, särskilt när de placeras i ryggläge (dorsalt läge)

Question 2

Vad kan hända det när tarmpaketet trycker på lungorna när hästen ligger på rygg?

Answer 2

Kompressionsatelektas

Question 3

Vilka undersökningar/ingrepp kan man göra med hästen sederad ståendes?

Answer 3

Tänder/ögon/rektalisering/röntgen/hovar/ultraljud/endoskopi,
kirurg: Sårskador/laproskopi/ägon/tänder men även en del benkirurgi om det går.

Question 4

Vad använder man för sedering till häst?

Answer 4

Analegesi ink lokalbedörvnin
α2-agonist + opioid

Question 5

Faktorer att tänka på vid perianestetisk vård?

Answer 5

Postoperativ vård börjar preoperativt
* Hästens temperament och erfarenhet – pre, post
* Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika m.m.) – pre, intra, post
* Anestesidjup – intra, post
* Urinblåsans fyllnad – post
* Madrassering och placering – post
* Personalens erfarenhet och uppmärksamhet – pre, intra, post

Question 6

Vad ingår som basutrustning vid anestesi – häst?

Answer 6

• Endotrachealtuber + munkloss
• Narkosapparat
• Cirkelsystem
• Ev. ventilator
• Övervakningsutrustning
• Pulsoximeter, blodtrycksmätning, kapnografi, EKG m.m.
• Plats för induktion/kastning och uppvak * Säkert för både personal och patient
  *Lyftanordning * Travers, hängmatta
  *Operationsbord, madrass

Question 7

Hur en narkosapparat ser utför häst – bild?

Answer 7

Question 8

Varför använder man luft blandat med syre i narkosapparaten?

Answer 8

För att endast syre tömmer alveolerna. Det behövs koldioxid för att syret ska kunna åka lätt fram och tillbaka i lungorna.

Question 9

Hur kan en kastning/induktionsspilta se ut?

Answer 9

Question 10

Hur kan en travers se ut?

Answer 10

Question 11

Hur kan ett op-bord för häst se ut?

Answer 11

Question 12

Hur kan ett uppvak för häst se ut?

Answer 12

Question 13

Hur förbereder man för anestesi – häst?

Answer 13

• Lägg upp en plan tillsammans! * Kirurg + annan personal inblandad i fallet * Anestesiprotokoll
• Hygien * Feber, sårinfektion, diarré…
• Skor av, rena hovar, borstad häst
• Preop status * Utförs innan premedicinering * Anestesiprotokoll basearas på preop status av veterinär
• Ytterligare us innan anestesi * T.ex. rtg, UL, blodprov
• Behandling preop * NSAID * Ev. antibiotika
• Svält? Ingen frukost, munkorg
• Checklista…
• Ställ i ordning operationsbord * Hur ska hästen ligga; på rygg, på sidan *Benstöd
• Plocka fram/förbered material/instrument m.m. i opsal
  *Värm – inte vanligt med hästar att bli kalla men föl kan bli kalla.
• Narkosapparat * Ställ i ordning/provtryck
• Övervakningsutrustning * Se till att utrustningen fungerar
• Akutmediciner * Vad behövs tillgängligt om något går fel? -alltid tillgängligt

Question 14

Hur kan en checklista innan induktion se ut?

Answer 14

*Hästens identitet konfirmerad, pass, vaccinationsstatus
*Rätt ingrepp planerat, lokalisation (vilket ben/led/område)
* Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg, kuff ok
* Narkosapparat – provtryckt, ihopsatt, APL-ventil öppen, tillräckligt med syrgas för op, CO2-absorber ok
* ”Akutlåda” tillgänglig  Identifiering/kommunikation om ev risker/kritiska delar av op
* Person som ska övervaka narkosen utsedd
* Anestesiprotokoll bestämt – premedicinering, induktion, underhåll, uppvak

Question 15

Hur kan en checklista se ut för innan operation inleds – ”time out”?

Answer 15

• Alla känner varandra till namn och uppgift
• Ingrepp och patientens identitet konfirmerad
• Hästen har lämpligt narkosdjup
• Säkerhetsaspekter/risker kommunicerade Uppvak
• Säkerhetsaspekter/risker kommunicerade (luftvägar, andning, cirkulation/vätskebalans, temp, smärta)
• Bedömning och interventionsplan konfirmerad
• Plan för analgesi konfirmerad
• Person som ska övervaka uppvak utsedd

Question 16

Hur kan premedicinering se ut?

Answer 16

• Acepromazin (Plegicil®) ges i.m. tar ca 30 min att verka, måste vara lugnt och tyst runt hästen
• Antibiotika och NSAID ska helst ges minst 20 min före induktion

Question 17

Hur fungerar läkemedelsgiva via permanetnkanyl + förlägning?

Answer 17

• Innan varje läkemedelsgiva via permanentkanyl ska man aspirera!
• Om lite koagel i kanylen, ta en tom spruta och dra ut detta, spola sedan med NaCl innan läkemedel ges

Question 18

När kan man behöva klippa/raka, grovtvätta inför operation?

Answer 18

• Om öppet sår, täck med våta kompresser alt. Hydrogel
• Bind upp svans (vissa op ex NK)

Question 19

Fördelar och nackdelar med att klippa/raka op-område före anestesin?

Answer 19

+ Aseptik; undviker att det far omkring hårstrån när man klipper, kontaminerar op-sal
+ Möjliggör tvätt av op-område
+ Minskar anestesitiden
- Kan behöva sedera besvärlig häst
- Kan vara svårt att komma åt op-området

Question 20

Fördelar och nackdelar med att klippa/raka op-område efter induktion?

Answer 20

+ Kan gå fortare jmf med att göra det stående (hästen är still)
+ Säkrare för personalen
+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mkt ont
- Sämre aseptik, nästan omöjligt att få bort alla små hår även med dammsugare
- Ökad anestesitid och kostnad
- Effektiviteten sämre

Question 21

Varför spolar man ur munnen på en häst?

Answer 21

För att få bort skräp som ligger i munnen så att det inte åker ner i lungorna vid intubering.

Question 22

Varför premedicinerar vi?

Answer 22

• För att få en lugn inledning på anestesin
• För att få ett lugnt uppvak
• För att kunna minska dosen anestesimedel
• För att få en bra smärtlindring
• För att få en bra muskelrelaxering
• För att motverka anestetikans bieffekter
• För personalens säkerhet

Question 23

Exempel på NSAID och hur det ges

Answer 23

T.ex. Flunixin, Meloxicam
Ges vanligen i.v.

Question 24

Exempel på antibiotika och hur det ges

Answer 24

T.ex. bensylpenicillin, gentamicin
Ges vanlien i.v.
OBS!!!! Bensylpencillin i.v. intraop kan ge fatala arytmier! Mycket viktigt att veta om!

Question 25

Exempel på neuroleptikum, för och nackdelar och hur det ges

Answer 25

* Acepromazin (Plegicil®) * Ges i.m. ca 30 min innan induktion (anslagstid ~30 min, duration ~6 h) + Lugnande + Antiarytmisk + Minimal påverkan på resp - Vasodilatation -> hypotension - Ingen analgesi

Question 26

Exempel på α2-agonist hur det ges?

Answer 26

* Romifidin (Sedivet®) * Lång duration, minst ataxi * Detomidin (Cepesedan®, Domosedan®) * Medellång duration, ataxi * Xylazin (Rompun®, Xysol®) * Kortast duration, stora mängder krävs, dyrt * Ges i.v. ~5 min före induktion * hög dos -> hästen ska ej reagera på omgivningen

Question 27

För- och nackdelar med α2-agonist?

Answer 27

+ God sederande effekt + Visceral analgesi (kortvarig) + Muskelrelaxation + Antidot finns, atipamezol - Ataxi - Bradykardi, arytmier - RR (pil ner) - Minskad tonus i tarm - Svettningar

Question 28

Exempel på opioider samt hur det ges?

Answer 28

* Butorfanol (Dolorex®, Torbugesic®, Butomidor®) * Mindre risk för biverkningar jmf med morfin/metadon * Ej lika smärtlindrande som morfin/metadon * Morfin/Metadon Ges i.v. ett par minuter efter α2-agonisten * Ataxi

Question 29

För- och nackdelar med opioider?

Answer 29

+ Potent smärtlindring + Mild sedering + Liten påverkan på cirkulation + mer effekt av sederande läkemedel - Excitation - RR (pil ner) - Minskad tarmmotorik

Question 30

Exempel på bensodiazepiner samt hur det ges?

Answer 30

Diazepam * i.v. * Vävnadsretande Midazolam * i.v./i.m. * Ev. kortare duration jmf med diazepam

Question 31

För- och nackdelar med bensodiazepiner?

Answer 31

+ Liten påverkan på cirk/resp + Antidot finns, flumazenil + Sederande effekt (föl) - Ingen analgesi - oro

Question 32

Exempel på Guaifenesin och hur det ges

Answer 32

(myolaxin, Myorelax) * i.v. (strikt) * Potent, används fr.a. till kraftigt nedsatta hästar som man ej vill ge/ej blir trötta på α2-agonist * Ges under övertryck till hästen blir vinglig

Question 33

För- och nackdelar med Guaifenesin?

Answer 33

+ Ingen påverkan på resp + Liten påverkan på cirk - Ingen analgesi - Starkt vävnadsretande

Question 34

Olika injektionsanestetika

Answer 34

Ketamin  i.v./i.m.  Anslagstid 1-5 min, ~ 15 min duration  OBS! Olika koncentrationer, kolla alltid på flaskan  Kombineras med en α 2-agonist Thiopental  Strikt i.v. (vävnadsretande)  Anslagstid 30-60 s, duration 5-10 min  Ataxi, risk för häftiga uppvak vid höga doser/upprepade itereringar Propofol  i.v.  Anslagstid 20-30 s, ~ 5 min duration  Bra till föl, ej till vuxna/stora hästar + Analgesi + Stimulerar sympatikus + Stor terapeutisk bredd - Katalepsi - Periodisk andning + Potent, snabb insomning + Muskelrelaxerande - Cirk-/resp-depression - Ingen analgesi + Snabbverkande + Ackumuleras ej + Muskelrelaxerande - Cirk-/resp-depression, apné - Ingen analgesi

Question 35

Hur ser en munkloss och luftspruta ut?

Answer 35

Question 36

Hur går intubering häst till?

Answer 36

* Fukta tuben med vatten * Taav grimman * Sätt in munkloss/munstege * Sträck huvud-hals * Teknik: * Blind intubering, stora mjuka tag * Forcera inte, backa, vrid, för in igen * Undvik tänderna * Kontrollera att tuben ligger rätt * Känn efter luftström * Imma på tubens insida * Kapnografi * Kuffa

Question 37

Hur placerar man hästen på operationsbordet?

Answer 37

Undvik tryck * Mjuk madrass * Fördelar trycket på muskulaturen * Kuddar * För att stödja/hålla i rätt position * Ej tryck på undre ögat om ligger på sidan *Ta av grimma * Ej tryck på ansiktsnerver * Benställningar * För att förhindra tryck på nerver * Benen i nivå så parallella med kroppen * Dra fram det undre frambenet * Huvud/hals i ”naturlig” position * Ej hoptryckt men ej heller för utsträckt position

Question 38

Exempel på inhalationsanestetika, varför det används?

Answer 38

Isofluran * Används nästan alltid till Servofluran * häst Mer lättstyrt än isofluran, snabbare uppvak För att underhålla anestestin under operationen.

Question 39

För- och nackdelar med inhalationsasestetika?

Answer 39

+ Snabb induktion och eliminering + Ackumuleras ej + Muskelrelaxation + Lätt att justera narkosdjup - Cirk - & resp -depression - Dålig/ingen analgesi - Miljöpåverkan

Question 40

Exempel på injektionsanestetika?

Answer 40

* “Triple drip” * Guaifenesin + Ketamin + Xylazin * Bra vid t.ex. CT * Glöm inte syrgas!

Question 41

För- och nackdelar med injektionsanestetika?

Answer 41

+ Mindre neg påverkan på cirk jmf med inhalation + Mindre miljöpåverkan jmf med inhalation + Mjuk övergång från induktion till underhåll + Behöver ej narkosapparat - Kräver redistribution/metabolism för uppvak - Mer svårstyrt (långsammare) jmf med inhalation - Individuell variation - Risk för ackumulering

Question 42

Vad gör du om hästen plötsligt vaknar under narkosen?

Answer 42

* Höj narkosgas * Höj samtidigt färskgasflöde * Ge ketamin (~ ⅕ av induktionsdosen) * Längre anslagstid än thiopental men ej andningsdeprimerande * Ge thiopental * Snabbt anslag och effektivt/potent

Question 43

Viktigt under operation

Answer 43

* Hygien * Förbereda utanför opsal * Skydd runt hovar * Flöden * Ögon * Ögongel (t.ex. Viscotears®) * Vätska * Dropp, kristalloid vätska (t.ex. RA) i.v. 5 ml/kg första timmen, justeras sedan efter behov (rek. frånAVA) * CRI * Analgesi t.ex. morfin, lidokain − Sänker MAC, dvs måste dra ner på isofluranet * Se till att ej kyls ner * Fr.a. viktigt på föl * Kommunikation * Kirurg säger till innan smärtsamt ingrepp * Anestesör säger till om hästen börjar bli ytlig * Lång narkos -> ökad risk för komplikationer * Samarbete viktigt

Question 44

Hur ser övervakning under operationen ut?

Answer 44

* CNS - anestesidjup * Reflexer * Smärtkänsel * Ögonposition * Ögonrörelser * Respiration * RR * Andningsdjup * Kapnografi CO2 * Cirkulation * HR, slh (färg, CRT) * Blodtryck (NIBP, blodigt) * Pulsoximetri (saturation) * EKG * Koncentration gaser * Et ISO, FiO2, EtO2 * Blodgaser * O2, CO2, pH m.m. * Övervakningsjournal

Question 45

Hur börjar du planera för uppvak?

Answer 45

* Börja planera för uppvak i tid * Förbered uppvaket * Kirurg meddelar när klar med op. * Urinkateter alt. töm blåsa innan uppvak * Uppvak - medicinering * Sedering, låg dos (xylazin, romifidin) * Smärtlindring t.ex. morfin i.m.

Question 46

Hur ser uppvaket ut?

Answer 46

* Travers * För att flytta häst från op-bord till uppvak * Storlek * Tillräckligt stort för att rymma en stor häst * För stort  får upp fart vid resning -> skaderisk ökar * Madrasserat uppvak * Minskar risk för skada. Ohalt golv * Rundade hörn * -> kan ej fastna i hörnen * Stora dörrar * Syrgas * 10-15 L/min (100% syre) * -> ~30% FiO2 * Värme, ljus, utsug * Ej för kallt * Reglerbart ljus * Punktutsug för anestesigaser * Monitorering * Små fönster (svårt att se hela boxen) * Övervakningskamera Placering * På vänster sida * Höger sida upp, höger lunga större * Samma sida som legat på under narkos * Kompressionsatelektaser * Opererat ben uppåt * Underlättar vid resning

Question 47

Vad finns det för risker under uppvaket?

Answer 47

* Luftvägsobstruktion * Lungödem * Fraktur * Pareser * Myopati * Neuropati * Huvudtrauma * Skador öga * Traumatisering av op-område

Question 48

Hur ser den postanestestiska vården ut?

Answer 48

* Byt permanentkanyl om gett guaifenesin * Starkt vävnadsretande samt protrombotisk *Täcke * Om nerkyld/kall, lägg på täcke * Mat och vatten * Munkorg * Ge så snart som möjligt efter, men ska ha börjat vakna till * Ev. paraffinolja i maten * Fortsatt plan – Vilken vård behöver patienten Till exempel: * Medicinering (t.ex. smärtlindring, antibiotika) − Ordinerat av veterinär? − När ska det ges? * Vätsketerapi * Sårvård/bandagebyte * Motion (Hur ofta och hur länge?)