Nutrição Enteral Flashcards
Indicações para TNE
- Adequado funcionamento do TGI
- IVO < 60% das necessidades energéticas e proteicas diárias
- IVO + suplementação < 75% das NEP
- Grau de desnutrição / catabolismo
- Perda ponderal importante (≥ 10% em 6 meses)
- Disfagia por obstrução ou disfunção da orofaringe ou esôfago
- Broncoaspiração recorrente em pacientes com distúrbios de deglutição
- Náuseas e vômitos em casos de gastroparesia ou obstrução do TGI superior
- Deficiência neurológica, coma ou estado delirante
- Aumento do requerimento nutricional (queimaduras, traumas)
- Doenças que requerem administração de formulações específicas como na pancreatite aguda, insuficiência hepática e renal, doença de Crohn em atividade, fístulas de intestino delgado ou do cólon
- Hipotrofia da mucosa intestinal após estresse orgânico grave (reação de fase aguda)
- Grandes cirurgias gastrointestinais
Indicações para TNP
quando há contraindicação absoluta para o uso do TGI (inacessível ou não funcional)
Contraindicação da TNE
- Obstrução intestinal
- Íleo paralítico
- Vômitos intratáveis → risco de deslocamento da sonda
- Isquemia intestinal
- Peritonite difusa
- Diarreia intratável
- Doença terminal
Quais as possíveis posições das sondas da TNE?
- Nasogástrica, nasoentérica, nasojejunal
- Gastrostomia, jejunostomia, faringostomia
Via nasal → mais confortável, pacientes acordados, reflexo de deglutição presente, lesões orais
Via oral → pacientes sedados e intubados, lesões nasais, trauma facial
- Ostomias → pacientes que requeiram suporte nutricional por período > 6 semanas deverão ser avaliados pela equipe cirúrgica para confecção de ostomia para alimentação
- Gastrostomia → sempre que possível
- Jejunostomia → quando se pretende fazer uma reconstrução cirúrgica utilizando o estômago (deixa o estômago íntegro)
Localização da sonda (estômago x intestino)
GÁSTRICA
- Maior tolerância a fórmulas variadas
- Boa aceitação de fórmulas hiperosmóticas
- Permite a progressão mais rápida para alcançar o valor calórico ideal
- Em razão da dilatação receptiva gástrica, possibilita a introdução de grandes volumes em curto tempo
- Fácil posicionamento da sonda
- Alto risco de aspiração em pacientes com dificuldades neuromotoras de deglutição
- A ocorrência de tosse, náuseas ou vômitos favorece a saída acidental da sonda nasoenteral
ENTERAL (DUODENAL OU JEJUNAL)
- Menor risco de aspiração
- Maior dificuldade de saída acidental da sonda
- Permite nutrição enteral quando a alimentação gástrica é inconveniente e inoportuna
- Risco de aspiração em pacientes que têm mobilidade gástrica alterada ou são alimentados à noite
- Desalojamento acidental, podendo causar refluxo gástrico
- Requer dietas normo ou hiposmolares
Complicações mecânicas da TNE
Erosão nasal e necrose Abscesso septonasal Sinusite aguda, rouquidão, otite, faringite Esofagite, ulceração gástrica, estenose Fístula traqueoesofágica Ruptura das varizes esofágicas Obstrução da sonda Saída ou migração acidental da sonda Deslocamento da sonda Extravasamento de fluido GI ou fórmula nutricional Deterioração / perfuração da sonda
Complicações TGI mecânicas da TNE
Diarreia / obstipação (mais comum)
Náuseas e vômitos
Estase gástrica e refluxo gastroesofágico
Distensão abdominal, cólicas, empachamento, flatulência
Complicações metabólicas e infecciosas da TNE
Hiperidratação / desidratação
Hiperglicemia / hipoglicemia
Anormalidade de eletrólitos e elementos-traços
Alterações da função hepática
Gastroenterocolites por contaminação microbiana no preparo, nos utensílios e na administração da fórmula nutricional
Infecção das ostomias
Complicações respiratórias e psicológicas da TNE
Aspiração pulmonar com síndrome de Mendelson (pneumonia química) ou pneumonia infecciosa
Ansiedade e depressão (perda de autonomia) Falta de estímulo ao paladar Monotonia alimentar Insociabilidade Inatividade
Cuidados gerais na TNE
- Manter cabeceira elevada a 45° para prevenir broncoaspiração
- Dosagem diária de eletrólitos em paciente subnutridos para detecção precoce de síndrome de realimentação
- Observar sinais de desnutrição
- Trocar equipo de infusão a cada 24h
- Pesar o paciente 1x / semana quando possível
- Realizar balanço hídrico
- Controlar frequência das evacuações observando consistência, quantidade, odor e presença de resíduos alimentares
Momento ideal para a indicação da TNE
Risco absoluto de desnutrição ou desnutrição leve a moderada.
Não indicar em risco relativo ou desnutrição acentuada (não tolera → muitas vezes está indicada fazer uma parenteral antes).
