Cirkulation och ventilation Flashcards
(47 cards)
1
Q
Vad är syftet med respirationen?
A
Tillföra syre till alveolerna och lungkapillärblodet samt att vädra ut koldioxid, vilket brukar kallas för lungornas gasutbyte
2
Q
Vad är respiration?
A
Den totala processen varvid syre tillförs och används av kroppsceller och CO2 produceras och elimineras ur kroppen
3
Q
Vad är ventilation?
A
Rörelse av gaser in och ut från alveolerna
4
Q
Andningsreglering – formel?
A
5
Q
- Vad är hypoventilation?
A
den alveolära ventilationen är för låg i förhållande till ämnesomsättning
6
Q
- Vad är hyperventilation?
A
den alveolära ventilationen är för hög i förhållande till ämnesomsättning
7
Q
- Vad är hypercapi?
A
Hypoventilation leder till hypercapni: Koldioxid ackumuleras i blodet PaCO2>45 mmHg (5 kPa) respiratorisk acidos
8
Q
- Vad är hypocapni?
A
Hyperventilaiton leder till hypocapni: koldioxid försvinner från blodet PaCO2
9
Q
- Vad är hypoexemi?
A
för låg syrekoncentration i blodet
* Fisiologiskt, i rumluft, PaO2 ca 100 mmHg (ca 13 kPa)
Lindrig hypoxaemi PaO2 80-90 mmHg (10-12 kPa)
Måttlig hypoxemi: PaO2 60-80 mmHg (8-10 kPa)
Grav hypoxemi: PaO2 < 60 mmHg (
10
Q
- Vad är hypoxi?
A
syrekoncentration är onormalt låg i perifera vävnader
- Fisiologiskt, i rumluft, PaO2 ca 100 mmHg (ca 13 kPa) oLindrig hypoxaemi PaO2 80-90 mmHg (10-12 kPa)
Måttlig hypoxemi: PaO2 60-80 mmHg (8-10 kPa)
Grav hypoxemi: PaO2 < 60 mmHg (
11
Q
- Vart regleras ventilationen?
A
- Ventilation regleras via andningscentrum i förlängda märgen
12
Q
- Vilka impulser påverka andningcentrum?
A
Andningscentrum påverkas av impulser från:
* mekanoreceptorer i lungor och andningsmuskulatur
* centrala och perifera kemoreceptorer via blodets syre- och koldioxidhalter samt PH i cerebrospinalvätska (CSF) och blodet.
13
Q
- Hur fungerar andningsreglering under narkos?
A
- Chemoreceptorer och mekanoreceptorer känslighet för hypercapni är nedsatt på grund av narkosmedel
- Andningscentrum svar är nedsatt
- Kroppens förmåga att svara är nedsatt
- Positionering o Muskelrelaxering andningsmuskulatur
-Tryck mot thorax o Bronkospasm o Om inte intuberad-> relaxering av övre luftvägar - Hypoventilation, hyperkapni vanliga komplikationer under narkos
14
Q
- Vad ä diving reflex?
A
- Diving reflex: o Vid narkos av vattenlevande däggdjur och vattendykande fåglar, men också vissa reptiler o En anpassning för att minska syrebehovet och behålla kroppstemperatur
- Hypoxemi, hypotermi, bradykardi och vissa narkos läkemedel kan stimulera dykreflexen
- Orsakar bradykardi, apné, och i vissa reptiler även blod shunt
15
Q
- Anatomi övre luftvägar hund?
A
16
Q
- Anatomi övre luftvägar katt?
A
17
Q
- Anatomi övre luftvägar häst och idisslare?
A
18
Q
- Hur är marsvin, fåglar och reptiler att söva?
A
Marsvin jättesvåra, fåglar och reptiler väldigt lätta.
19
Q
- Variation i anatomi hund bild
A
20
Q
Anatomi lungor?
A
21
Q
- Anatomi – nedre luftvägar?
A
22
Q
- Beskriv alveoler?
A
- Alveolen är den struktur i lungorna där gasutbytet med kapillärerna sker.
- Tunna väggar
- Omgivna av tunna blodkärl (kapillärerna)
- Diffusion av gaser mellan luftfyllda alveoler och
Ytstorlek X koncentrationsgradient X löslighet / Tjocklek
23
Q
- Andningmekanisk i vila (i slutet av expiratoin)?
A
Intrapleuralt tryck (Ppl) -5 cm H2O:
- Parietal pleura
- Visceral pleura
- Intrapleuralt utrymme-> negativt tryck, på grund av bröstväggens tendens att fjädra utåt
Inåt elastisk rekyl (Pel) +5 cm H2O:
- De sträckta elastiska fibrerna i lungparenkym utövar en kraft som tenderar att kollapsa lungan inåt
24
Q
Andningsmekanism vid inandning?
A
- Vid inandning:
- Diafragma förskjuter sig kaudalt:
- De externa interkostala muskler kontraherar sig:
- Bröstkorgen volym ökar o Ppl minskar från -5 till -8 cm H2O
- Ppl överstiger Pel och lungorna utvidgar
- Tryck i alveolerna blir mindre än atmosfärstryck, luft går in i lungorna
25
25. Vad är Compliance?
Compliance:
- Definierar hur ”responsiv” en lunga är till en variation i tryck.
- V/T
- En ”stel” lunga behöver högre tryck för att nå samma volym
26
26. Faktorer som minskar compliance?
- Graviditet
- Atelektasi
- Fetma
- Positionering på operationbordet
- Ålder
27
27. Faktorer som ökar compliance:
- Asthma
- Emphysem
28
28. Berätta om luftvägsmotstånd – resistance
* Omkring 30% av andningsarbetet i vila bedöms gå åt för att övervinna luftvägsmotståndet
* Ju längre ut i luftvägsträdet man kommer, desto större blir den sammanlagda tvärsnittsarean och desto lägre blir flödesmotståndet.
* Luftvägmotstndet påverkas av:
- Bronkospasm, sekretion och slemhinnesvullnad
- Allmänanestesi: tracheotub är dubbelt så lång som trachea och tvärsnittarea är bara en fjärdedel än övre luftvägar; Viktigt att välja en tracheotub så stor som möjligt för att minska motstånd!!!
29
29. Berätta om FRC – Funktionell residualkapacitet
Viktigt under narkos
- O2 buffert: o Luft inom FRC tillåter O2 att diffundera kontinuerligt från alveolerna till kapillärerna.
- Preoxygenering är en procedur som innebär att man fyller FRC med syre, och bygger därför ett ”buffert” innan en eventuell apné.
Förebyggandet av alveolär kollaps:
- Minskad FRC kan orsaka att den distala delar av nedre luftvägar (alveolerna) faller samman (kollapsar)
- Kollaps av alveolerna gör gasutbyte omöjligt->hypoxi
- Minskar under narkos, på grund av kranial förskjutning av diafragma.
30
30. Vad är dead space?
* Den delen av tidalvolym som inte bidrar till ventilation kallas för dead space.
- Tekniskt dead space
- Anatomiskt dead space
- Alveolärt dead space
31
31. Berätta om teknisk dead space
* Dead space i andningskretsen är det utrymme där inandat och utandat luft blandas.
* Hur stor tekniskt dead space är, bero på
- Längden av tracheotuben
- Kopplingar mellan ET tube och Y stycken
- Färskgasflöde
- Andningskrets
*Relevant på smådjur…
32
32. Berätta om anatomiskt dead space?
Den sista tredjedelen av tidalvolym stannar i luftvägarna utan att nå alveolerna, och kallas för anatomiskt dead space.
* Anatomiskt dead space fyller viktiga funktioner genom att befukta, värma och filtrera inandningsgasarna
* Anatomisk dead space is konstant: därför är det mer effektiv att andas djupare än oftare för att öka gasutbyte!
33
33. Berätta om alveolärt dead space?
* Ventilation av otillräckligt eller inte alls genomblödda (perfunderade) alveoler orsakar ett alveolärt dead space.
* För att gasutbyte ska äga rum, måste alveolernas ventilation och perfusion vara i balans.
* Ventilation perfusion mismatch (obalans) ökar i narkos på grund av minskad cardiac output eller lägre arteriell tryck.
* Leder till minskad gasutbyte
34
34. Vad är shunt fraction?
* När alveolerna är väl perfunderade men icke ventilerade
* Orsakar obalans (mismatch) i ventilation/perfusion fördelning-> minskad gasutbyte
* Kan leda till hypoxemi * Vanligt under narkos, framförallt stora djurslag (häst)-> atelektas
35
Vad händer vid atelektas under narkos?
Distala delar av nedre luftvägarna (alveolerna) faller samman (luftvägsstägning)
* Resorption atelektas
- Narkos->muskelavslappning->Detta främjar stängning av de små luftvägar
- Gas absorberas bakom de stängda luftvägar vilket leder till kollaps
* Kompression atelektas
- Allt som orsakar tryck mot ventilerade lungorna (bukinnehåll, ödematösa lungvävnader)
* Förlust av surfaktant
- Surfaktant stabiliserar alveolerna, så att de inte faller samman;
- Sufaktant produceras och distribueras i alveolerna under de så kallade ”djupa andetag”
36
36. Hur transporteras syre i blodet?
* 98 % av syre transporteras i blodet bunden till hemoglobin o Saturation av hemoglobin
* 2 % av syre transporteras upplöst i plasma o Koncentration av syre o Kroppens ”reserv”
37
Vad tittar du på när du övervakar syresättningen under narkos?
* Saturation av hemoglobin:
- Pulsoximetri
* Koncentration av syre i blodet:
- Blodgasanalys
38
38. Vad är hemoglobin?
* Hemoglobin är en stor järninnehållande protein som finns i röda blodkroppar
* Fyra molekyler av syre bindas till de fyra järn joner
* Kooperativ bindning
39
39. Vad är hemoglobinets dissociationskurva?
* Beskriver sambandet mellan hemoglobin saturation (syremättnad) och koncentration av O2 i blodet (syretryck).
* Den övre delen av kuven är platt: även om syretryck minskar, syremättnad blir inte sämre.
* Om syretryck faller ner under 60 mmHg, en ytterligare minskning i O2 koncentration orsakar en stor minskning i syremättnad.
* Den P50 värden beskriver blodets O2 koncentration när 50% av Hb är bunden till O2.
* När hemoglobin dissociationskurva flyttar till höger, har Hb mindre affinitet för O2.
-Lättare att släppa O2 i perifera vävnader
- Högre T, högre CO2, lägre PH
* När hemoblobin dissociationskurva flyttar till vänster har Hb mer affinitet för O2.
- Lättare att binda O2 i lungorna
- Mindre T, lägre CO2, högre PH
40
40. Hur transporteras koldioxid i blodet?
* Koldioxid transporteras i blodet på tre olika sätt:
- I löst form i plasma
- Bunden till hemoglobin
- I form av bikarbonat (HCO3 - ) i plasma
41
41. Hur mäter man koloxidets partiella tryck i blodet?
* Koldioxid partiellt tryck i blodet kan mätas med blodgasanalys eller i slutfasen av utandningsluften
* Endtidal koldioxid EtCO2
* Endtidala fasen motsvarar kapillärblodets innehåll o Koldioxid koncentration i blodet kan skiljas från end- tidala koldioxid vid alveolär dead space.
42
42. Vad är syftet med cirkulation?
* Syftet med cirkulation är:
- Förse kroppens vävnader med syre och näringsämnen
- Transportera bort slaggprodukter som bildas vid ämnesomsättning
43
43. Vad gör hjärtat?
* Pumpen i cirkulationssystem
* Blodflodet: CO = SV x HR o SV = Stroke Volume eller SlagVolym o HR = Heart Rate eller Hjärtfrekvens
- CO = Cardiac output, eller hjärtminutvolym
* Syre transport till vävnader = CO x syre innehåll
* Hjärtats frekvens (HR) och slagsvolym (SV) regleras autonomt (av hjärtat självt), neurogent (via sympatiska och parasympatiska nervsystemet) samt humoralt (via hormoner eller tillförda läkemedel)
44
44. Hur övervakar man hjärtat?
* Auskultation:
* Lub-dub, lub-dub…
* Lub= S1=stängningen av mitraloch tricuspidalklaffar i början av ventrikulära systole
* Dub=S2=stängning av semilunarklaffarna i början av ventrikulära diastole
* Stora djur o S3=fyllnad av kammare o S4=kontraktion av förmak
45
45. Vad gör ett EKG?
* ElektroKardioGram o Mäter elektriska impulser som presenteras som en kurva över hjärtats funktion
* P våg= depolarisation av förmak (förmakskontraktion)
* QRS komplex= depolarisation av kammare (kammarkontraktion)
* T våg= repolarisation av kammare
46
46. Vad gör blodtrycket?
* = tryck som blodet utövar på kärlväggarna
* högst då hjärtat sammandras, s.k.systoliskatrycket
* lägst när hjärtat vilar, s.k. diastoliskttryck
* systoliska respektive diastoliska trycket beror på elasticiteten i artärväggarna
* lite elasticitet i kärlväggarna = högt blodtryck
47
47. Vart ryms blodvolymen?
* Systemkretsloppet rymmer 80% av totala blodvolymen
- Artärsystemet rymmer ca 10%
- Kapillärerna ca 5% o Vensystemet 60-65%
* Lungkretsloppet rymmer 20% av totala blodvolymen
