Anestesia Flashcards
Efeitos do anestésico local com vasoconstritor
limita a absorção do anestésico local, prolonga seus efeitos e diminui potencial tóxico
Conceito de raquianestesia
Promove profunda analgesia sensorial com relaxamento muscular a partir de pequena dose e volume de fármaco
- punção dos espaços L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 em região mediana; progressão da agulha por pele, subcutâneo, ligamentos supra e interespinoso, ligamento amarelo, penetração no espaço peridural e dura-máter até chegar ao espaço subaracnoide (retorno de líquor)
- Início rápido
- Cefaleia pós-punção
Conceito da anestesia peridural
Bloqueio segmentar que pode ser realizado em toda a coluna vertebral
A agulha é inserida através da pele e do tecido subcutâneo, dos ligamentos supraespinhoso e interespinhoso, do ligamento amarelo e, então, atinge o espaço epidural ( perda de resistência à injeção de ar ou solução salina)
- Infusão por cateter
- Tratamento de dor
Particularidades das gestantes
- Consideradas “estômago cheio” → atraso no tempo de esvaziamento gástrico (progesterona); aumento da pressão abdominal (a partir da 12a semana de gestação)
- Edema de tecidos moles → edema de vias aéreas
- Função pulmonar alterada → capacidade residual funcional diminuída, frequência respiratória aumentada (hipocapnia discreta com alcalose respiratória), elevação do consumo de O2 (rápida dessaturação)
- Volume sanguíneo circulante maior → ↑ DC
- Estase venosa → estado protrombótico
Intubação endotraqueal difícil
- Intubação difícil prévia
- Intervalo interincisor (pacientes desdentados intergengivais) (<4 cm)
- Distância tireomentoniana (< 6 cm)
- Distância esternomentoniana (< 12 cm) - paciente sentado, pescoço em extensão máxima e boca fechada
- Extensão de cabeça e pescoço (< 30 graus do ponto morto)
- Classificação orofaríngea de Mallampati (classe 3 ou 4)
- Protrusão mandibular (incapacidade de prognatar)
- Circunferência do pescoço (> 40 cm)
- Conformidade submental
- Abertura bucal → < 3 dedos sugere IOT difícil
- SAOS
Classificação de Mallampati
- Abertura da boca com tamanho da língua
- Paciente, sentado em posição neutra, abre a boca com a língua pra fora, sem fonação
- classe I ⇒ o palato mole, a úvula e as amigdalas são visíveis;
- classe II ⇒ o palato mole e a úvula são visíveis;
- classe III ⇒ apenas o palato mole e a base da úvula são visíveis;
- classe IV ⇒ apenas o palato duro é visível
Tempo de jejum
MÁXIMO 8H
6h → dieta leve, enteral, leite
4h → leite materno
2h → líquidos não particulados
Indicação de técnica de sequência rápida IOT
Não há o momento de ventilar o paciente (com a ventilação por pressão positiva há risco de insuflação do estômago e regurgitação com broncoaspiração); usa drogas de ação rápida
- Gestantes ≥ 12 semanas
- Diabéticos com neuropatia periférica
- Hérnia de hiato
- DRGE
- Trauma
- Abdome agudo, obstrução intestinal
- Uremia
- Ascite
VA difícil X IOT difícil
Via aérea difícil → dificuldade na ventilação manual com máscara, na IOT ou em ambas
IOT difícil → mais de 3 tentativas ou > 10 minutos
Conceito de anestesia geral
Depressão reversível do SNC, resultando em perda de resposta a todo estímulo externo.
Hipnose / inconsciência → hipnóticos, AI.
Amnésia → midazolam, AI.
Analgesia → opioide, quetamina S, clonidina, dexmedetomidina, propofol, AI.
Relaxamento ou imobilidade muscular, conforme apropriado para o procedimento → BNM adespolarizantes e despolarizantes, AI.
Hipertermia maligna
Doença hipermetabólica e genética do músculo esquelético; resposta a anestésicos inalatórios (crianças) e succinilcolina; febre é resultado do estado hipermetabólico muscular (dosar CK, ácido láctico, risco de rabdomiólise, hipercalemia); tratar com O2 a 100% e dantroleno sódico IV
Fases na anestesia
Indução
Manutenção
Emergência
Primeira fase da anestesia
INDUÇÃO: EV ou inalatória
Um anestésico hipnótico ou sedativo-hipnótico ⇒ um hipnótico clássico é um medicamento que faz o paciente perder a consciência em uma circulação braço cérebro (50 a 60 segundos em paciente com débito cardíaco normal).
- Propofol: Hipnótico clássico; pode causar hipotensão e depressão respiratória dependentes da dose; paciente desperta com cognição perfeita.
- Quetamina: pode ser usado para pacientes com hipotensão ou condições como choque, hipovolemia, sepse, comprometimento cardiovascular
+ Adjuvantes EV (um opioide, lidocaína e/ou benzodiazepina [geralmente midazolam)
-Opióides (fentanil ou sufentanil) → suprime os reflexos das vias aéreas para evitar tosse e/ou broncoespasmo durante a laringoscopia e intubação, minimiza a dor causada pela injeção IV do agente de indução; complementa a sedação e reduz a dose necessária do agente de indução.
Pode causar depressão respiratória dependente da dose, apneia, náuseas e vômitos no pós-operatório, prurido.
- Midazolam (amnésia), diazepam (sem amnésia)
+ um agente bloqueador neuromuscular (NMBA), se a intubação endotraqueal estiver planejada.
Vecurônio, rocurônio, pancurônio, mivacurium, atracurium, cisatracurium, succinylcholine.
+ um anestésico inalatório é geralmente adicionado.
Óxido nítrico, halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano.
Um único agente faz as cinco funções citadas mais acima.
Há desconexão do tálamo (perda da consciência ~sono profundo)
Recuperação pós-anestésica
Mínimo 1h
Critérios de alta → adequada ventilação; acordado, alerta e orientado; atividades dos 4 membros; PA e SatO2 adequados; diurese presente
Terceira fase da anestesia
Emergência → é o retorno da consciência e do movimento no final do procedimento cirúrgico, após a interrupção da administração de agentes anestésicos e adjuvantes e a reversão dos efeitos residuais do bloqueador neuromuscular.
