Doenças orificiais

Question 1

Classificação das hemorroidas internas

Answer 1

Grau I → visualizada na anoscopia e pode inchar no lúmen, mas não há prolapso abaixo da linha dentada.
Grau II → prolapso para fora do canal anal com defecação ou esforço, mas reduz espontaneamente.
Grau III → prolapso para fora do canal anal com defecação ou esforço, e requer redução manual.
Grau IV → irredutível e pode estrangular.

Question 2

Manifestação clínica da hemorroida

Answer 2

• Hematoquezia: sangue vermelho vivo, ao final da defecação, reveste as fezes e pinga no vaso
• Dor intensa se trombose (não dói se não trombosar)
• Prurido
• Leve incontinência fecal

Question 3

Tratamento da hemorroida

Answer 3

• Assintomático → não precisa de intervenção
• Modificação da dieta com mais fibras
• Medicação
• Banho de assento
• Cirurgia: mais usada é a de Milligan-Morgan
  Técnica fechada: Fergusson
  Técnicas menos invasivas: THD (maior recidiva do que técnica de excisão)

Question 4

Abscesso anal é igual a?

Answer 4

DRENAGEM

Se só atb –> vai formar fístula

Question 5

Fístula anal simples

Answer 5

• fístulas superficiais, interesfincterianas e transesfincterianas baixas que envolvem <30% do esfíncter externa
• Fistulotomia primária

Question 6

Fístula anal complexa

Answer 6

• fístulas transesfincterianas que envolvem ≥30% do esfíncter externo;
• fístulas supraesfincterianas, extraesfincterianas, ou em ferradura; e
• fístulas associadas à doença de Crohn, radiação, malignidade, incontinência fecal existente ou diarréia crônica.
• LIFT (melhor técnica)
• Sedenho em aberto pra Crohn

Question 7

Trajeto das fístulas

Answer 7

• Anterior: retilínea

- Posterior: curvilínea

Question 8

Como é a dor da fissura?

Answer 8

músculo esfíncter interno exposto no leito da fissura fica hipertônico e a dor é mantida pela contração do esfíncter

Question 9

Fisiopatogenia da fissura

Answer 9

Laceração → dor → evitação da evacuação → hipertonia do esfíncter (contração
crônica) → baixo fluxo sanguíneo na linha média posterior → isquemia →
perpetuação da fissura

Question 10

Manifestação da fissura

Answer 10

dor ao evacuar e sangue vermelho vivo em papel

Question 11

Tratamento da fissura

Answer 11

• Dieta com fibras
• Vasodilatadores tópicos ⇒ nifedipina ou nitroglicerina 4/4h.
• Corticóide → reduz a inflamação
• pacientes que falham após dois meses de tratamento, solicitar endoscopia para excluir Crohn oculta. Se descartada, injeção de toxina botulínica tipo A ou uma esfincterotomia interna lateral.
• Refratário: esfincterectomia